超聲刀在扁桃體切除手術(shù)中的應(yīng)用ppt課件

1、超聲刀在扁桃體切除術(shù)中的運用廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院陳觀貴 翟錦明 周婕超聲刀任務(wù)原理超聲刀的作用機制是壓電振動安裝將電振動轉(zhuǎn)換為物理振動，經(jīng)過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5 kHz的超聲頻率進展機械震蕩，使組織內(nèi)水汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，組織被切開或凝固，凝固作用非常結(jié)實。超聲刀頭的溫度低于80C，周圍傳播間隔小于5m，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，無電火花。影響超聲刀切割與閉合血管的尺度四要素： 功率、組織張力、刀刃鋒利程度、刀頭抓持力度研討病例 研討對象：2019年3月-2019年3月收治的慢性扁桃體炎反復發(fā)作者共88例，男47例，女41例，13歲52歲。排除手術(shù)忌諱癥。 超聲刀組42例： 對 照

2、 組 46例：常規(guī)剝離術(shù)手術(shù)錄像察看比較目的 術(shù)中出血量 手術(shù)時間 術(shù)后疼痛 偽膜構(gòu)成時間 偽膜零落時間 部分腫脹衰退時間 術(shù)后出血術(shù)后2天術(shù)后5天結(jié)果超聲刀組和對照組各項觀察指標比較超聲刀組和對照組各項觀察指標比較_組別 例數(shù) 手術(shù)時間 出血量 偽膜形成時間 偽膜脫落時間 傷口消腫時間 （min） （ml） （h） （d） （d）_超聲刀組 42例 14.74.0 3.11.1 8.62.4 11.03.2 3.61.4 對照組 46例 28.97.6 19.05.2 9.43.0 8.02.2 3.91.3_t值 -10.691 -19.544 -1.284 5.115 -1.401P值

3、0.000 0.000 0.202 0.000 0.165_疼痛評分比較超聲刀組和對照組手術(shù)后10 h內(nèi)患者疼痛評分平均值比較_組別 例數(shù) 0 h 1 h 2 h 3 h 4 h 6 h 8 h 10 h_超聲刀組 42 6.0 5.5 4.0 4.0 3.0 3.0 3.0 3.0常規(guī)手術(shù)組 46 6.0 6.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 3.5 _超聲刀組術(shù)后超聲刀組術(shù)后10h疼痛較輕疼痛較輕P0.05疼痛評分比較超聲刀組和對照組手術(shù)后14d內(nèi)患者疼痛評分平均值比較_組別 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d 13d 14d_超聲刀組

4、5.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 4.0 3.5 3.5 2.5 1.0 1.0 1.0 1.0常 規(guī) 組 5.0 5.0 4.5 4.5 4.0 3.0 2.0 2.0 2.0 1.5 0 0 0 0_超聲刀組術(shù)后咽痛時間較久超聲刀組術(shù)后咽痛時間較久術(shù)后出血 超聲刀組術(shù)后未發(fā)生原發(fā)性出血情況，繼發(fā)性出血3例，于術(shù)后7-10天時進食時出現(xiàn)出血，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體窩處白膜均未完全零落，但出血量較少總量10ml)，予部分棉球壓迫、流質(zhì)飲食、靜脈止血藥后血止。 常規(guī)手術(shù)組有2例術(shù)后1小時發(fā)生出血，紗球壓迫止血后血止，1例術(shù)后8天進食時發(fā)生出血，壓迫止血無效，后行局麻下縫扎止血。超聲刀手術(shù)的

5、優(yōu)點手術(shù)操作準確，解剖層次清楚。術(shù)中出血極少，手術(shù)時間短。對周圍組織損傷少。超聲刀手術(shù)的缺陷 一、疼痛時間較長 本研討發(fā)現(xiàn)超聲刀組術(shù)后疼痛比常規(guī)剝離組輕,但是在術(shù)后第二周,超聲刀組更容易出現(xiàn)咽痛、耳痛等后續(xù)疼痛，傳統(tǒng)手術(shù)方式的疼痛消逝時間為11d，而超聲刀組咽痛消逝時間可長達16d，導致該景象的緣由能夠與超聲刀導致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)*。* Akural EI, Koivunen PT, Teppo H, et al. Post-tonsillectomy pain: a prospective, randomised and double-blinded study to compare

6、 an ultrasonically activated scalpel technique with the blunt dissection technique. Anaesthesia, 2019, 56: 1045-1050二、偽膜零落時間較遲 平均為11.03.2天，創(chuàng)面恢復比比常規(guī)剝離法慢。這能夠與變性的膠原在扁桃體窩內(nèi)構(gòu)成維護層，減少了對周圍組織的刺激，從而延遲炎性細胞的浸潤和纖維組織的構(gòu)成有關(guān)*。 為防止出血，最好推遲至術(shù)后兩周再正常飲食。* Liboon J，F(xiàn)unkhouser W，Terris DJ. A comparison of mucosal incisions made by scalpel, CO2 laser, electmcautery，and constant-voltage electrocautery. Otolaryngol Head Neck Surg，2019116：379-385術(shù)后術(shù)后1 1周周三、設(shè)備價錢高 需求特殊的設(shè)備，刀頭是易耗品，添加患者的經(jīng)濟負擔，基層醫(yī)院難于推行。小結(jié)