屈光不正的處方原則講義

1、屈光不正的處方原則屈光不正的處方原則 天津市眼科醫(yī)院天津市眼科醫(yī)院 李麗華李麗華屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題n1. 1. 初發(fā)近視：初發(fā)近視： 雙眼屈光度均雙眼屈光度均 -1.00D-1.00D，是否需要配鏡？是否會(huì)增是否需要配鏡？是否會(huì)增長(zhǎng)？長(zhǎng)？ O.D: - 0.50D 1.0 O.D: - 0.50D 1.0 O.S: - 0.75D 1.0 O.S: - 0.75D 1.0屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題n2. 2. 兩年以上未換鏡，屈光度改變超過(guò)兩年以上未換鏡，屈光度改變超過(guò)- -2.00D2.00D，新眼鏡不適，新眼鏡不適， 如何處方？如何處方？

2、 舊眼鏡舊眼鏡 O.D: - 2.50DO.D: - 2.50D O.S: - 2.75D O.S: - 2.75D新眼鏡新眼鏡 O.D: - 4.50D 0.9O.D: - 4.50D 0.9 O.S: - 4.75D 0.9O.S: - 4.75D 0.9屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題n3.3.屈光參差的患者：屈光參差的患者： 處方時(shí)是否一定要減高度數(shù)眼的屈光度來(lái)確保處方時(shí)是否一定要減高度數(shù)眼的屈光度來(lái)確保戴鏡的舒適戴鏡的舒適 ？為什么屈光度高的眼度數(shù)增長(zhǎng)快？為什么屈光度高的眼度數(shù)增長(zhǎng)快？ O.D: - 4.00D 1.0 O.D: - 4.00D 1.0 O.S: -

3、1.50D 1.0 O.S: - 1.50D 1.0屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題屈光矯正中我們遇到的問(wèn)題n4.4.屈光沒(méi)有變化的患者：屈光沒(méi)有變化的患者： 顧客抱怨視力有問(wèn)題，如何處理？顧客抱怨視力有問(wèn)題，如何處理？n5.5.戴鏡有癥狀的顧客：戴鏡有癥狀的顧客： 如頭疼、眼脹、如頭疼、眼脹、 閱讀速度慢等，閱讀速度慢等， 應(yīng)該如何配鏡？應(yīng)該如何配鏡？這些問(wèn)題的背后？這些問(wèn)題的背后？視力與雙眼視視力與雙眼視n1.01.0的視力代表了什么？的視力代表了什么？n眼睛的主要功能是什么？眼睛的主要功能是什么？n配戴屈光矯正眼睛的目的？配戴屈光矯正眼睛的目的？n 雙眼視雙眼視 屈光不正的矯正目標(biāo)：屈光不正的矯

4、正目標(biāo)： 三度目標(biāo)三度目標(biāo) 清晰度、舒適度、持久度清晰度、舒適度、持久度傳統(tǒng)的處方原則傳統(tǒng)的處方原則n最大正鏡度的最佳矯正視力原則最大正鏡度的最佳矯正視力原則: :n(MPMVA(MPMVA原則原則) )n問(wèn)題問(wèn)題: : n 單眼單眼? ?n 雙眼雙眼? ?n單眼屈光矯正原則單眼屈光矯正原則綜合驗(yàn)光儀處方原則綜合驗(yàn)光儀處方原則nMPMVAMPMVA原則原則: : 單眼屈光單眼屈光n雙眼平衡原則雙眼平衡原則: : 三平衡原則三平衡原則n 雙眼視覺(jué)平衡原則雙眼視覺(jué)平衡原則: : 主導(dǎo)眼清晰主導(dǎo)眼清晰n 雙眼調(diào)節(jié)平衡原則雙眼調(diào)節(jié)平衡原則: : 調(diào)節(jié)等量、同步調(diào)節(jié)等量、同步n 雙眼調(diào)節(jié)、集合協(xié)調(diào)一致原

5、則：雙眼調(diào)節(jié)、集合協(xié)調(diào)一致原則：例一：例一：xx xx 男男 2222歲歲主訴：視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛主訴：視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛檢查：檢查： 裸眼視力：裸眼視力：OU OU ：0.50.5 OU OU： -1.75D 1.0-1.75D 1.0試戴時(shí)不舒服試戴時(shí)不舒服例一：例一：調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度(AMP)(AMP)： OU 10DOU 10D調(diào)節(jié)反應(yīng)（調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCCBCC）：）： -0.75D-0.75D負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)(NRA)(NRA)： +1.50D+1.50D 正相對(duì)性調(diào)節(jié)正相對(duì)性調(diào)節(jié)(PRA)(PRA)： -2.50D-2.50D調(diào)節(jié)靈敏度調(diào)節(jié)靈敏

