上消化道出血的護(hù)課件

1、第一頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)概 念 上消化道出血上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管(shgun)、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。 上消化道大出血上消化道大出血:一般是指數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20% 。第二頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù) 病 因（一）食管(shgun)疾?。ǘ┪?、十二疾病（三）肝、膽道疾病（四）胰腺疾?。ㄎ澹┤硇约膊〉谌?，共三十頁。上消化道出血的護(hù)最常見(chn jin)的病因 消化性潰瘍 急性糜爛出血性胃炎 食管胃底靜脈曲張破裂(pli) 胃癌第四頁，共三十頁。上消化道出血的

2、護(hù)第五頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)第六頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)第七頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)第八頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱(f r)五、血象第九頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便二、失血性周圍(zhuwi)循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象第十頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)(xnhun)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象第十一頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱(f r)五、血象第十二頁，共三十頁。上

3、消化道出血的護(hù)臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱(f r)五、血象第十三頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)臨床表現(xiàn)一、嘔血(u xu)、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象第十四頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)與下消化道出血與下消化道出血(ch xi)鑒別鑒別 鑒別要點 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 多有下腹部疼痛 肝,膽疾患(jhun)病史 塊及排便異常 或有嘔血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部悶脹,疼 中、下腹不適或 痛或絞痛,惡心 下墜, 欲排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血,無嘔血 便血特點 柏油樣便,稠或 暗紅或

4、鮮紅,稀 成形,無血塊. 多不成形,大量出 血時可有血塊第十五頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)失血(shxu)量估計第十六頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)失血(shxu)量估計第十七頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)出血(ch xi)的病因診斷1、病史(bn sh)、體格檢查、實驗室檢查2、胃鏡:確診手段，推薦急診胃鏡檢查推薦急診胃鏡檢查(24-(24-48hr)48hr)3、X線鋇餐：一般在出血停止1周后進(jìn)行 4、其他:選擇性動脈造影、放射性核素顯像5、剖腹探查第十八頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù) 黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水(fshu)者，發(fā)生嘔血-肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門脈

5、高壓性胃病出血； 反復(fù)規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血-消化性潰瘍并出血； 劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血-食管賁門撕裂癥出血(ch xi)的病因診斷第十九頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)出血的病因(bngyn)診斷 厭食、貧血(pnxu)、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物-胃癌 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史-膽道出血 第二十頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)一般治療(zhlio)補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量 立即配血、大號針靜脈輸液，或建立中心靜脈通道輸液、測量(cling)中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、平衡液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋

6、白不低于90100g/l。第二十一頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)補(bǔ)充(bchng)血容量4、肝硬化病人(bngrn)宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦?。?、補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定 6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量第二十二頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)止血(zh xu)藥物一、常規(guī)止血藥：凝血酶、止血敏、止血芳酸、維生素一、常規(guī)止血藥：凝血酶、止血敏、止血芳酸、維生素K K1 1、去甲腎上腺、去甲腎上腺素素二、抑酸藥二、抑酸藥1 1、H H2 2受體拮抗劑受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。ǜ呤孢_(dá)）2 2、質(zhì)子泵抑制劑（、質(zhì)子泵抑制劑（PPIPPI）奧美拉唑

7、、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑三、三、降門脈壓藥降門脈壓藥1 1、血管收縮藥、血管收縮藥- -垂體(chut)后葉素、加壓素2 2、血管擴(kuò)張藥、血管擴(kuò)張藥- -硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3 3、生長抑素、生長抑素- -善寧（人工合成八肽）、施他寧（天然十四肽）4 4、心得安、心得安（心率減慢25）第二十三頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)內(nèi)鏡治 療（一）、藥物噴灑法（二）、局部注射法（三）、高頻電凝止血（四）、微波(wib)止血（五）、激光止血（六）、熱探頭止血（七）、止血夾止血（八）、氬離子血漿凝固術(shù)第二十四頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)上消化道出血患者(hunzh)三腔二囊

8、管的護(hù)理第二十五頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)上消化道出血患者(hunzh)三腔二囊管的護(hù)理需要分別標(biāo)示，及有無漏氣, 胃囊注氣150200 ml，內(nèi)壓為 50 mmHg，使之壓迫胃底部曲張靜脈，如未能止血，再使用食管囊注氣100ml（40mmHg）壓迫食管下段曲張靜脈，胃管接負(fù)壓抽吸觀察(gunch)出血。第二十六頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)上消化道出血患者(hunzh)三腔二囊管的護(hù)理 定時測量氣囊內(nèi)壓力，避免過高壓迫或不足無法止血 每1224小時，氣囊應(yīng)放松牽引，放氣 1530分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。 避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸 壓迫止血12-24h后，可放氣觀察2

9、4h，若無再出血可考慮(kol)拔管。 拔管：口服石蠟油23-30ml潤滑食管壁數(shù)分鐘，先后抽盡胃囊、食道囊氣體并封閉管口，緩慢旋轉(zhuǎn)拔出。第二十七頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)上消化道出血患者(hunzh)健康教育 心理社會支持 良好衛(wèi)生飲食習(xí)慣 出院后定期檢查，不隨便停藥 食管靜脈曲張破裂出血者：休息、飲食優(yōu)質(zhì)蛋白、避免辛辣刺激油膩(yun)煎炸，生硬粗纖維食品。 避免損傷胃粘膜藥物 識別出血象征及應(yīng)急措施第二十八頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)第二十九頁，共三十頁。上消化道出血的護(hù)內(nèi)容(nirng)總結(jié)上消化道出血的護(hù)理(hl)。上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等