鼻咽科急診講課

1、鼻咽科急診講課鼻咽科急診講課第15頁，共15頁。Contents急診基本處理建議急診基本處理建議 鼻咽科急診情況統(tǒng)計鼻咽科急診情況統(tǒng)計常見急診處理建議常見急診處理建議Click to add title in here 4123第15頁，共15頁。完善齊備的值班完善齊備的值班制度，高度的責(zé)制度，高度的責(zé)任感任感及時全面的及時全面的醫(yī)患溝通，醫(yī)患溝通，心心相息心心相息給力的治療給力的治療，規(guī)范化的，規(guī)范化的對癥處理對癥處理全院友科的全院友科的通力協(xié)助，通力協(xié)助，及時會診及時會診齊齊心心力力協(xié)協(xié)急診處理建議急診處理建議第15頁，共15頁。鼻咽科死亡病例的統(tǒng)計鼻咽科死亡病例的統(tǒng)計淋巴瘤全身衰竭淋巴瘤

2、全身衰竭肝癌全身衰竭肝癌全身衰竭腦梗塞腦梗塞急性心衰、呼衰急性心衰、呼衰心肌梗塞、心跳驟停心肌梗塞、心跳驟停鼻咽大出血鼻咽大出血0例例 1例例 2例例 3例例 4例例 1例例1例例1例例2例例2例例4例例2002年年8月至月至2010年年7月月2日（共日（共11例）例）第15頁，共15頁。鼻咽科急診情況統(tǒng)計鼻咽科急診情況統(tǒng)計 過敏以及其他過敏以及其他（8）胸悶、氣促、心悸、暈厥胸悶、氣促、心悸、暈厥（16）咽喉疼痛、頭痛咽喉疼痛、頭痛（18）嘔吐等胃腸道反應(yīng)嘔吐等胃腸道反應(yīng)（21）鼻咽鼻腔出血鼻咽鼻腔出血（45）發(fā)熱及骨髓抑制發(fā)熱及骨髓抑制（42）0% 10% 20% 30% 40% 50%

3、5.3%10.7%12.0%14.0%30.0%28%15個月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（個月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（150例左右的事件）例左右的事件）（包括腦梗塞、腦出血、錐體外系反應(yīng)、摔傷等）包括腦梗塞、腦出血、錐體外系反應(yīng)、摔傷等）第15頁，共15頁。鼻咽鼻腔出血：體檢、檢查鼻咽鼻腔出血：體檢、檢查v 基本生命體征基本生命體征v 判斷有否活動性出血、出血量、出血部位判斷有否活動性出血、出血量、出血部位v 基本的抽血檢查：基本的抽血檢查：血常規(guī)、血型、出凝血時間v 既往的治療情況：既往的治療情況：放療、化療、手術(shù)？時間、劑量、部位？v 目前的影像學(xué)等資料：目前的影像學(xué)等資料：鼻咽部MRI/CT，鼻咽鏡v 過去史：過去

4、史：有無藥物過敏、高血壓、糖尿病病史，有無口服華法令等抗凝藥物？第15頁，共15頁。鼻咽鼻腔出血：治療鼻咽鼻腔出血：治療v 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v 監(jiān)測生命體征：血壓監(jiān)測生命體征：血壓v 無活動性出血：無活動性出血：以藥物為主的內(nèi)科止血處理 立止血、止血敏、止血芳酸v 有活動性出血、張口不受限：有活動性出血、張口不受限： 鼻腔：單腔/雙腔氣囊；凡士林紗條前鼻孔填塞 鼻咽：前后鼻孔填塞 加強鎮(zhèn)靜、補液營養(yǎng)支持、抗感染 必要時輸血v 有活動性出血、張口受限：有活動性出血、張口受限： 頸外動脈結(jié)扎、氣管切開（頭頸外科會診）、 介入治療（血管栓塞、放支架） 第15頁，共15頁。嘔吐嘔血、腹痛、

5、腹瀉等消化道：體檢、檢查嘔吐嘔血、腹痛、腹瀉等消化道：體檢、檢查v 主訴：主訴：嘔吐次數(shù)、腹痛部位及類型、腹瀉次數(shù)v 最近相關(guān)治療：最近相關(guān)治療：化療、放療v 既往相關(guān)疾病：既往相關(guān)疾?。何覆　⒁认傺?、膽管結(jié)石及炎癥、寄生蟲、 腎結(jié)石等，有無腹部手術(shù)病史v 目前進(jìn)食情況，大小便情況目前進(jìn)食情況，大小便情況v 腹部體檢腹部體檢v 常規(guī)：常規(guī)：血常規(guī)、血型、CB4、大便常規(guī)潛血、生化（急 診抽電解質(zhì)）、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、心肌酶六項v 相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：急診胃鏡、腹部平片（腸梗阻）、 腎臟B超（排除腎結(jié)石）、 腹部CT第15頁，共15頁。嘔吐嘔血、腹痛、腹瀉等消化道：治療嘔吐嘔血、腹痛、腹瀉等消