6、度(Flipper)(Flipper)： OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm OU 3cpm （正鏡片識(shí)別困難）（正鏡片識(shí)別困難）例一：例一： 遠(yuǎn)眼位遠(yuǎn)眼位: 2exo : 2exo 近眼位近眼位: 13exo : 13exo AC/A: 2 AC/A: 2眼軸測(cè)量：眼軸測(cè)量： OD OD：23.68MM OS23.68MM OS：23.62MM23.62MM角膜曲率角膜曲率: : OD: 42.5/43D OS: 42.75/43.25D OD: 42.5/43D OS: 42.75/43.25D例一診斷：例一診斷： 1. 1. 屈光不正屈光不正:

7、 : 屈光指數(shù)性近視屈光指數(shù)性近視 2.2.集合不足集合不足: : 調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)超前: : 調(diào)節(jié)靈敏度異常調(diào)節(jié)靈敏度異常: :診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1. 1.癥狀：癥狀：視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛視物模糊、近距離工作后眼疲勞、頭痛2. 2. OUOU： -1.75D 1.0-1.75D 1.03.3.遠(yuǎn)眼位遠(yuǎn)眼位: 2exo : 2exo 近眼位近眼位: 13exo : 13exo 4.BCC4.BCC： -0.75D -0.75D 5.NRA5.NRA： +1.50D+1.50D6.Flipper6.Flipper： OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU

8、 3cpm OU 3cpm （正鏡片識(shí)別困難）（正鏡片識(shí)別困難） 處方建議：處方建議：1. 1.散瞳散瞳, ,或霧視或霧視: (MPMVA): (MPMVA) 目前的屈光度不能處方目前的屈光度不能處方 因?yàn)橐驗(yàn)? : BCC: -0.75D BCC: -0.75D NRA: +1.50D NRA: +1.50D FlipperFlipper： OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm OU 3cpm （正鏡片識(shí)別困難）（正鏡片識(shí)別困難） 處方建議：處方建議：2.2.視覺(jué)訓(xùn)練視覺(jué)訓(xùn)練： 放松為主的訓(xùn)練放松為主的訓(xùn)練 如：排序、字母表、雙面鏡、聚散球等。如：排

9、序、字母表、雙面鏡、聚散球等。處方建議：處方建議：3.3.下加處理：下加處理：ADDADD處方處方? ? 不可以配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡：不可以配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡： 外隱斜：外隱斜： （遠(yuǎn)眼位（遠(yuǎn)眼位: 2exo : 2exo 近眼位近眼位: 13exo: 13exo）例二例二: :XX XX 女女 2020歲歲主訴：看書(shū)主訴：看書(shū)2020分鐘即感視物模糊、疲勞分鐘即感視物模糊、疲勞檢查：檢查：裸眼視力裸眼視力: 0.1: 0.1舊鏡度數(shù)舊鏡度數(shù): : OU: -3.50D OU: -3.50D 新處方新處方: : OU: -5.00D 1.0 OU: -5.00D 1.0例二例二: :調(diào)節(jié)幅度：調(diào)

10、節(jié)幅度： push-uppush-up OD:8D OS: 8D OD:8D OS: 8DBCCBCC： +1.25D+1.25DNRANRA： +2.50D +2.50D PRA PRA ：-1.25D-1.25DFlipperFlipper： OD 3 cpm OS 3cpmOD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm OU 1 cpm （負(fù)鏡片識(shí)別困難）（負(fù)鏡片識(shí)別困難）例二：例二： 遠(yuǎn)眼位遠(yuǎn)眼位: 3exo : 3exo 近眼位近眼位: : 10exo 10exo n AC/A:3 AC/A:3n眼軸測(cè)量：眼軸測(cè)量： ODOD：25.28MM OS25.28MM OS：25.22

