功能性胃腸病

1、關(guān)于功能性胃腸病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共50頁 Rome III新點(diǎn)新點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 藥物治療進(jìn)展藥物治療進(jìn)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共50頁功能性胃腸病功能性胃腸病Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006Gastroenterology 2006現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共50頁Rome III 標(biāo)準(zhǔn)修正標(biāo)準(zhǔn)修正 時(shí)間設(shè)定時(shí)間設(shè)定 診斷前診斷前6個(gè)月有癥狀，近個(gè)月有癥狀，近3個(gè)月病情個(gè)月病情活動(dòng)活動(dòng) 分類種類分類種類 從從7類增加到類增加到8類（類（28+17） 分類改變分類改變 FD（2個(gè)亞

2、型）個(gè)亞型） IBS（4個(gè)亞型）個(gè)亞型） 標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán) 功能性膽囊和功能性膽囊和OS病病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共50頁A.功能性食管病（功能性食管?。?）A1. 癔球感癔球感A2. 反芻綜合癥反芻綜合癥A3. 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛A4. 功能性燒心功能性燒心A5. 功能性吞咽困難功能性吞咽困難A6. 非特異性食管疾病非特異性食管疾病B. 功能性胃十二指腸病功能性胃十二指腸病 （3）B1. 功能性消化不良功能性消化不良B2. 吞氣癥吞氣癥 B3. 功能性嘔吐功能性嘔吐C. 功能性腸病功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征腸易激綜合征C2. 功能性腹脹功能性腹脹C3. 功能性便秘

3、功能性便秘C4. 功能性腹瀉功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病非特異性功能性腸病D. 功能性腹痛功能性腹痛 （2）D1.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛非特異性腹痛 E. 胰膽功能性病（胰膽功能性?。?）E1. 膽囊功能障礙膽囊功能障礙E2. Oddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙F. 功能性肛門直腸?。üδ苄愿亻T直腸病（3）F1. 功能性大便失禁功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛功能性肛門直腸疼痛F3. 盆底功能障礙盆底功能障礙FGID羅馬羅馬II-1999 7類類G. 兒童的功能性胃腸?。▋和墓δ苄晕改c?。?3）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共50頁A.功能性食管?。üδ苄?/p>

4、食管?。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B. 功能性胃十二指腸病功能性胃十二指腸病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性噯氣癥 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成人反芻綜合征C. 功能性腸病功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征 （1）E. 膽囊和膽囊和SO功能障礙（功能障礙（3）E1. 膽囊功能障礙E2. 膽道SO功能障礙E3. 胰管SO功能障礙F. 功能性肛門

5、直腸病功能性肛門直腸病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙 ROME III 2006 DDW現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共50頁G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。ㄐ律鷥汉蛬胗變汗δ苄约膊。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病兒童和青少年功能性疾病 （10）H1. 嘔吐和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭

6、痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性兒童功能性腹痛腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁ROME III 2006 DDW現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共50頁0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195 210 225 240 長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間餐后時(shí)間（分鐘）餐后時(shí)間（分鐘）0.20飽滿飽滿噯氣噯氣惡心惡心疼痛疼痛灼熱灼熱胃脹胃脹N=346癥狀出現(xiàn)的時(shí)間癥狀出現(xiàn)的時(shí)間癥狀計(jì)分癥狀計(jì)分shops et al, Gastroenterology 2004; 126(S

7、uppl.2):Abstract M1646現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共50頁 符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng) 餐后飽脹餐后飽脹 早飽早飽 上腹痛上腹痛 上腹部燒灼感上腹部燒灼感 無可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)無可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù) 且過去且過去3 3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前癥狀應(yīng)出現(xiàn)至個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前癥狀應(yīng)出現(xiàn)至少少6 6個(gè)月個(gè)月功能性消化不良功能性消化不良定義定義Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466羅馬III標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共50頁Functional Dyspepsia FDlFD定義保持了臨床實(shí)用性定義保持

