化膿性腦膜炎

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎(簡稱化腦),系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥.小兒,尤其是嬰幼兒較常見。臨床以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡或出現昏迷為主要臨床表現。實驗室檢查：白細胞總數及中性粒細胞明顯增加；血培養(yǎng)在早期、未用抗生素治療者可得陽性結果；腦脊液可見典型化膿性改變（外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高）。常見護理問題有：1、舒適的改變：頭痛2、體溫升高3、有窒息的危險4、有體液不足的危險5、營養(yǎng)不足6、潛在并發(fā)癥腦疝7、有外傷的危險8、家屬焦慮一、 舒適的改變：頭痛相關因素：顱內壓增高主要表現：患兒頭痛、惡心、嘔吐；嬰幼兒前囟隆起，腦性尖叫。護理目標：患

2、兒頭痛減輕或消失，舒適感增加。護理措施：1、保持病房安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內光線柔和，工作人員操作輕柔。2、限制陪護與探視，減少外界刺激與干擾3、去枕平臥位，頭偏向一側。4、遵醫(yī)囑給予脫水、止痛、鎮(zhèn)靜劑。5、使用脫水劑后，注意脫水及電解質紊亂的表現。6、對于年長患兒，應多與其交流，特別是疼痛時應做好患兒安撫工作。如將故事、聽音樂、看電視等，轉移患兒注意力，減輕疼痛。重點評價：1、患兒頭痛是否減輕。2、生命體征、神志、瞳孔的變化。二、 體溫升高相關因素：與感染有關主要表現：患兒發(fā)熱，體溫超過正常范圍。護理目標：1、將體溫維持在38度以下，并逐步恢復正常。2、家屬能敘述物理降溫的方法。護理

3、措施：1、保持病室空氣新鮮，每天通風兩次，維持室溫1822度，濕度5060。 2、給予清淡、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵患兒多飲水。 3、遵醫(yī)囑靜脈補液。 4、保持衣著及蓋被適中，出汗后及時更換內衣，注意保暖。 5、物理降溫：在頭部、腋下、腹股溝等大血管處置冰袋或采用3234度的溫水擦浴，年長兒可采用3050酒精擦浴。 6、遵醫(yī)囑使用藥物降溫，并密切觀察病情，防止虛脫。 7、降溫后半小時復測體溫并做好記錄，同時觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。 8、嚴重者給予氧氣吸入0.51L/min。 9、口腔護理每天兩次，鼓勵多漱口：唇干裂者，涂甘油、石蠟油或護唇膏。 10、指導患兒家屬識別體溫

4、異常的早期表現，并介紹簡單的物理降溫方法。重點評價：體溫、熱型及伴隨癥狀。三、 有窒息的危險相關因素：1、氣管內分泌物增加。2、患兒不能有效排痰。主要表現：面色紫紺，呼吸急促，喉部痰鳴音，痰液粘稠，不易咳出。護理目標：患兒呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生。護理措施：1、保持病室空氣新鮮、流通，溫度在5060?？諝飧稍飼r，室內可噴灑水以增加濕度。 2、病情許可時將患兒頭部抬高30度，偏向一側，便于吐痰。 3、給患兒多喂水，保證足夠液體量，防止因體液不足致分泌物粘稠而不易排出。 4、遵醫(yī)囑超聲霧化，每天兩次，霧化后及時拍背、吸痰。 5、密切觀察患兒面色、口唇及呼吸的頻率、節(jié)律等。 6、患兒由咳嗽動作，指

5、導年長患兒有效排痰，指導患兒取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后，再用力進行數次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。 7、嬰兒進食或喂奶后，應抱起拍背，排出胃內空氣，然后致右側臥位，頭偏向一側，以防溢奶或嘔吐致誤吸。 8、痰多、稠不易咳出，可用吸引器經口吸痰，無效者，可行氣管切開。 9、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。重點評價：患兒呼吸道是否通暢，能否有效排痰。四、 有體液不足的危險相關因素：1、攝入不足 2、發(fā)熱 3、嘔吐主要表現：皮膚粘膜干燥、彈性差，尿量減少，血壓下降。護理目標：1、皮膚粘膜濕潤、彈性好。2、維持體液平衡。護理措施：1、密切觀察患兒生命體征，特別是血壓、脈搏、囟門，末梢循環(huán)情況、

