無肝素透析技術學習教案

1、會計學1無肝素無肝素(n s)透析技術透析技術第一頁，共27頁。肝 素 肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性體，在體內外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術疾病、心肌梗死、心血管手術(shush)(shush)、心臟導管檢查、體、心臟導管檢查、體外循環(huán)、血液透析等。外循環(huán)、血液透析等。第1頁/共28頁第二頁，共27頁。無肝素(n s)透析的概述 血液透析是一個體外循環(huán)的過程，使用抗凝劑的目血液透析是一個體外循環(huán)的過程，使用抗凝劑的目的是防止血栓的形成，避

2、免透析器和管路凝血。對有活的是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。對有活動性出血、高危出血傾向動性出血、高危出血傾向(qngxing)(qngxing)或凝血功能或凝血功能異常的透析患者，不使用體內外抗凝異常的透析患者，不使用體內外抗凝劑，來完成整個血液透析過程稱無肝劑，來完成整個血液透析過程稱無肝素透析。素透析。1第2頁/共28頁第三頁，共27頁。治療前準備(zhnbi)工作相對無肝素相對無肝素(n s)(n s)：預沖管路及透析器后，用：預沖管路及透析器后，用12500IU12500IU肝素肝素(n s)(n s)加入加入0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500ml500ml中，循環(huán)中，循

3、環(huán)1020min1020min，再用，再用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500ml500ml將管路中的將管路中的肝素肝素(n s)(n s)鹽水沖走。鹽水沖走。絕對無肝素絕對無肝素(n s)(n s)：不加任何抗凝劑預沖管路，只用：不加任何抗凝劑預沖管路，只用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水1000ml1000ml預沖濾器及管路。預沖濾器及管路。第3頁/共28頁第四頁，共27頁。無肝素(n s)透析的適應癥和禁忌癥適適 應應 癥癥禁禁 忌忌 癥癥u 活動性出血：腦出血、消化道出血活動性出血：腦出血、消化道出血u 近期外科手術，有高危出血風險近期外科手術，有高危出血風險u 凝血系統(tǒng)疾病凝血系統(tǒng)

4、疾病u 血小板減少血小板減少u 其他因素無法應用肝素的患者其他因素無法應用肝素的患者u 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)u 超濾量過多：嚴重心衰、肺水腫、水超濾量過多：嚴重心衰、肺水腫、水鈉潴留鈉潴留u 血液動力學不穩(wěn)定、血流量欠佳血液動力學不穩(wěn)定、血流量欠佳第4頁/共28頁第五頁，共27頁。無肝素透析的準備(zhnbi)和方法1無肝素(n s)透析的概述4小 結3無肝素透析護理(hl)要點內容2第5頁/共28頁第六頁，共27頁。u護士向患者護士向患者(hunzh)(hunzh)做做好解釋工作，好解釋工作，取得配合。取得配合。u無肝素治療無肝素治療(zhlio)(zhlio)期間期間間斷用鹽水沖洗間斷

5、用鹽水沖洗透析器及管路，透析器及管路，影響脫水量，與影響脫水量，與醫(yī)生溝通。醫(yī)生溝通。u對躁動不合作的患對躁動不合作的患者，上機前給予者，上機前給予(jy)(jy)適當的約束適當的約束。u病人病人簽署知情簽署知情同意同意書，書，告知治療告知治療的風的風險。險。22無肝素透析準備第6頁/共28頁第七頁，共27頁。無肝素(n s)透析準備2u 溫度設置：溫度設置：36.53736.537，防止，防止(fngzh)(fngzh)溫度過低發(fā)生溫度過低發(fā)生凝血，過高發(fā)生溶血。凝血，過高發(fā)生溶血。u 鈉濃度設置：無肝素治療中鹽水沖洗管路，導致體內鈉鈉濃度設置：無肝素治療中鹽水沖洗管路，導致體內鈉濃度增高，

6、謹慎高鈉透析。濃度增高，謹慎高鈉透析。第7頁/共28頁第八頁，共27頁。無肝素(n s)透析準備2u超濾率設置：透析中超濾率超濾率設置：透析中超濾率以以800ml/h800ml/h為宜；以免造成為宜；以免造成透析器血路管凝血，另一方透析器血路管凝血，另一方面血液濃縮面血液濃縮(nn su)(nn su)出現出現其他部位血栓形成，特別是其他部位血栓形成，特別是瘺管。瘺管。第8頁/共28頁第九頁，共27頁。無肝素(n s)透析方法201用用1000ml1000ml的生理鹽水預沖血管路和透析器，血的生理鹽水預沖血管路和透析器，血流量設定流量設定100150ml/min100150ml/min，排凈血

7、管路和透析，排凈血管路和透析器里的空氣。器里的空氣。02用含肝素用含肝素12500IU/500ml12500IU/500ml的生理鹽水循環(huán)沖洗血的生理鹽水循環(huán)沖洗血管路和透析器，循環(huán)管路和透析器，循環(huán)10-2010-20分鐘，血流量設置分鐘，血流量設置100150ml/min100150ml/min。第9頁/共28頁第十頁，共27頁。無肝素(n s)透析方法203遵醫(yī)囑采用相對無肝素或絕對無肝素進行治療。遵醫(yī)囑采用相對無肝素或絕對無肝素進行治療。04高血流量透析是無肝素透析的關鍵，在患者能高血流量透析是無肝素透析的關鍵，在患者能耐受的情況下，血流量可調至耐受的情況下，血流量可調至250300m