8、了臨床實(shí)用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain SyndromelPDS和和EPS用于研究時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見為基礎(chǔ)用于研究時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見為基礎(chǔ)Rome 分型Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共50頁標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn): 就診前至少就診前至少6個(gè)月中癥狀至少持續(xù)個(gè)月中癥狀至少持續(xù)3月月ROME III餐后不適綜合征餐后不適綜合征 (PDS) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

9、必須包括以下之一必須包括以下之一餐后飽脹不適餐后飽脹不適 進(jìn)食普通餐量后進(jìn)食普通餐量后 一周至少發(fā)作數(shù)次一周至少發(fā)作數(shù)次或或 過早飽足過早飽足 影響正常進(jìn)餐量影響正常進(jìn)餐量 一周至少發(fā)作數(shù)次一周至少發(fā)作數(shù)次現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共50頁上腹痛綜合征上腹痛綜合征( (EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：必須包括以下條件：疼痛或燒灼疼痛或燒灼 間斷性間斷性 上腹部，至少中等程度，至少一周上腹部，至少中等程度，至少一周1次次 并且無：并且無：泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在必須滿足至少在6個(gè)月中近個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的

10、診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ROME 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共50頁進(jìn)食相關(guān)的胃功能進(jìn)食相關(guān)的胃功能感覺感覺禁食禁食胃調(diào)節(jié)胃調(diào)節(jié)排空排空現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共50頁胃排空延遲胃排空延遲23%23%胃擴(kuò)張的高敏感性胃擴(kuò)張的高敏感性35%35%容受性舒張受損容受性舒張受損40%40%消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食 相關(guān)相關(guān)病生理機(jī)制病生理機(jī)制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛，噯氣及體重下降伴腹痛，噯氣及體重下降早飽，及體重下降早飽，及體重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共50頁非進(jìn)食

11、相關(guān)功能性消化不非進(jìn)食相關(guān)功能性消化不良的病良的病理理生理生理?Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流非酸性反流非典型非糜爛性反流病非典型非糜爛性反流病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染小腸動(dòng)力異常小腸動(dòng)力異常十二指腸對(duì)酸或脂質(zhì)高敏感性十二指腸對(duì)酸或脂質(zhì)高敏感性胃節(jié)律紊亂胃節(jié)律紊亂

12、?現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共50頁進(jìn)食相關(guān)和非進(jìn)食相關(guān)消化不進(jìn)食相關(guān)和非進(jìn)食相關(guān)消化不良的良的GN3多態(tài)性多態(tài)性非進(jìn)食相關(guān)非進(jìn)食相關(guān)FD進(jìn)食相關(guān)進(jìn)食相關(guān)FDCCTTCCTT337.291.1P0.005P0.005NSNS0 10 20 30 40比值比比值比 (95% 置信區(qū)間置信區(qū)間)Camillerl et al,Am J Gastroenterol 2006;101:581現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共50頁內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟高敏感性0102030405060708090100健康對(duì)照健康對(duì)照(n=15)器質(zhì)性消化器質(zhì)性消化不良不良(n=10)功能性消化功能性消化不良不良(n=15)患病率患病率

13、(患者患者%)敏感性正常敏感性正常高敏感性高敏感性Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814變形計(jì)變形計(jì)壓力選擇器壓力選擇器現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共50頁 IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，在最近反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，在最近3 3個(gè)月內(nèi)每月個(gè)月內(nèi)每月至少至少3 3天，且伴有以下兩條或兩條以上：天，且伴有以下兩條或兩條以上： 排便后排便后改善改善 發(fā)作時(shí)伴排便次數(shù)的改變發(fā)作時(shí)伴排便次數(shù)的改變 發(fā)作時(shí)伴排便性狀的改變發(fā)作時(shí)伴排便性狀的改變 目前的癥狀持續(xù)至少目前的癥狀持續(xù)至少3 3個(gè)月，且診斷前至少個(gè)月，且診斷前至少6 6個(gè)月個(gè)月前有過一次發(fā)作前有過一次發(fā)