6、化道：治療v 嘔血腸梗阻時：嘔血腸梗阻時：禁食、插胃管（胃腸減壓）v 充分的營養(yǎng)支持充分的營養(yǎng)支持（年齡大、心功能不好時注意補液不宜過快、過多， 以免引起心衰）v 補液注意電解質(zhì)平衡補液注意電解質(zhì)平衡v 保護(hù)胃粘膜藥物：保護(hù)胃粘膜藥物：洛塞克v 生長抑素的應(yīng)用：生長抑素的應(yīng)用：善寧、施他寧、奧曲肽等v 嘔吐時：嘔吐時：適當(dāng)應(yīng)用止嘔藥物，5羥色胺類、多巴胺受體阻斷劑、地塞米松v 腹痛時：腹痛時：適當(dāng)鎮(zhèn)靜、胃腸道解痙藥、慎用止痛藥v 腹瀉時：腹瀉時：止瀉藥，易蒙停，首劑加倍v 嘔血時：嘔血時：內(nèi)科止血；急診胃鏡下止血；冰NS去甲腎上腺素局部應(yīng)用； 必要時輸血v 急診手術(shù)（胃胰科會診）急診手術(shù)（胃胰

7、科會診）第15頁，共15頁。氣促、心悸、胸痛等心肺疾病：體檢、檢查氣促、心悸、胸痛等心肺疾?。后w檢、檢查v 主訴：主訴：氣促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位v 既往病史：既往病史：心律失常、高血壓、心梗、慢阻肺、哮喘等v 生命體征：生命體征：血壓、心率、血氧飽和度v 心肺體檢心肺體檢v 心電監(jiān)護(hù)、床邊急診心電圖心電監(jiān)護(hù)、床邊急診心電圖v 血氣分析血氣分析v 心功酶六項，血常規(guī)、生化常規(guī)、心功酶六項，血常規(guī)、生化常規(guī)、CB6v 床邊胸片、心臟彩超床邊胸片、心臟彩超v 必要時支纖鏡必要時支纖鏡v 懷疑肺梗塞，做肺靜脈懷疑肺梗塞，做肺靜脈CT造影造影第15頁，共15頁。氣促、心悸、胸痛等心肺疾?。褐委?/p>

8、氣促、心悸、胸痛等心肺疾?。褐委焩 吸氧吸氧v 呼吸：呼吸：端坐呼吸、雙腿下垂，減少靜脈回流v 鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：嗎啡v 快速利尿：快速利尿：利尿，擴血管（靜脈）v 血管擴張：血管擴張：硝酸甘油、硝普鈉收縮壓達(dá)到90-100mmHgv 強心升壓：強心升壓：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類v 化痰、抗感染化痰、抗感染v 心律失常：心律失常：可達(dá)龍、心律平v 肺源性：肺源性：支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等v 肺栓塞：肺栓塞：低分子肝素、華法林v 會診：會診：請ICU會診，搶救時電話通知麻醉科第15頁，共15頁。發(fā)熱、骨髓抑制：體檢、檢查發(fā)熱、骨髓抑制：體檢、檢查v發(fā)熱：發(fā)熱：最高體溫，伴隨癥狀v

9、其他生命體征其他生命體征v口腔有無感染，真菌感染口腔有無感染，真菌感染v心肺體檢心肺體檢v血常規(guī)血常規(guī)v胸片胸片vT38.5，抗感染前血培養(yǎng)（需氧及厭氧菌），抗感染前血培養(yǎng)（需氧及厭氧菌）第15頁，共15頁。發(fā)熱、骨髓抑制：治療發(fā)熱、骨髓抑制：治療v抗生素的使用抗生素的使用v必要的營養(yǎng)支持必要的營養(yǎng)支持v骨髓抑制：骨髓抑制：GCSF、GMCSF、IL-11v紫外線消毒紫外線消毒v請內(nèi)科會診請內(nèi)科會診第15頁，共15頁。神經(jīng)系統(tǒng)：檢查、處理神經(jīng)系統(tǒng)：檢查、處理v 腦出血、腦梗塞腦出血、腦梗塞:做急診CT(不增強）v 神經(jīng)系統(tǒng)體檢神經(jīng)系統(tǒng)體檢v 既往：既往：有無高血壓、血栓病史v 顱內(nèi)壓增高脫水治療：顱內(nèi)壓增高脫水治療：甘露醇等v 神經(jīng)營養(yǎng)處理神經(jīng)營養(yǎng)處理v 必要時：必要時：腰穿、腦脊液常規(guī)、顱腦MRIv 請我院神經(jīng)外科、外院神經(jīng)內(nèi)科會診請我院神