11、MM25.22MM角膜曲率角膜曲率: : OD: 42.5/43.5D OS: 42.75/43.75D OD: 42.5/43.5D OS: 42.75/43.75D 例二診斷例二診斷: 1. 1. 屈光不正屈光不正: : 軸性近視軸性近視: : 2. 2. 調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足: : 調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)滯后: : 3.3.集合不足集合不足: :診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 主訴：看書(shū)主訴：看書(shū)2020分鐘即感視物模糊、疲勞分鐘即感視物模糊、疲勞 BCCBCC： +1.00D+1.00D PRA PRA ： - 1.25D- 1.25D Flipper Flipper： OD 3 cpm OS 3cpmOD

12、3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm OU 1 cpm（負(fù)鏡片識(shí)別困難）（負(fù)鏡片識(shí)別困難）遠(yuǎn)眼位遠(yuǎn)眼位: 3exo : 3exo 近眼位近眼位: 10exo: 10exo眼軸測(cè)量：眼軸測(cè)量： ODOD：25.28MM OS25.28MM OS：25.22MM25.22MM處方建議：處方建議：1. OU: -5.00D=1.0OU: -5.00D=1.02.2.針對(duì)調(diào)節(jié)不足的矯正針對(duì)調(diào)節(jié)不足的矯正: : 非球面鏡片非球面鏡片: :3.3.視覺(jué)訓(xùn)練：視覺(jué)訓(xùn)練： 九周的詳細(xì)視覺(jué)訓(xùn)練方案九周的詳細(xì)視覺(jué)訓(xùn)練方案調(diào)節(jié)異常分析表:調(diào)節(jié)過(guò)調(diào)節(jié)過(guò)度度調(diào)節(jié)超調(diào)節(jié)超前前調(diào)節(jié)不調(diào)節(jié)不足足調(diào)節(jié)滯調(diào)節(jié)滯后后調(diào)節(jié)不

13、調(diào)節(jié)不持久持久靈敏度靈敏度異常異常AMPAMP _ _2D2D以以上上 _ _ _ _ _ _NRANRA _ _ _ _ _ _PRAPRA _ _ _ _ FlipperFlipper + +困難困難 + +困難困難 - -困難困難 - -困難困難- -困難困難+/-+/-困難困難BCCBCC+0.75+0.75+0.25+0.25+0.25+0.75+0.75 _ _ _ _例三例三: :XX XX 男男 1212歲歲主訴：視遠(yuǎn)模糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、主訴：視遠(yuǎn)模糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、眼周?chē)?、無(wú)法集中閱讀眼周?chē)?、無(wú)法集中閱讀檢查：檢查：裸眼視力裸眼視力: 0.4: 0

14、.4散瞳結(jié)果散瞳結(jié)果: : 復(fù)驗(yàn)結(jié)果相同復(fù)驗(yàn)結(jié)果相同 OU: -2.00D 1.0OU: -2.00D 1.0隱斜隱斜BIBIBOBONRANRAPRAPRA6 6米米1 1EXOEXOx/12/4x/12/412/18/812/18/84040厘米厘米 1212EXOEXO22/28/1622/28/166/10/26/10/2+1.50+1.50 -4.00-4.004040厘米厘米+1.00D+1.00D1313EXOEXOnNPCNPC：10CM BCC10CM BCC： 0 0n雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：6cpm +2.00D6cpm +2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難例三：

15、例三： 眼軸測(cè)量：眼軸測(cè)量： OD OD：23.18MM OS23.18MM OS：23.19MM23.19MM 角膜曲率角膜曲率: : OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75DOD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D例三診斷例三診斷: 1. 1. 屈光不正屈光不正: : 曲率性近視曲率性近視: : 2. 2. 集合不足集合不足: : 調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)超前: :診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1. 1.主訴：主訴：視遠(yuǎn)模糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、視遠(yuǎn)模糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、眼周?chē)邸o(wú)法集中閱讀眼周?chē)?、無(wú)法集中閱讀2.2.看近看近1212外隱斜外隱斜:

16、 :3.3.看近外隱斜大于看遠(yuǎn)看近外隱斜大于看遠(yuǎn)11 11棱鏡度棱鏡度5.5.集合近點(diǎn)集合近點(diǎn)(NPC)(NPC)變遠(yuǎn)，變遠(yuǎn)，10cm10cm6.6.正融像性輻輳正融像性輻輳(PRV)(PRV)減弱減弱:+6:+6, ,不符合不符合SheardSheards s準(zhǔn)則準(zhǔn)則. .診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：7. 7. 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度雙眼調(diào)節(jié)靈敏度: :下降為下降為6CPM6CPM +2.00D +2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難8. NRA8. NRA減弱減弱: +1.50D: +1.50D9. BCC: 0D9. BCC: 0D10. 10. 階梯性階梯性AC/A=1AC/A=111.11.角膜曲率角

