超聲刀在扁桃體切除手術(shù)中的應(yīng)用ppt課件

1、超聲刀在扁桃體切除術(shù)中的運(yùn)用廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院陳觀貴 翟錦明 周婕超聲刀任務(wù)原理超聲刀的作用機(jī)制是壓電振動(dòng)安裝將電振動(dòng)轉(zhuǎn)換為物理振動(dòng)，經(jīng)過(guò)超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5 kHz的超聲頻率進(jìn)展機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)水汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，組織被切開(kāi)或凝固，凝固作用非常結(jié)實(shí)。超聲刀頭的溫度低于80C，周圍傳播間隔小于5m，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，無(wú)電火花。影響超聲刀切割與閉合血管的尺度四要素： 功率、組織張力、刀刃鋒利程度、刀頭抓持力度研討病例 研討對(duì)象：2019年3月-2019年3月收治的慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者共88例，男47例，女41例，13歲52歲。排除手術(shù)忌諱癥。 超聲刀組42例： 對(duì) 照

2、 組 46例：常規(guī)剝離術(shù)手術(shù)錄像察看比較目的 術(shù)中出血量 手術(shù)時(shí)間 術(shù)后疼痛 偽膜構(gòu)成時(shí)間 偽膜零落時(shí)間 部分腫脹衰退時(shí)間 術(shù)后出血術(shù)后2天術(shù)后5天結(jié)果超聲刀組和對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較超聲刀組和對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較_組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 出血量 偽膜形成時(shí)間 偽膜脫落時(shí)間 傷口消腫時(shí)間 （min） （ml） （h） （d） （d）_超聲刀組 42例 14.74.0 3.11.1 8.62.4 11.03.2 3.61.4 對(duì)照組 46例 28.97.6 19.05.2 9.43.0 8.02.2 3.91.3_t值 -10.691 -19.544 -1.284 5.115 -1.401P值

3、0.000 0.000 0.202 0.000 0.165_疼痛評(píng)分比較超聲刀組和對(duì)照組手術(shù)后10 h內(nèi)患者疼痛評(píng)分平均值比較_組別 例數(shù) 0 h 1 h 2 h 3 h 4 h 6 h 8 h 10 h_超聲刀組 42 6.0 5.5 4.0 4.0 3.0 3.0 3.0 3.0常規(guī)手術(shù)組 46 6.0 6.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 3.5 _超聲刀組術(shù)后超聲刀組術(shù)后10h疼痛較輕疼痛較輕P0.05疼痛評(píng)分比較超聲刀組和對(duì)照組手術(shù)后14d內(nèi)患者疼痛評(píng)分平均值比較_組別 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d 13d 14d_超聲刀組

4、5.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 4.0 3.5 3.5 2.5 1.0 1.0 1.0 1.0常 規(guī) 組 5.0 5.0 4.5 4.5 4.0 3.0 2.0 2.0 2.0 1.5 0 0 0 0_超聲刀組術(shù)后咽痛時(shí)間較久超聲刀組術(shù)后咽痛時(shí)間較久術(shù)后出血 超聲刀組術(shù)后未發(fā)生原發(fā)性出血情況，繼發(fā)性出血3例，于術(shù)后7-10天時(shí)進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)出血，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體窩處白膜均未完全零落，但出血量較少總量10ml)，予部分棉球壓迫、流質(zhì)飲食、靜脈止血藥后血止。 常規(guī)手術(shù)組有2例術(shù)后1小時(shí)發(fā)生出血，紗球壓迫止血后血止，1例術(shù)后8天進(jìn)食時(shí)發(fā)生出血，壓迫止血無(wú)效，后行局麻下縫扎止血。超聲刀手術(shù)的

5、優(yōu)點(diǎn)手術(shù)操作準(zhǔn)確，解剖層次清楚。術(shù)中出血極少，手術(shù)時(shí)間短。對(duì)周圍組織損傷少。超聲刀手術(shù)的缺陷 一、疼痛時(shí)間較長(zhǎng) 本研討發(fā)現(xiàn)超聲刀組術(shù)后疼痛比常規(guī)剝離組輕,但是在術(shù)后第二周,超聲刀組更容易出現(xiàn)咽痛、耳痛等后續(xù)疼痛，傳統(tǒng)手術(shù)方式的疼痛消逝時(shí)間為11d，而超聲刀組咽痛消逝時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)16d，導(dǎo)致該景象的緣由能夠與超聲刀導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)*。* Akural EI, Koivunen PT, Teppo H, et al. Post-tonsillectomy pain: a prospective, randomised and double-blinded study to compare

6、 an ultrasonically activated scalpel technique with the blunt dissection technique. Anaesthesia, 2019, 56: 1045-1050二、偽膜零落時(shí)間較遲 平均為11.03.2天，創(chuàng)面恢復(fù)比比常規(guī)剝離法慢。這能夠與變性的膠原在扁桃體窩內(nèi)構(gòu)成維護(hù)層，減少了對(duì)周圍組織的刺激，從而延遲炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和纖維組織的構(gòu)成有關(guān)*。 為防止出血，最好推遲至術(shù)后兩周再正常飲食。* Liboon J，F(xiàn)unkhouser W，Terris DJ. A comparison of mucosal incisions made by scalpel, CO2 laser, electmcautery，and constant-voltage electrocautery. Otolaryngol Head Neck Surg，2019116：379-385術(shù)后術(shù)后1 1周周三、設(shè)備價(jià)錢高 需求特殊的設(shè)備，刀頭是易耗品，添加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)院難于推行。小結(jié)