腦氧監(jiān)測(cè)儀（課堂PPT）

1、12INVOS 腦氧飽和度儀腦氧飽和度儀NEUROLOGICAL INJURY人的大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官。缺氧時(shí)，腦組織細(xì)胞在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)開始死亡。人的大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官。缺氧時(shí)，腦組織細(xì)胞在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)開始死亡。 神經(jīng)損傷是外科手術(shù)的并發(fā)癥之一，也是其它許多危重情況下的常見并發(fā)癥。神經(jīng)損傷是外科手術(shù)的并發(fā)癥之一，也是其它許多危重情況下的常見并發(fā)癥。對(duì)于老年病人而言，心外手術(shù)、頸部手術(shù)、骨科手術(shù)和普外手術(shù)都是高風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于老年病人而言，心外手術(shù)、頸部手術(shù)、骨科手術(shù)和普外手術(shù)都是高風(fēng)險(xiǎn)因素。事實(shí)上大約事實(shí)上大約3/4的心外手術(shù)病人和的心外手術(shù)病人和1/4的非心外手術(shù)病人術(shù)后都有至少輕微

2、的神經(jīng)損傷。的非心外手術(shù)病人術(shù)后都有至少輕微的神經(jīng)損傷。目前，外科手術(shù)過程中沒有對(duì)腦部的常規(guī)監(jiān)測(cè)，而現(xiàn)有的護(hù)理并不足以使腦組織免受損傷。目前，外科手術(shù)過程中沒有對(duì)腦部的常規(guī)監(jiān)測(cè)，而現(xiàn)有的護(hù)理并不足以使腦組織免受損傷。INVOS腦氧飽和度儀提供了一種在外科手術(shù)過程中對(duì)腦部進(jìn)行連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)的具效費(fèi)比的方法。腦氧飽和度儀提供了一種在外科手術(shù)過程中對(duì)腦部進(jìn)行連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)的具效費(fèi)比的方法。3 INVOS 的意思是In-Vivo Optical Spectroscopy INVOS 利用近紅外光測(cè)量腦組織的氧供給和氧需求的平衡狀態(tài)。4這臺(tái)儀器是如何工作的?INVOS 腦氧飽和度儀可以發(fā)射出無損傷性的低密度

3、近紅外光線，通過病人前額的貼片進(jìn)入顱骨和大腦皮層。通過測(cè)量?jī)蓚€(gè)相距一定距離的光源（3 厘米和4 厘米）所發(fā)射光線的反射光，從而測(cè)量得到腦組織中血液吸收的光量。INVOS 腦氧飽和度儀使用兩種波長(zhǎng)的光(730 and 805 nm)，使用兩個(gè)LEDs (lightemittingdiodes) 光源，交替發(fā)射光波。540mm30mm光源光源上矢狀竇上矢狀竇硬腦膜硬腦膜腦組織腦組織頭顱骨頭顱骨頭皮頭皮感受器感受器678腦腦 血血 流流 量量rSO2氧氧 供供 給給氧氧 消消 耗耗腦腦 組組 織織 代代 謝謝 率率缺缺 氧氧貧貧 血血腦血氧濃度指數(shù)9 42 位志愿者，在正常二氧化碳濃度及反復(fù)高碳酸血

4、癥時(shí)的位志愿者，在正常二氧化碳濃度及反復(fù)高碳酸血癥時(shí)的5種水平的種水平的 SaO2 ,rSO2 與動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈血氧飽和度比較與動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈血氧飽和度比較410 對(duì)數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)r2 = 0.76SD = 5%Anest 87(3A):A402, 1997204060801002040608010010 同一研究同一研究. 腦氧濃度指數(shù)改變與動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈血氧濃度變化比較腦氧濃度指數(shù)改變與動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈血氧濃度變化比較179 對(duì)數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)r2 = 0.96SD = 2.9%-30-20-1001020304050-30-20-1001020304050Anest 87(3A):A402, 199

5、711q 60歲以上病人歲以上病人q 所有心臟手術(shù)所有心臟手術(shù)q 大血管手術(shù)大血管手術(shù)q 大的矯形手術(shù)大的矯形手術(shù)q 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)q 特殊手術(shù)體位特殊手術(shù)體位q 血管痙攣的診斷和處理血管痙攣的診斷和處理q 高血壓處理高血壓處理q 顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（ICP）解釋及處理解釋及處理q 中風(fēng)的處理中風(fēng)的處理q 呼吸機(jī)治療處理呼吸機(jī)治療處理12清醒時(shí)的基線值 （rSO2） 40 50 60 70 80 9030%25%20%15%10% 5% 0%Edmonds HL, Jr., APSF Newsletter 14(3):25-32, 1999.Data on file.心臟手術(shù)病人

6、心臟手術(shù)病人健康志愿者健康志愿80 60 40 20 015%20%25%0%-5%-10%-15%-20%-25%絕對(duì)值 rSO2自基線改變的比率Roberts KW, Anesthesiol 89: A934, 1998.Edmonds HL, Jr., Anesth Analg 86:SCA13, 1998.Carlin RE, J Clin Anest 10:109-113, 1998.Cho H, J Neurosurg 89: 533-538, 1998.Higami T, Ann Thor Surg 67:1091-6, 1999.絕對(duì)值低于50或相對(duì)變

7、化超過15%即認(rèn)為有腦氧的降低；絕對(duì)值低于40或相對(duì)變化超過20%即認(rèn)為腦氧的顯著降低；14Edmonds HL, Jr., APSF Newletter 14(3):25-32, 1999.600 CABG 病人病人230 (38%) rSO2 35, n = 52 rSO2 45, n = 30 rSO2 45, n = 68Yao FSF, Anesthesiol 91: A123, 1999.ICU 時(shí)間住院時(shí)間10.3時(shí)間時(shí)間 (天天)18405060708090Pre-clampEC ClampIC ClampPost Clamp同側(cè)同側(cè)對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)rSO2#*與夾閉

8、前有顯著性差異與夾閉前有顯著性差異兩側(cè)有顯著性差異兩側(cè)有顯著性差異*#Samra SK et al., J Neurosurg Anest 1999;11(1):1-5.194 例合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀例合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀50 例病人按例病人按 rSO2 下降排列下降排列0- 10- 20- 30- 40 rSO2Roberts KW et al., Anesthesiology 1998;89(3A):A934.2040353027262423201510251.00.20.00.0 0.2 0.4 0.6 0.81-特異性特異性敏感性敏感性Davidovitch RI, et al., Ann Vasc Surg (in press).218075706560555045403530分流分流 1分流分流 25 分鐘分鐘頸動(dòng)脈夾閉頸動(dòng)脈夾閉頸動(dòng)脈開放頸動(dòng)脈開放G. Godet, M.D., Dept of Anesthesiology and Vascular Surgery, Pitie-Salpetriere Hospital, Paris, France.rSO222rSO2減少血管加壓素減少血管加壓素恢復(fù)血