14、作 研究或臨床驗(yàn)證時(shí)，疼痛或腹部不適頻率至少一周研究或臨床驗(yàn)證時(shí)，疼痛或腹部不適頻率至少一周2 2天作為進(jìn)入篩選期的條件天作為進(jìn)入篩選期的條件Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480Rome III現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共50頁IBS按按排便性狀分類排便性狀分類Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480IBS-C 塊狀塊狀/硬便硬便25%，且稀，且稀/水樣便水樣便25%IBS-D稀稀/水樣便水樣便25%，且塊狀，且塊狀/硬便硬便25%IBS-M稀稀/水樣便水樣便25%，且塊狀，

15、且塊狀/硬便硬便25%IBS-U排便習(xí)慣改變未達(dá)到排便習(xí)慣改變未達(dá)到IBS-C、D、M型的要求型的要求Rome III現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共50頁Rome III 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括不包括心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共50頁FGID患者的診治患者的診治- 建立一種建立一種治療的治療的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 以病人為中心 患者對(duì)疾病關(guān)注 費(fèi)效比 合理解釋疾病 對(duì)患者期望的反應(yīng) 應(yīng)激和癥狀可能關(guān)系 設(shè)置限度 使患者進(jìn)入治療 推薦應(yīng)用某些治療 長(zhǎng)期隨診現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共50頁FGIDs的治療流程的治療流程 ROME III 2006 DDW 輕度輕度 中度中度 重度重度 醫(yī)

16、患關(guān)系和對(duì)疾病的教育醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松心理障礙藥物心理障礙藥物認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療人際關(guān)系人際關(guān)系應(yīng)激、放松、催眠應(yīng)激、放松、催眠 小劑量小劑量TCA 或或SSRI、SNRI4-6W 劑量劑量4-6W聯(lián)合藥物聯(lián)合藥物換藥或加藥換藥或加藥精神心理會(huì)診精神心理會(huì)診胃腸癥狀胃腸癥狀 精神心理精神心理 功能損害功能損害 以往治療以往治療診斷診斷FGIDs 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共50頁 Rome III標(biāo)準(zhǔn)新點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)新點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 藥物治療進(jìn)展藥物治療進(jìn)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共50頁感覺與動(dòng)力的互動(dòng)感覺與動(dòng)力的互動(dòng)改變感覺

17、改變感覺 動(dòng)力異常動(dòng)力異常感覺調(diào)控異常感覺調(diào)控異常接受異常接受異常感覺感覺運(yùn)動(dòng)調(diào)控異常運(yùn)動(dòng)調(diào)控異常異常的化學(xué)刺激異常的化學(xué)刺激現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共50頁感覺與動(dòng)力的互動(dòng)感覺與動(dòng)力的互動(dòng)外在性一級(jí)外在性一級(jí)傳入神經(jīng)元傳入神經(jīng)元腸細(xì)胞腸細(xì)胞ECsECs背根神經(jīng)節(jié)背根神經(jīng)節(jié)CNSECs=腸嗜鉻細(xì)胞腸嗜鉻細(xì)胞5-HT1PACh,VIP,PACAP, NO內(nèi)在性一級(jí)內(nèi)在性一級(jí)傳入神經(jīng)元傳入神經(jīng)元5-HT3漿膜漿膜縱形肌縱形肌腸肌叢腸肌叢粘膜下層粘膜下層粘膜肌層粘膜肌層上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞環(huán)形肌環(huán)形肌P 物質(zhì)物質(zhì)外在性信號(hào)通路外在性信號(hào)通路內(nèi)源性感覺通路內(nèi)源性感覺通路5-HT45-HT4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二

18、十五頁，共50頁IBS-D和和IBS-C患者患者 5-HT信號(hào)系統(tǒng)的改變信號(hào)系統(tǒng)的改變5-HT 濃度濃度(nmol/L)5-HIAA 濃度濃度(nmol/L)807060504030201006050403020100-120 60 0 30 60 90 120 150 180 210 240-120 60 0 30 60 90 120 150 180 210 240 IBS-CIBS-C患者的餐后血漿患者的餐后血漿5-5-羥色胺濃度低于對(duì)照組及羥色胺濃度低于對(duì)照組及IBS-DIBS-D組；組； IBS-CIBS-C患者的患者的5-HIAA5-HIAA降低但降低但5-HIAA/5-HT5-HI

