基底動(dòng)脈尖綜合征護(hù)理查房

1、 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 周紹芳周紹芳 2012年年12月月一、病史匯報(bào) 患者蔡巧榮，女，40歲，住院號(hào)：21114154，因“頭昏、視物模糊20天”于2012年12月14日入院?；颊哂?0天前無(wú)明顯病因出現(xiàn)頭昏，呈陣發(fā)性，頭昏嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)右眼視物模糊，并走路不穩(wěn)、惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)心慌胸悶，無(wú)肢體麻木無(wú)力，無(wú)意識(shí)障礙等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予相關(guān)治療后上述癥狀不能緩解，后行頭顱MRI檢查示：腦橋急性腦梗死灶、雙側(cè)丘腦梗死灶。現(xiàn)來(lái)我院求診，門(mén)診以“基底動(dòng)脈尖綜合征”收治我科。 一、病史匯報(bào)入院查體：T36.5 P76次/分 R18次/分 BP125/90mmHg，神志清楚，語(yǔ)言流利，定向力、計(jì)算力及記憶

2、力正常，聽(tīng)力粗查正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，咽反射存在；頸軟，四肢肌力、肌張力及腱反射均正常，四肢深淺感覺(jué)正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，病理征陰性，腦膜刺激征陰性。入院后給予抗血小板聚集（拜阿司匹林0.3/d）、清除自由基（依達(dá)拉奉）、活血化瘀等治療。 一、病史匯報(bào) 12月16日患者頭暈緩解，入院后查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖均正常，血脂中甘油三酯2.61mmol/L；心電圖示：竇性心律，T波異常改變，心電圖不正常。雙側(cè)椎動(dòng)脈彩超提示右側(cè)椎動(dòng)脈偏窄，迂曲。心臟彩超提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見(jiàn)明顯異常。治療上加用阿樂(lè)20mg，每日一次口服。 一、病史匯報(bào)

3、12月20日在局部麻醉下行全腦血管造影術(shù)，提示雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈走行正常，近分叉處管壁光滑，無(wú)狹窄及斑塊形成，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈顯影良好，無(wú)動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈瘤，雙側(cè)椎動(dòng)脈走行正常，右側(cè)椎動(dòng)脈偏細(xì)，基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈顯影清楚。阿司匹林改為0.1/天口服 。12月26日患者頭暈己完全緩解，停告病重，12月27日出院 。二、護(hù)理措施1、一般護(hù)理 指導(dǎo)患者急性期臥床休息，臥床期間協(xié)助患者完成生活護(hù)理。病室環(huán)境清潔安靜、光線(xiàn)柔和，限制探視。2、病情觀(guān)察： 密切觀(guān)察患者神志、瞳孔及生命體征及神經(jīng)體征的變化，如患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)能知醫(yī)生搶救處理。3、心理護(hù)理：耐心向病人及家屬解釋病情

4、，介紹有關(guān)疾病知識(shí)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合各項(xiàng)治療和檢查。二、護(hù)理措施4、用藥指導(dǎo)：口服阿司匹林時(shí)要觀(guān)察患者有無(wú)黑便情況，服用阿樂(lè)期間要定期得查肝功能。5、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇的軟食，多吃蔬菜水果，并保持大便通暢。6、特殊檢查前后指導(dǎo)：全腦血管造影術(shù)術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)。二、護(hù)理措施出院指導(dǎo)7、出院指導(dǎo)（1）堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)長(zhǎng)期服用抗血小板聚集的藥物，防止復(fù)發(fā)；在服用降血脂的藥物期間，要定期復(fù)查肝功能。（2）生活起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，克服不良嗜好，合理飲食，控制體重，避免肥胖。（3）保持豁達(dá)樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過(guò)度勞累。二、護(hù)理措施出院指導(dǎo)（4）病人起床

5、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時(shí)動(dòng)作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，平日外出時(shí)多加小心，防止跌倒，氣候變化注意保暖，防止感冒。（5）運(yùn)動(dòng)與休息：適當(dāng)參加體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。（6）積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖病。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。三、疾病相關(guān)知識(shí)概念 基底動(dòng)脈尖綜合征（基底動(dòng)脈尖綜合征（TOP OF THE BASILAR SYNDROME，TOBS），），TOBS是因以是因以基底動(dòng)基底動(dòng)脈頂端為中心直徑脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)范圍內(nèi)的左、右大腦后動(dòng)脈的左、右大腦后動(dòng)脈,左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂

