腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法

1、腎活檢，是在腎活檢，是在B B超定位下，用腎穿刺針經(jīng)背超定位下，用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚刺入腎臟下極取材后，經(jīng)電子顯微部皮膚刺入腎臟下極取材后，經(jīng)電子顯微鏡、光鏡及免疫熒光檢查，作出腎臟病理鏡、光鏡及免疫熒光檢查，作出腎臟病理診斷的方法。診斷的方法。 19231923年，首例開放腎活檢。年，首例開放腎活檢。 19341934年，首例經(jīng)皮腎活檢。年，首例經(jīng)皮腎活檢。 19441944年，首例年，首例X X線造影定位下的經(jīng)皮腎活檢。線造影定位下的經(jīng)皮腎活檢。 19611961年，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢。年，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢。 19841984年，超聲定位并監(jiān)控腎活檢全過程的腎活檢技術(shù)推廣。年，超聲定

2、位并監(jiān)控腎活檢全過程的腎活檢技術(shù)推廣。 國內(nèi)開展經(jīng)皮腎穿刺活檢，興盛于國內(nèi)開展經(jīng)皮腎穿刺活檢，興盛于19801980年以后。年以后。開放腎活檢（開放腎活檢（Open renal biopsy）經(jīng)皮腎活檢（經(jīng)皮腎活檢（percutaneous renal biopsy）經(jīng)靜脈腎活檢（經(jīng)靜脈腎活檢（Transvenous renal biopsy）腹腔鏡下腎活檢（腹腔鏡下腎活檢（Laparoscopic renal biopsy）1 1. .明確腎疾病的病理變化和病理類型明確腎疾病的病理變化和病理類型2 2. .根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定臨床治療方案根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定臨

3、床治療方案3 3. .根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷預(yù)后根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷預(yù)后4 4. .通過重復(fù)腎活檢，探索其發(fā)展規(guī)律，修正治療方案通過重復(fù)腎活檢，探索其發(fā)展規(guī)律，修正治療方案5 5. .豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)新的腎疾病豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)新的腎疾病6 6. .有助于科研，推動腎臟病學發(fā)展有助于科研，推動腎臟病學發(fā)展n急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進性腎急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療炎時，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療23月病情無月病情無好轉(zhuǎn)應(yīng)做腎穿。好轉(zhuǎn)應(yīng)做腎穿。n原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療原發(fā)性腎病綜合征

4、，先治療，激素規(guī)則治療8周無周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治效時腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。療。n無癥狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時無癥狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)1g/d診斷不清時應(yīng)診斷不清時應(yīng)做腎穿刺檢查。做腎穿刺檢查。 原發(fā)性腎臟疾病原發(fā)性腎臟疾病 繼發(fā)性或遺繼發(fā)性或遺傳性腎臟病：臨床懷疑無法確診時，臨床傳性腎臟病：臨床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義已確診，但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時應(yīng)做腎穿刺。時應(yīng)做腎穿刺。 急性腎功能衰

5、竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因急性腎功能衰竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應(yīng)及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。時應(yīng)及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。 移植腎：腎功能明顯減退原因不清時，嚴重排異移植腎：腎功能明顯減退原因不清時，嚴重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)反應(yīng)決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。發(fā)。腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應(yīng)征，還要認真排除禁忌征。適應(yīng)征，還要認真排除禁忌征。 絕對禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神絕對禁忌證：明顯出血傾向，重度

6、高血壓，精神病或不配合操作者，孤立腎，小腎。病或不配合操作者，孤立腎，小腎。 相對相對禁忌證：活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或禁忌證：活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。慢性腎功能衰竭。過度肥胖達十二肋下）或游走腎。慢性腎功能衰竭。過度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊。重度腹水。心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。娠或年邁者。 n 常規(guī)化驗出凝血時間、纖維蛋白

7、常規(guī)化驗出凝血時間、纖維蛋白 原及凝血酶原時間、血肌酐和尿素原及凝血酶原時間、血肌酐和尿素 氮等氮等。n 查血型、血常規(guī)、備血，術(shù)前常規(guī)查血型、血常規(guī)、備血，術(shù)前常規(guī) 清潔腎區(qū)皮膚。清潔腎區(qū)皮膚。n 雙腎彩超檢查雙腎彩超檢查, ,了解雙腎大小、形態(tài)了解雙腎大小、形態(tài) 和腎皮質(zhì)厚度和腎皮質(zhì)厚度, , 排除孤立腎、多囊排除孤立腎、多囊 腎等禁忌證腎等禁忌證。n 高血壓患者控制血壓。高血壓患者控制血壓。 3. 局麻后局麻后, , 尖刀切開穿刺點皮膚尖刀切開穿刺點皮膚, ,在超聲引導(dǎo)下進針在超聲引導(dǎo)下進針, , 當針尖抵腎被當針尖抵腎被 膜致凹陷時膜致凹陷時, , 囑患者吸氣后憋氣囑患者吸氣后憋氣, , 發(fā)射活檢槍迅速拔針。發(fā)射活檢槍迅速拔針。 4 4. . 常規(guī)取常規(guī)取2 23 3針針, , 固定標本。分別送光鏡、電鏡和免疫熒光檢查。固定標本。分別送光鏡、電鏡和免疫熒光檢查。 5 5. . 術(shù)后穿刺點加壓沙袋術(shù)后穿刺點加壓沙袋20 min, 20 min, 囑患者平臥囑患者平臥24h, 24h, 多