19、AA/5-HT比值正常，提示比值正常，提示5-HT5-HT釋放障礙；釋放障礙； IBS-CIBS-C為為5-HT5-HT釋放障礙疾病，釋放障礙疾病，IBS-DIBS-D為為5-HT5-HT再攝取減少造成的疾病。再攝取減少造成的疾病。Atkinson et al, Gastroenterology 2006; 130: 34Time relative to meal (minutes)Time relative to meal (minutes)IBS-D(n=55)Healthy controls(n=35)IBS-C(n=29)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共50頁FGID的生的生物物- -心理心

20、理- -社會(huì)發(fā)病模式社會(huì)發(fā)病模式生理生理 動(dòng)力感覺動(dòng)力感覺 炎癥菌群炎癥菌群FGID 癥狀癥狀 行為行為CNSENS心理社會(huì)心理社會(huì)因素因素 心理狀態(tài)心理狀態(tài) 競(jìng)爭(zhēng)應(yīng)激競(jìng)爭(zhēng)應(yīng)激 負(fù)性事件負(fù)性事件 社會(huì)支持社會(huì)支持 早年生活早年生活 遺傳學(xué)遺傳學(xué) 環(huán)境環(huán)境結(jié)果結(jié)果 用藥用藥 就診就診 每日的功能每日的功能 生活質(zhì)量生活質(zhì)量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共50頁胃腸胃腸- -免疫軸免疫軸部分部分IBSIBS患者患者 PI-IBSPI-IBS：腸神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞：腸神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(EC)(EC)、淋巴細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多 IBSIBS：淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及血漿細(xì)胞素增多：淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及血漿細(xì)胞素增多

21、 與癥狀相關(guān)與癥狀相關(guān) 致病因素（如應(yīng)激）是致病因素（如應(yīng)激）是PI-IBSPI-IBS的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 肥大細(xì)胞的數(shù)量與腹痛及腹部不適相關(guān)肥大細(xì)胞的數(shù)量與腹痛及腹部不適相關(guān) 細(xì)菌作用細(xì)菌作用 抗生素和益生菌能緩解部分患者的癥狀抗生素和益生菌能緩解部分患者的癥狀Pimentel et al, Am J Gastroenterol 2003; 98: 412Sharara et al, AM J Gastroenterol 2006; 101: 326Atkinson et al, Gut 2004; 53: 1459OMahony et al, Gastroenterology 2005;

22、 128: 541現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共50頁FGID的重疊現(xiàn)象的重疊現(xiàn)象FDCCGERDIBS腹痛腹痛便秘便秘噯氣噯氣腹脹腹脹不適不適燒心燒心反流反流Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共50頁研究者研究者調(diào)查方式調(diào)查方式FGID發(fā)生率發(fā)生率常見的常見的FGID和重疊癥和重疊癥Drossman美國美國1998n = 8250郵件郵件應(yīng)答率應(yīng)答率 66%前三個(gè)月前三個(gè)月69.0%至少有至少有一

23、種一種FGIDIBS、腹瀉、消化不良和、腹瀉、消化不良和GERDNatasha A澳大利亞澳大利亞2002n=4500age 18 應(yīng)答率應(yīng)答率 72%34.6%FED 和和FBD重疊重疊 19.2%亞太地區(qū)亞太地區(qū)2001N=1353門診門診74.0%重疊重疊 60.0%FGID與重疊癥與重疊癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共50頁研究者研究者調(diào)查方式調(diào)查方式FGID發(fā)生率發(fā)生率常見的常見的FGID和和重疊癥重疊癥北京地區(qū)北京地區(qū)方秀才等方秀才等整群、分層、隨整群、分層、隨機(jī)機(jī)N= 248621.9%至少有至少有一種一種FGIDs6.2% 二種或以上二種或以上FD、CC常見常見廣州廣州李瑜元等李瑜元