6、神志狀態(tài)、每天出入水量、尿量等。 2、監(jiān)測血清電解質。 3、按醫(yī)囑進行補液，并注意輸液速度，記錄24小時出入水量。 4、將患兒體溫控制在38度以下。 5、增加口服部液量，鼓勵患兒多飲水。重點評價：1、皮膚彈性是否改善。2、患兒血壓、尿量有無變化。五、 營養(yǎng)不足相關因素：攝入不足主要表現：患兒體重減輕護理目標：體重不減或有所增加護理措施：1、向患兒及家屬講解攝取營養(yǎng)物質的重要意義，依據患兒體重及營養(yǎng)狀態(tài)評估患兒所需熱量。 2、指導家屬正確配置飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素為宜，如牛奶、蛋黃、水果、蔬菜等。 3、提供患兒喜愛的食物；食欲不振時少食多餐，耐心喂養(yǎng)。 4遵醫(yī)囑靜脈補充脂肪乳、氨基酸等

7、。 5、意識障礙者遵醫(yī)囑鼻飼流質，每天46次。 6、每天檢查患兒皮膚彈性，每周稱體重12次。重點評價：1、監(jiān)測每天出入水量。2、體重有無增減。六、 潛在并發(fā)癥腦疝相關因素：顱內壓增高主要表現：意識模糊，雙測瞳孔不等大，對光反射遲鈍，循環(huán)和呼吸系統(tǒng)障礙。 護理目標：顱內壓正常，無腦疝發(fā)生。護理措施：1、保持環(huán)境安靜，必要時住單人間；避免聲光等外界刺激，限制陪護探視人員。 2、保持患兒安靜，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，盡可能地減少搬動，護理操作集中進行。 3、抬高頭肩部30度臥位，若有前驅癥狀時，應平臥或頭略低。 4、鼻導管持續(xù)吸氧0.51L/min。 5、遵醫(yī)囑使用降顱壓藥物，并注意觀察藥物療效。 6、密

8、切觀察生命體征，若患兒呼吸不規(guī)則、血壓升高、囟門隆起、瞳孔不等大、對光反射不靈敏，應警惕腦疝的發(fā)生。重點評價：1、生命體征、意識狀態(tài)的變化。2、瞳孔大小及有無對光反射。七、 有外傷的危險相關因素：神志不清或昏迷、抽搐。主要表現：舌咬傷、摔傷、皮膚擦傷。護理目標：皮膚粘膜完整，不發(fā)生外傷。護理措施：1、保持環(huán)境安靜，避免室內嘈雜聲，對患兒的一切操作要動作輕柔，避免刺激而導致躁動。 2、將護理操作盡可能集中進行，減少對患兒的過多打擾。 3、將患兒的指甲剪平，避免自己抓傷。 4、使用床檔，對躁動厲害者，必要時約束四肢，防止碰傷。 5、抽搐時有專人守護。 6、密切觀察患兒四肢皮膚情況，防止抽搐時擦傷皮

9、膚，輸液時用約束帶或夾板固定。 7、患兒發(fā)生抽搐時，可置包裹紗布的壓舌板于上、下臼齒之間，防止舌咬傷。 8、遵醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜或止驚劑，盡可能減少抽搐發(fā)生。 9、抽搐時不可強行按壓肢體，只能輕輕握持肢體，以防骨折。重點評價：1、皮膚粘膜是否完整，患兒有無受傷。2、觀察鎮(zhèn)靜藥的效果。八、 家屬焦慮相關因素：1、家屬缺乏疾病及護理知識。2、對疾病的預后不了解。3、缺乏信息來源。主要表現：1、情緒急躁，對醫(yī)務人員的期望值過高，不能正確配合治療護理。2、悲觀、失望、哭泣。護理目標：家屬消除焦慮心理，積極配合治療護理。護理措施：1、在關心患兒的同時應同情關心家屬的感受，多與他們溝通，鼓勵他們說出內心的感受及需要詢問的問題，并做詳細解答。 2、評估家屬對患兒病情了解的程度及對護理知識掌握的程度，以便制定相應的護理計劃。 3、告知家屬穩(wěn)定的情緒對患兒心理有安慰、支持作用。 4、向患兒或（和）家屬