食管癌術后并發(fā)心律失常的護理

1、食管癌術后并發(fā)心律失常的護理食管癌術后并發(fā)心律失常的護理食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。蘇北地區(qū)是食管癌的高發(fā)地區(qū)。食管癌最常見的治療方法是手術治療，其次是放化療。還有免疫治療、中醫(yī)治療等。食管癌手術后常見的嚴重并發(fā)癥有：吻合口瘺、出血、肺部感染、膿胸、吻合口瘺、出血、肺部感染、膿胸、乳糜胸、喉返神經(jīng)麻痹。乳糜胸、喉返神經(jīng)麻痹。而臨床上較多見的，相對來講比較輕的并發(fā)癥有術后心律失常、高血壓心律失常、高血壓等。重點：食管癌術后心律失常的食管癌術后心律失常的護理護理食管癌術后并發(fā)心律失常的原因有：1.低氧血癥低氧血癥 2. 低血容量低血容量 3. 低血鉀低血鉀 4.其他

2、其他低氧血癥低氧血癥 v術后由于切口疼痛致不敢深呼咳嗽，呼吸道分泌物潴留，肺不能完全膨脹，造成呼吸功能低下，均有不同程度的低氧血癥。據(jù)有關文獻報道，開胸術后PaO2明顯降低，以術后12d最低。此時，血漿中的兒茶酚胺含量增加，使心肌的自律性和應激性增高，極易誘發(fā)心律失常。低血容量低血容量v患者術前多呈失水與低營養(yǎng)狀態(tài)，加之禁食，手術時間長、手術創(chuàng)傷、滲血滲液較多，輸液速度慢等原因，均可造成血容量不足，使心率加快，如果不能及時補充，也可導致心律失常。低血鉀低血鉀v術前因進食困難造成電解質(zhì)紊亂，未能予以糾正，若術后補充不足，會加重電解質(zhì)紊亂程度，常見的是低血鉀。另外，術中長時間過度通氣、應激反應及術

3、后的低氧血癥又可導致機體潴存鎂的耗竭，鎂降低又加重低血鉀，使心肌的自律性、傳導性和興奮性增強，同時，也增加心肌對缺氧的敏感性，從而造成嚴重的心律失常其他其他 v患者術前有慢性肺疾患者，高血壓及冠心病史，術后發(fā)生肺部感染、酸中毒、呼吸衰竭等并發(fā)癥時，心律失常的發(fā)生率增加。另外，術后睡眠不足，機體過度疲勞和精神緊術后睡眠不足，機體過度疲勞和精神緊張張致交感神經(jīng)高度興奮，也是引發(fā)心律失常的常見原因。如何對食管癌術后并發(fā)心律失如何對食管癌術后并發(fā)心律失常的患者進行觀察及護理？常的患者進行觀察及護理？嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律及嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律及SPO2變化變化v術后連續(xù)心電監(jiān)護3-5dv在監(jiān)護過

4、程中應加強責任心，嚴密觀察，若已發(fā)生心律失常，不論哪種類型，不管有無自覺癥狀，都應該全面分析原因，積極處理心律失常的護理心律失常的護理v對發(fā)生心律失常的患者適當延長心電監(jiān)護時間，結合血壓、血鉀、SPO2及胸腔引流量等指標，以及自覺癥狀、心律失常的類型，盡早給予藥物治療。心律失常的護理：竇速心律失常的護理：竇速v多發(fā)生在術后24h內(nèi)，若心功能良好，適當給予倍他樂克等一受體阻滯劑，減慢心率。同時，應采取有效的鎮(zhèn)靜、止痛措施，做好心理護理，管理好病室環(huán)境，保證充足睡眠心律失常的護理：房顫心律失常的護理：房顫v患者感胸悶、心慌不適，按醫(yī)囑給胺碘酮、速尿、硝酸甘油等藥物治療。若持續(xù)的快速房顫經(jīng)以上處理效

5、果不顯著，可適當給予心律平、異搏定等抗心律失常的藥物心律失常的護理：室早心律失常的護理：室早v偶發(fā)室早無明顯癥狀可不必處理，頻發(fā)室早可使心排血量降低，引起乏力、頭暈、胸悶、心絞痛發(fā)作等并發(fā)癥，常為室速和室顫的前奏。因此，一旦發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早，要及時用利多卡因控制其發(fā)展，同時嚴密觀察動態(tài)心電圖變化，并備好除顫器及其他搶救物品心律失常的護理：竇緩心律失常的護理：竇緩v大多數(shù)患者術前就有竇緩，對心率60次/min，應密切觀察有無低心排癥狀。對心率持續(xù)低于50次/min，且伴有頭暈、胸悶或低血壓等表現(xiàn)，應靜注阿托品1mg。對于使用血管活性藥物的病人，應從中心靜脈給藥，并使用微量輸液泵嚴格控制藥物的劑量呼吸

6、道管理呼吸道管理1v食管癌術后加強呼吸道管理，預防肺部并發(fā)癥，維持SPO2在95%以上，可有效地防治和改善心律失常v術后持續(xù)吸氧，鼓勵患者咳嗽排痰，特別是術后3天以內(nèi)，常有呼吸道分泌物增多，傷口疼痛，不敢咳嗽，痰液積在氣管內(nèi)，容易并發(fā)肺炎、肺不張等，應經(jīng)常協(xié)助患者以坐位，輕拍背部，并用雙手壓住傷口，囑患者深呼吸或有效地咳嗽排痰呼吸道管理呼吸道管理2v每日行霧化吸入3次，稀釋痰液有利于咳出。對痰多且無力咳出者行鼻導管吸痰或氣管內(nèi)吸痰，保持呼吸道通暢v對痰多且無力咳出者行鼻導管吸痰或氣管內(nèi)吸痰，保持呼吸道通暢v對發(fā)生心律失常的患者協(xié)助咳痰時，一定要在心電監(jiān)護下進行，時間要短，咳嗽數(shù)次仍有痰鳴音者，要讓患者休息，充分供氧，待心率有所減慢后再助咳痰，以免于過度疲勞加重心律失常，甚至發(fā)生意外正確的輸液管理正確的輸液管理v手術當天及術后第12天強調(diào)24h均衡補液，以60滴/min左右的速度輸液v禁食期間補液量一般按當日生理需要量2000ml，前1日額外損失量，包括胃腸減壓液量、胸腔引流量等計算，大約在3500ml左右，如果發(fā)現(xiàn)胸腔引流量、胃腸減壓量較多，口渴明顯，要及時提醒醫(yī)師增加補液量v補足血容量的同時，還要注意電解質(zhì)的補充，術后常規(guī)補鉀3-4g/d，定期查血生化，根據(jù)結果調(diào)整電解質(zhì)的補充量，維持循