8、l/min250300ml/min，透析液流量透析液流量500ml/min500ml/min，時間，時間3 3小時。小時。第10頁/共28頁第十一頁，共27頁。05治療結束時，降低血流量至治療結束時，降低血流量至100ml/min100ml/min，用生理，用生理鹽水按照血液透析回血操作規(guī)程結束治療。鹽水按照血液透析回血操作規(guī)程結束治療。無肝素(n s)透析方法2第11頁/共28頁第十二頁，共27頁。無肝素(n s)透析方法2第12頁/共28頁第十三頁，共27頁。無肝素透析準備(zhnbi)和方法1無肝素(n s)透析的概述4無肝素透析護理(hl)要點小 結內容23第13頁/共28頁第十四頁，

9、共27頁。無肝素透析護理(hl)要點3u選生物選生物(shngw)(shngw)相容性好的合成相容性好的合成膜，如聚砜膜、膜，如聚砜膜、聚丙烯膜等。聚丙烯膜等。第14頁/共28頁第十五頁，共27頁。無肝素透析護理(hl)要點3u透析前確保預沖質量，排盡空氣。透析前確保預沖質量，排盡空氣。u透析過程中避免輸注脂肪乳或血液制品。透析過程中避免輸注脂肪乳或血液制品。u若用生理鹽水沖洗時，觀察管路和透析器的凝血若用生理鹽水沖洗時，觀察管路和透析器的凝血情況情況(qngkung)(qngkung)，沖洗結束恢復血流量，并按生，沖洗結束恢復血流量，并按生理鹽水沖洗量，調整超濾量。理鹽水沖洗量，調整超濾量。

10、第15頁/共28頁第十六頁，共27頁。無肝素(n s)透析護理要點3u確保監(jiān)測裝置狀態(tài)良好，利于觀察各項壓力指標：確保監(jiān)測裝置狀態(tài)良好，利于觀察各項壓力指標：u動脈壓高，靜脈壓低，說明兩測壓口間的血管路凝血。動脈壓高，靜脈壓低，說明兩測壓口間的血管路凝血。u若動、靜脈壓增高，說明靜脈壓測壓口靜脈管路有凝血若動、靜脈壓增高，說明靜脈壓測壓口靜脈管路有凝血。u若壓力急劇升高，靜脈壓輕度升高，說明血路若壓力急劇升高，靜脈壓輕度升高，說明血路(xu l)(xu l)廣泛凝血。廣泛凝血。u 第16頁/共28頁第十七頁，共27頁。無肝素(n s)透析護理要點2體外循環(huán)凝血的征象：體外循環(huán)凝血的征象： 管路

11、血液較原來顏色加深管路血液較原來顏色加深(jishn)(jishn)。 透析器出現黑色線條或陰影。透析器出現黑色線條或陰影。 動、靜脈滴壺出現泡沫，血凝塊形成動、靜脈滴壺出現泡沫，血凝塊形成 血液迅速充滿傳感監(jiān)測器血液迅速充滿傳感監(jiān)測器 第17頁/共28頁第十八頁，共27頁。 血液透析護理血液透析護理(hl)(hl)記錄記錄單單第18頁/共28頁第十九頁，共27頁。分分 級級透透 析析 器器血血 管管 路路0 0級級回血后無殘留血液及血凝塊回血后無殘留血液及血凝塊回血后無殘留血液及血凝塊回血后無殘留血液及血凝塊1 1級級回血后殘留血液占面積三分之一回血后殘留血液占面積三分之一回血后動、靜脈壺內

12、可見一端有血凝塊回血后動、靜脈壺內可見一端有血凝塊2 2級級回血后殘留血液占面積二分之一，回血后殘留血液占面積二分之一，但沒有完全阻塞但沒有完全阻塞回血后動、靜脈壺內兩端均可見有血凝回血后動、靜脈壺內兩端均可見有血凝塊塊3 3級級回血后整個透析器被殘留血液阻塞回血后整個透析器被殘留血液阻塞回血后管路可見血凝塊充滿動、靜脈壺回血后管路可見血凝塊充滿動、靜脈壺透析器和血管路凝血分級說明透析器和血管路凝血分級說明第19頁/共28頁第二十頁，共27頁。第20頁/共28頁第二十一頁，共27頁。第21頁/共28頁第二十二頁，共27頁。第22頁/共28頁第二十三頁，共27頁。第23頁/共28頁第二十四頁，共27頁。無肝素透析護理(hl)準備1無肝素(n s)透析的概述4無肝素透析護理(hl)要點小 結內容23第24頁/共28頁第二十五頁，共27頁。小 結4 無肝素透析對高危性出無肝素透析對高危性出血患者血患者(hunzh)(hunzh)既能預防不既能預防不良反應，又能保證透析質量，良反應，又能保證透析質量，已得到臨床推廣。已得到臨床推廣。 第25頁/共28頁第二十六頁，共27頁。小 結4 所以，作為?？扑?，作為?？?zhun k)