24、等人群調(diào)查人群調(diào)查N=1016 23.5% FDFD中伴心理障礙為中伴心理障礙為 15.5%非非FD中心理障礙為中心理障礙為2.3%P 1 CSBM/1 CSBM/周）周）患者（患者（% %）安慰劑（安慰劑（n=863n=863）替加色羅（替加色羅（n=882n=882）單純單純CC CC+FD CC+GER CC+GER+FD* * *P0.01P0.01* * * *P0.0001P0.0001 23%慢性便秘的患者重疊有GERD或NUD。 上消化道病史對(duì)慢性便秘患者中替加色羅的治療效果沒有影響。Lembo et al, Am J Gastroenterol 2005; 100(9 Sup

25、pl): S46Lembo et al, Am J Gastroenterol 2005; 100(9 Suppl): S46* * * * * * * *現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共50頁 Rome III標(biāo)準(zhǔn)新點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)新點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 藥物治療進(jìn)展藥物治療進(jìn)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共50頁從從FGID的病理生理到治療的病理生理到治療精神因素精神因素內(nèi)臟高敏內(nèi)臟高敏遺傳因素遺傳因素食食 物物5-HT動(dòng)力改變動(dòng)力改變內(nèi)臟高敏內(nèi)臟高敏感染或炎癥感染或炎癥胃腸道的胃腸道的生理功能生理功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共50頁5-HT能同時(shí)改善能同時(shí)改善內(nèi)臟敏感性、動(dòng)力和分泌內(nèi)臟敏感性

26、、動(dòng)力和分泌l5-HTl乙酰膽堿乙酰膽堿lNOlSPlVIP l縮膽囊素縮膽囊素Kim, et al. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2698. Grider et al, Gastroenterology 1998; 115: 370.After Wood. Gastroenterol Endosc News 2000; S1. Cooke. Ann N Y Acad Sci 2001; 915: 77.3%: CNS95%:胃腸道胃腸道90% ECs10% 神經(jīng)元神經(jīng)元2%: PLT, etc.內(nèi)臟敏感性內(nèi)臟敏感性:l5-HTl速激肽速激肽lCGRP （降鈣素基

27、因相關(guān)肽）（降鈣素基因相關(guān)肽）l神經(jīng)激肽神經(jīng)激肽 Al腦啡肽腦啡肽分泌分泌:l5-HTl乙酰膽堿乙酰膽堿lVIP 動(dòng)力動(dòng)力:現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共50頁替加色羅治療替加色羅治療IBS-C的雙盲對(duì)照的雙盲對(duì)照多中心臨床試驗(yàn)（多中心臨床試驗(yàn)（2002） N= 510 符合羅馬符合羅馬II的的C-IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 為期為期 8 W 2W基線期，基線期，4W替加色羅替加色羅6mg，2/d或安慰或安慰劑，劑，2W停藥隨訪停藥隨訪 結(jié)果結(jié)果 對(duì)便秘的程度、糞便性狀、排空感、腹部不適、對(duì)便秘的程度、糞便性狀、排空感、腹部不適、腹痛均有效腹痛均有效林三仁 周麗亞等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共50頁慢

28、性便秘藥物治療有效性慢性便秘藥物治療有效性及安全性的系統(tǒng)回顧及安全性的系統(tǒng)回顧 文獻(xiàn)搜索文獻(xiàn)搜索: : 在在MedlineMedline和和PubmedPubmed數(shù)據(jù)庫里搜索從數(shù)據(jù)庫里搜索從19661966年到年到20042004年年的文獻(xiàn)的文獻(xiàn) 選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇標(biāo)準(zhǔn): :隨機(jī)開放性研究，安慰劑對(duì)照研究，平行研隨機(jī)開放性研究，安慰劑對(duì)照研究，平行研究或交叉研究；是與安慰劑進(jìn)行比較，還是究或交叉研究；是與安慰劑進(jìn)行比較，還是兩種藥物之間進(jìn)行比較以確定其有效性和安兩種藥物之間進(jìn)行比較以確定其有效性和安全性全性受試者為成人受試者為成人以全文形式發(fā)表以全文形式發(fā)表Ramkumar D, Rao S.C. : Am J Gastroenterol 2005;100(4):936-971 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十