糖尿病-病例分享系列

1、病病 例例 分分 享享 啟東人民醫(yī)院啟東人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科病例資料患者：患者： 施施* * * 男性男性 4343歲歲 教師教師 因糖尿病血糖控制不佳于因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-262012-09-26 入院。入院。主要癥狀：主要癥狀：口干多飲口干多飲1010年年全身癥狀全身癥狀近一年來雙足怕冷，無明顯麻木刺痛，近近一年來雙足怕冷，無明顯麻木刺痛，近來乏力來乏力其他：其他：發(fā)現(xiàn)高血壓病史半年，最高發(fā)現(xiàn)高血壓病史半年，最高160/100mmHg160/100mmHg入院前治療入院前治療近幾年甘精胰島素近幾年甘精胰島素30iu/d 30iu/d 空腹血糖空腹血糖10-14mmo

2、l/L 10-14mmol/L 餐后血糖餐后血糖15-18mmol/L15-18mmol/L體格檢查T: 37 P: 82次/分 R: 16次/分 BP:150/90mmHg體重：84kg 身高:174cm BMI：27.74kg/m2腰圍/臀圍(cm)：105/95肥胖體型，甲狀腺無腫大雙肺呼吸音清，心率82次/分， 心律齊，無雜音雙側(cè)足背動脈搏動正常實 驗 室 檢 查血常規(guī)：血常規(guī)：無異常無異常尿常規(guī)尿常規(guī)尿尿糖糖+，酮體陰性，酮體陰性，尿蛋白陰性尿蛋白陰性肝腎功能：肝腎功能：ALTALT1616u/L r-GTu/L r-GT2727u/L ASTu/L AST1212u/L u/L B

3、UNBUN6.36.3mol/LCR mol/LCR 4848umol/Lumol/LHbA1c(%) HbA1c(%) 9.99.9% %空腹血糖空腹血糖11.6 11.6 mmolmmol/L/L餐后餐后2h2h血糖血糖25.01 25.01 mmolmmol/L/L空腹胰島素空腹胰島素11.66 11.66 mIUmIU/L/L空腹空腹C C肽肽1.82 1.82 ng/mLng/mL尿微量白蛋白尿微量白蛋白/ /肌酐肌酐2.76ug/mg2.76ug/mg乳酸乳酸：1.82mmol/L1.82mmol/L輔 助 檢 查眼底檢查眼底檢查：未見明顯異常未見明顯異常心電圖心電圖、胸片胸片：未

4、見異常未見異常下肢下肢周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)檢查檢查：觸覺、涼溫覺、腱反射、振動覺檢查均正常觸覺、涼溫覺、腱反射、振動覺檢查均正常踝肱指數(shù)：踝肱指數(shù)：正常（左正常（左ABI 1.13ABI 1.13，右，右ABI 1.22ABI 1.22）腹部腹部B B超檢查：超檢查：肝區(qū)光點密集，膽囊息肉，胰脾無異常肝區(qū)光點密集，膽囊息肉，胰脾無異常雙下肢血管超聲：雙下肢血管超聲：雙側(cè)頸動脈、股腘動脈、足背動脈未見明顯異常雙側(cè)頸動脈、股腘動脈、足背動脈未見明顯異常診斷 2 2型糖尿病型糖尿病 伴糖尿病神經(jīng)病變伴糖尿病神經(jīng)病變 高血壓高血壓 膽囊息肉膽囊息肉治療方案選擇l入院時餐后血糖入院時餐后血糖25mmol/L

5、25mmol/L，在基礎(chǔ)胰島素之上加，在基礎(chǔ)胰島素之上加用短效胰島素控制餐后血糖用短效胰島素控制餐后血糖l患者肥胖，患者肥胖，BMIBMI：27.74kg/m27.74kg/m2 2 ，入院即加用二甲，入院即加用二甲雙胍治療。但入院后檢查血乳酸偏高，且患者曾雙胍治療。但入院后檢查血乳酸偏高，且患者曾多次發(fā)現(xiàn)血乳酸高，停用二甲雙胍。改西格列汀多次發(fā)現(xiàn)血乳酸高，停用二甲雙胍。改西格列汀治療。治療。l加強飲食控制和運動鍛煉。加強飲食控制和運動鍛煉。 日期日期 治療治療方案方案FPG FPG 早早PPG2hPPG2h午午PPG2hPPG2h晚晚PPG2hPPG2h入院前入院前 甘精胰島素甘精胰島素30

6、iu30iu11.611.625.0125.019.279.27甘精胰島素甘精胰島素20iu20iu諾和靈諾和靈R 12-12-12iu R 12-12-12iu 二甲雙胍二甲雙胍0.25g 0.25g tidtid1 11.61.615.715.79.19.110.010.09.289.28甘精胰島素甘精胰島素24iu24iu諾和靈諾和靈R 14-12-14iu R 14-12-14iu 9.59.515.715.7121211.311.39.309.30甘精胰島素甘精胰島素26iu26iu諾和靈諾和靈R 16-14-18iu R 16-14-18iu 8.48.415,215,211.31

7、1.3治 療 經(jīng) 過 日期日期 治療方案治療方案FPG FPG 早早PPG2hPPG2h午午PPG2hPPG2h晚晚PPG2hPPG2h10.0410.04甘精胰島素甘精胰島素24iu24iu諾和靈諾和靈R 16-8-16iuR 16-8-16iu西格列汀西格列汀100mg 100mg qdqd8.98.912.912.96.66.610.510.510.1210.12甘精胰島素甘精胰島素22iu22iu諾和靈諾和靈R 12-4-12iu R 12-4-12iu 西格列汀西格列汀100mg 100mg qdqd6.46.47.87.86.16.110.1510.15甘精胰島素甘精胰島素18iu

8、18iu諾和靈諾和靈R 8-0-10iuR 8-0-10iu西格列汀西格列汀100mg 100mg qdqd6.56.59.19.16.46.47.27.2治 療 經(jīng) 過治 療 結(jié) 果 評 價v本例患者單用基礎(chǔ)胰島素，餐后血糖很高，整體血糖控制本例患者單用基礎(chǔ)胰島素，餐后血糖很高，整體血糖控制情況不好。情況不好。 基礎(chǔ)胰島素加用口服藥或者短效胰島素，同時控制空腹和基礎(chǔ)胰島素加用口服藥或者短效胰島素，同時控制空腹和餐后血糖，是一種簡便有效的治療策略，符合指南推薦。餐后血糖，是一種簡便有效的治療策略，符合指南推薦。v本患者當時餐后血糖很高，加用短效胰島素，去除葡萄糖本患者當時餐后血糖很高，加用短效胰島素，去除葡萄糖毒性之后，血糖容易控制。毒性之后，血糖容易控制。v患者肥胖加用二甲雙胍是一種常用的治療策略。但是患者患者肥胖加用二甲雙胍是一種常用的治療策略。但是患者血乳酸經(jīng)常升高，難以長期使用。我們選用血乳酸經(jīng)常升高，難以長期使用。我們選用DPP-IVDPP-IV抑制劑抑制劑效果很好。效果很好。v患者目前胰島素總量