6、端交叉部位的血液循環(huán)障礙造成的。位的血液循環(huán)障礙造成的。 TOBS是一種特殊類(lèi)型的缺血性腦血管疾病。它的概念最早由是一種特殊類(lèi)型的缺血性腦血管疾病。它的概念最早由Caplan在在1980年提出，現(xiàn)已作年提出，現(xiàn)已作為一種特殊類(lèi)型的腦血管病單獨(dú)列出。為一種特殊類(lèi)型的腦血管病單獨(dú)列出。TOBS的發(fā)病率僅占腦梗死的的發(fā)病率僅占腦梗死的7.6%。 三、疾病相關(guān)知識(shí)概念Caplan根據(jù)其臨床表現(xiàn)將TOBS分為兩組，即中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損的大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死。隨著影像學(xué)的發(fā)展，特別是MRI的臨床應(yīng)用，確診的的TOBS越來(lái)越多 。 腦的血液供應(yīng)腦的血液供應(yīng)u頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系

7、統(tǒng)u椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前部和大腦半球前3/53/5部分部分 椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)：基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后供應(yīng)大腦半球后2/52/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后丘腦、內(nèi)囊后肢后1/31/3、全部腦干和小腦的血液全部腦干和小腦的血液 基底動(dòng)脈尖分出兩對(duì)動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈 主要供應(yīng) 中腦 丘腦 小腦上部 顳葉內(nèi)側(cè) 枕葉（二）相關(guān)的局部解剖（三）病因及其危險(xiǎn)因素 主要病因?yàn)槟X栓塞，約占61.5%，栓子主要為心源性；其次可能為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落所致；再其次為腦血栓形成；部分病人病因不明。

8、危險(xiǎn)因素與腦卒中相似，以原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)，其次為心臟?。ㄐ姆坷w顫、心肌梗死等）、糖尿病、動(dòng)脈炎、吸煙、酗酒、高脂血癥等。 （三）病因及其危險(xiǎn)因素高危因素：發(fā)病前有短暫性腦缺血(TIA) 史、大腦后動(dòng)脈末端閉塞或狹窄,椎-基底動(dòng)脈狹窄。（四）臨床表現(xiàn)TOBS是一種特殊類(lèi)型的缺血性腦血管病，由于TOB區(qū)局部解剖的特點(diǎn)，此區(qū)血循環(huán)障礙常出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶，且臨床表現(xiàn)多樣。大部分學(xué)者將其表現(xiàn)分為兩組：腦干首端梗死和大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死。由于供應(yīng)腦干首端的血管多為深穿支或終末支，并直接從大血管發(fā)出，易造成血管的損傷，故腦干首端梗死多見(jiàn)。（四）臨床表現(xiàn)腦干首端梗死所致TOBS的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、

9、瞳孔改變、眼球運(yùn)動(dòng)改變和大腦腳幻覺(jué)。大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死 表現(xiàn)為視覺(jué)障礙（視力減退、偏盲或皮質(zhì)盲,少數(shù)為閃光幻覺(jué)、視物變形、視覺(jué)失認(rèn)等）及行為異常（Balint綜合征、記憶減退、人格改變、激越性譫妄等）（四）臨床表現(xiàn)一過(guò)性或持續(xù)數(shù)日的意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作（中腦或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累）對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲（枕葉受累）嚴(yán)重記憶障礙（顳葉內(nèi)側(cè)受累）眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔改變大腦腳幻覺(jué)（五）影像學(xué)檢查CT雙側(cè)丘腦梗死，呈對(duì)稱(chēng)性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位,主要局限在中央中核、板內(nèi)核之間。除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內(nèi)側(cè)也常見(jiàn)到梗死灶,但發(fā)現(xiàn)率較低,這主要由于CT對(duì)后頸窩掃描存在偽影干擾,分辨率差。（五

10、）影像學(xué)檢查MRIMRI對(duì)TOBS定位更為準(zhǔn)確，且能檢出極早期病灶，有時(shí)發(fā)病后30min即能檢出梗死灶，大大提高了本病的早期確診率,因此對(duì)懷疑TOBS的病人應(yīng)首選MRI檢查。影像學(xué)檢查MRI（五）影像學(xué)檢查DWI（五）影像學(xué)檢查DSADSA的臨床應(yīng)用不僅可明確病變的血管部位，同時(shí)還為尋找病因提供證據(jù)。Sato等經(jīng)血管造影證實(shí),在基底動(dòng)脈尖2cm直徑范圍內(nèi)存在血管狹窄或閉塞的病人占84.6%,閉塞血管的再通率為61.5%。（五）影像學(xué)檢查DSA（五）影像學(xué)檢查DSA（五）影像學(xué)檢查DSA（六）診斷中老年卒中突發(fā)意識(shí)障礙又恢復(fù)較快，出現(xiàn)瞳孔改變、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，應(yīng)該想到該綜合癥可能，若有皮質(zhì)盲或偏盲，嚴(yán)重記憶障礙更支持。CT及MRI見(jiàn)雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉、小腦和中腦