氣囊管理知識

1、氣囊管理知識氣囊的管理氣囊的管理氣囊的結(jié)構(gòu)氣囊的作用氣囊的類型氣囊的壓力 不同壓力對毛細(xì)血管滲透壓的影響 氣囊壓力的影響因素 氣囊壓監(jiān)測的重要性 氣囊壓力的要求 氣囊壓力監(jiān)測的時(shí)機(jī) 氣囊壓力監(jiān)測的方法氣囊放氣氣囊的結(jié)構(gòu)氣囊的結(jié)構(gòu)雙氣囊套管帶吸引裝置的套管氣囊上吸引管氣囊充氣管常規(guī)吸痰口氣囊上吸引口聲門下吸引氣囊的作用氣囊的作用氣囊的作用固定套管密閉氣道預(yù)防誤吸氣囊的種類氣囊的種類 低容量高壓力低容量高壓力 高容量低壓力高容量低壓力 等壓（等壓（Bivona充泡沫套囊）充泡沫套囊） 不同氣囊的特點(diǎn)不同氣囊的特點(diǎn) 低容量高壓氣囊的壓力很高。 高容量低壓氣囊的壓力可保持在足夠低的水平。但過度膨脹也會(huì)

2、導(dǎo)致壓力過高。 等壓氣囊隨外界大氣壓力和導(dǎo)管與氣管壁間隙自動(dòng)調(diào)節(jié)充盈度。 目前臨床上應(yīng)用的絕大部分為高容量低壓氣囊。高容低壓氣囊-氣囊適應(yīng)氣管形狀低容高壓氣囊-氣管適應(yīng)氣囊形狀氣囊的壓力 不同壓力對氣道毛細(xì)血管滲透壓的生理影響 有研究顯示： 氣管的毛細(xì)血管灌注壓力在2030mmHg，套囊壓力，氣管粘膜和軟骨間血流。 達(dá)22mmHg( 30cmH2o)時(shí)，氣管前壁粘膜血流量。 在37mmHg(50cmH2o)時(shí)血流完全中斷，15min氣管粘膜可出現(xiàn)明顯損傷，部分基底膜剝離。 壓力達(dá)到100cmH2o時(shí)， 15min內(nèi)基底膜開始分離。氣囊的壓力氣囊的壓力 不同壓力對氣道毛細(xì)血管滲透壓的生理影響 理

3、論上理想的氣囊壓力應(yīng)低于毛細(xì)血管滲透壓18.5mmHg（25cmH2o） 理想的氣囊壓力為既能達(dá)到有效封閉又可防止氣囊對粘膜的壓迫性損傷的最小壓力范圍。 研究表明 最適的氣囊壓力為 18.421.8mmHg(25cmH2o -30cmH2o) 1 mmHg= 1.36cmH2o氣囊壓力的影響因素氣囊壓力的影響因素 氣囊壓力主要受囊內(nèi)注氣量的影響。 受氣管導(dǎo)管類型、導(dǎo)管型號的影響。 受病人身高、體重和體位等因素的影響。 受氣管導(dǎo)管使用的時(shí)間長短等因素干擾。 同一品牌不同型號的導(dǎo)管相同注氣量時(shí)，型號越小，順應(yīng)性越差，囊內(nèi)壓越大。氣囊壓力監(jiān)測的重要性氣囊壓力監(jiān)測的重要性 氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸,

4、 引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 。 過度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷, 并發(fā)癥包括:氣道黏膜壞死、氣管-食管瘺、氣管狹窄和喉返神經(jīng)損傷,并還可在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后因氣道狹窄而導(dǎo)致病人喘息和喉部疼痛。氣囊壓力要求氣囊壓力要求 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006) 指出高容低壓氣囊壓力在2530 cmH2O 老年人20cmH2O30cmH2O 理想的氣囊壓力為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力, 又可防止氣囊對黏膜的壓迫性損傷, 最適宜的氣囊壓力為15 cmH2O-25cmH2O。氣囊壓力監(jiān)測的時(shí)機(jī)氣囊壓力監(jiān)測的時(shí)機(jī) 為防止氣囊壓造成氣管粘膜損傷，確保人工氣道功能，必須常規(guī)檢測氣囊壓。 有研究發(fā)現(xiàn)，氣

5、囊注氣4H后壓力開始下降，主張常規(guī)每4H監(jiān)測一次。 反復(fù)抽吸氣道分泌物后，應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力。 鼻飼前應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力，防止胃內(nèi)容物返流誤吸。 交接班時(shí)應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力。氣囊充氣方法氣囊充氣方法 指示氣囊感覺法指示氣囊感覺法 定量充氣法定量充氣法 最小閉合容量最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT) 氣囊壓力表檢測法氣囊壓力表檢測法 指示氣囊感覺法指示氣囊感覺法 手捏壓力感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜。 因不同的個(gè)體感覺存在很大差異。 適用于有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)者。 操作簡便易行，適用于緊急判斷。 無明確參照標(biāo)準(zhǔn)，有欠準(zhǔn)確。定量充氣法定量充氣法 高容量低壓導(dǎo)管時(shí)選用。 氣囊充氣一般5

6、10ml。 操作簡便快捷，適應(yīng)于緊急搶救。 因病人個(gè)體和導(dǎo)管型號不同而充氣量不一。 不能精確控制氣囊壓力的大小。氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無氣體漏出氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無氣體漏出方法方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏聲為止。漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏聲為止。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。不影響潮氣量。最小閉合容量技術(shù)最小閉合容量技術(shù) 氣囊

7、充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出 方法方法：是將聽診器置于患者氣管處，聽其漏氣聲。向氣囊內(nèi)：是將聽診器置于患者氣管處，聽其漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后從緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后從0.1ml開始抽出氣開始抽出氣體，直到聽到漏氣聲為止。體，直到聽到漏氣聲為止。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防氣囊對氣管壁的損傷：預(yù)防氣囊對氣管壁的損傷 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染幾率：易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染幾率最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù) 完全抽出氣體，將導(dǎo)管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。 在測壓表檢測下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。 同時(shí)監(jiān)聽呼吸機(jī)送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。 觀察壓力表，此值為基準(zhǔn)值，每次測量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。 科學(xué)精確的測壓，減少并發(fā)癥。氣囊壓力表檢測法氣囊壓力表檢測法氣囊放氣氣囊放氣 以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)放氣-充氣，其主要目的是防止充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。 目前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要的。其原因主要目前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要的。其原因主要有以下三點(diǎn)有以下三點(diǎn)氣囊放氣氣囊放氣 氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難