17、膜曲率: : OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75DOD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D處方建議：處方建議：1. OU: 1. OU: -2.00D 1.2-2.00D 1.2 （ RGPRGP）處方建議：處方建議：2.2.針對(duì)集合不足的針對(duì)集合不足的視覺(jué)訓(xùn)練：視覺(jué)訓(xùn)練： 九周的詳細(xì)視覺(jué)訓(xùn)練方案九周的詳細(xì)視覺(jué)訓(xùn)練方案例四例四: :XX XX 女女 1313歲歲主訴主訴: :視遠(yuǎn)模糊、近距離復(fù)視、眼緊張感、疲勞感、視遠(yuǎn)模糊、近距離復(fù)視、眼緊張感、疲勞感、牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜歡將書(shū)本放的牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜歡將書(shū)本放的很近很近檢

18、查：檢查： 裸眼視力：裸眼視力： 0.50.5 OD: +1.50D OD: +1.50D 1.21.2 OS: +1.75D OS: +1.75D 1.21.2隱斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/622/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.001ESONPC:3CMBCC: +1.00D例三診斷例三診斷: 1. 1. 屈光不正屈光不正: : 遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視: : 2. 2. 集合過(guò)度集合過(guò)度: : 調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)滯后: :診斷要點(diǎn):1. 1.主訴主訴: :視遠(yuǎn)模糊、近距離復(fù)視、眼緊張感、疲勞感、視遠(yuǎn)模糊、近距離復(fù)視、眼緊張感、疲勞感、牽

19、拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜歡將書(shū)本放的牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜歡將書(shū)本放的很近很近2.2.看近內(nèi)隱斜看近內(nèi)隱斜12123.3.看近內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)看近內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)11 11棱鏡度棱鏡度4.4.負(fù)融像性輻輳（負(fù)融像性輻輳（NRVNRV）減弱）減弱:-6:-6診斷要點(diǎn):5.PRA5.PRA減弱減弱: -1.00D: -1.00D6.6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D-2.00D鏡片完成困難鏡片完成困難7. BCC7. BCC結(jié)果結(jié)果+0.75D+0.75D8. 8. 集合近點(diǎn)集合近點(diǎn)(NPC)(NPC)變近，接近鼻尖變近，接近鼻尖9. 9. 階梯性階梯性AC/A=11,AC/

20、A=11,高高處方建議：處方建議：1. OD: +1.50DOD: +1.50D 1.01.0 OS: +1.75D OS: +1.75D 1.01.02.2.針對(duì)集合過(guò)度：針對(duì)集合過(guò)度： 配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片：配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片： ADDADD： +1.00D+1.00D處方建議：處方建議：3.3.針對(duì)調(diào)節(jié)滯后的針對(duì)調(diào)節(jié)滯后的視覺(jué)訓(xùn)練：視覺(jué)訓(xùn)練： 九周的詳細(xì)視覺(jué)訓(xùn)練方案九周的詳細(xì)視覺(jué)訓(xùn)練方案天津市眼科醫(yī)院視光中心驗(yàn)光流程驗(yàn)光前檢查驗(yàn)光前檢查n1. 1.問(wèn)診：?jiǎn)栐\：就診原因、戴鏡史、生產(chǎn)史等就診原因、戴鏡史、生產(chǎn)史等n2.2.遠(yuǎn)、遠(yuǎn)、近視力檢查近視力檢查n3.3.電腦驗(yàn)光儀檢查度數(shù)和電腦驗(yàn)光儀檢查度數(shù)和曲率曲率n4.4.焦度計(jì)檢查舊眼鏡度數(shù)焦度計(jì)檢查舊眼鏡度數(shù)n5. 5. 眼部檢查（裂隙燈、眼底鏡、眼部檢查（裂隙燈、眼底鏡、眼位眼位）綜合驗(yàn)光儀檢查綜合驗(yàn)光儀檢查 n檢影檢影: :n單眼主覺(jué)驗(yàn)光單眼主覺(jué)驗(yàn)光: : 最大正鏡度最佳矯正視力最大正鏡度最佳矯正視力n 雙眼雙眼( (視覺(jué)視覺(jué)) )平衡平衡 : : 主導(dǎo)眼清晰主導(dǎo)眼