第四章 六經(jīng)辯證--5少陰病ppt課件

1、少陰病辨證學習要求v熟悉少陰的生理與病理，掌握少陰寒化證、熱化證、兼證的辨治。概述v概念：凡屬心腎虛衰，臨床以脈微細，但欲寐為概念：凡屬心腎虛衰，臨床以脈微細，但欲寐為主要特征的病證，即稱為少陰病。主要特征的病證，即稱為少陰病。v 1 1、病位：心腎系統(tǒng)。、病位：心腎系統(tǒng)。v 2 2、病性：以心腎虛衰為主的全身虛衰證候。、病性：以心腎虛衰為主的全身虛衰證候。病至少陰，不但陽氣虛損，營陰亦虛損?；颊叱２≈辽訇帲坏枤馓摀p，營陰亦虛損?；颊叱３３尸F(xiàn)出全身機能衰減的狀態(tài)，人體抵抗疾病的常呈現(xiàn)出全身機能衰減的狀態(tài)，人體抵抗疾病的能力明顯的下降。能力明顯的下降。v 3 3、臨床基本表現(xiàn)：脈微細，但欲寐

2、似睡非、臨床基本表現(xiàn)：脈微細，但欲寐似睡非睡，呼之略振，須臾又睡，精神萎靡、昏昏欲睡睡，呼之略振，須臾又睡，精神萎靡、昏昏欲睡之狀）。之狀）。（一少陰的意義：少，小也；即陰氣較少之義。少陰主精氣,與精氣及精氣活動有關的心、腎歸少陰。一、 少陰的生理(二)經(jīng)絡與臟腑少陰手少陰心經(jīng)足少陰腎經(jīng)足少陰腎經(jīng)手少陰心經(jīng)少陰太陽咽喉心腎相交u心的功能：君主之官u屬火u主血脈u主神志u腎先天之本u屬水u主藏精u主水液代謝二、少陰的病理（一病因直中傳經(jīng)表里傳循經(jīng)傳（二病機與病性：五臟六腑之大主元陰元陽之根本v心腎陰陽俱衰v以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。（三證候類型少陰病少陰本證少陰兼證少陰寒化證少陰

3、熱化證太少兩感證少陰陽郁證(四)治療原則與禁忌v扶陽宜溫補，育陰宜清熱。v禁發(fā)汗、攻下。（五預后：v寒化證：v陽回則生，陽亡則死。v熱化證：v可有傷津動血、動風之變。四、少陰病提綱v281281條：條：v少陰之為病，脈微少陰之為病，脈微細，但欲寐也。細，但欲寐也。一脈一癥微脈按之細軟若有若無陽氣虛衰鼓動無力細脈脈細如線陰血不足脈道不充陰陽兩虛但欲寐萎靡不振精神失養(yǎng)少陰病脈微細但欲寐心腎陰陽俱虛v執(zhí)簡馭繁，從簡單處把握疾病本質(zhì)v防微杜漸，不必待厥、利、吐逆，兇險畢至，方識少陰病面目v強調(diào)望診、切診在危重證診斷中的作用第一部分少陰寒化證定義1 1臨床表現(xiàn)2 2證候類型3 3臨床應用4一、定義二、臨

4、床表現(xiàn)v282條：v少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。熱證？寒證？步步深入“自利而渴者屬少陰”定位“少陰”“虛故引水自救” 定性“虛證”“小便色白者，以下焦虛有寒” 定性“虛寒證”少陰寒化證畏寒蜷臥下利清谷小便清長但欲寐脈象微細）三、證候類型四逆湯證通脈四逆湯證白通湯證四逆湯類證真武湯證附子湯證桃花湯證(一)四逆湯證v323條：v少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。陽虛陰盛見微知著少陰急溫如救逆然，陽明急下如救焚然v少陰病四逆湯證，是少陰寒化證的主要證候，是通脈四逆湯證和白通湯證的基

5、礎。v治則方藥：v回陽救逆v四逆湯v（甘草干姜生附子）（二通脈四逆湯證v317條：v少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤?；蚋雇矗蚋蓢I，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。四逆湯證陰盛格陽身熱反不惡寒發(fā)熱鑒別：太陽病太陽病少陰寒化證少陰寒化證發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱惡寒并見，伴頭項強痛發(fā)熱惡寒并見，伴頭項強痛陰寒內(nèi)盛，格陽于外陰寒內(nèi)盛，格陽于外風寒侵襲肌表，正邪交爭于肌表風寒侵襲肌表，正邪交爭于肌表伴下利清谷、小便清長、脈微欲絕伴下利清谷、小便清長、脈微欲絕病機病機病癥病癥陽明病陽明病邪熱熾盛，充斥內(nèi)外邪熱熾盛，充斥內(nèi)外汗出，不惡寒，反惡熱，脈大有力汗出，不惡寒，反

6、惡熱，脈大有力v治則方藥：v破陰回陽，通達內(nèi)外v通脈四逆湯通脈四逆湯四逆湯藥物劑量（三白通湯證v314條：v“少陰病，下利，白通湯主之”。v315條：v少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。白通湯蔥白干姜附子交通上下白通加豬膽汁湯白通湯豬膽汁人尿咸寒反佐【病因病機】 陰盛于內(nèi)，格陽于上?！驹\斷要點】 面赤，下利，手足厥冷。陽虛四逆湯通脈四逆湯白通湯陰盛陽衰陰盛格陽陰盛戴陽無熱惡寒身反不惡寒面色赤鑒別診斷 【治療措施】 破陰回陽，宣通上下【方藥】白通湯 重證：白通加豬膽汁湯（四真武湯證v82條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍

7、發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。v316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！眝病因病機：v陽虛水泛v臨床表現(xiàn)：v腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利?；蚩?，或小便利，或下利，或嘔者，舌淡苔白膩或水滑，脈沉或弦。 v治則方藥：v溫陽化氣行水v真武湯v（茯苓、芍藥、白術、生姜、炮附子）v臨床應用：v1、多種水腫。v2、心功能不全。v3、呼吸系統(tǒng)疾病。（五附子湯v304條：v少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。v305條：v少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)

8、痛，脈沉者，附子湯主之附子湯證麻黃湯證桂枝新加湯證身疼痛病機兼證少陰陽虛，寒濕凝滯筋脈骨節(jié)肌肉風寒束表，衛(wèi)氣閉遏，營陰郁滯汗后氣陰兩傷，筋脈肌肉失養(yǎng)身疼痛、骨節(jié)痛，手足寒、脈沉發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮汗出，脈沉遲無力治法溫陽化濕，鎮(zhèn)痛祛寒發(fā)汗解表調(diào)和營衛(wèi)，益氣和營與太陽傷寒表實證鑒別 附子湯證白虎加人參湯證背惡寒病機兼證陽虛寒濕侵漬筋骨，失于溫煦邪熱內(nèi)熾，汗出過多，肌腠疏松口中和，脈沉無力，手足寒口中干燥，渴欲飲水數(shù)升與陽明病鑒別 v病因病機：v腎陽虛衰，寒濕凝滯。v臨床表現(xiàn)：v身體痛，骨節(jié)痛，手足寒、背惡寒，舌淡苔白，脈沉。v治則方藥：v溫經(jīng)散寒除濕v附子湯v（茯苓、芍藥、白術、人參、炮附子）真

9、武湯證附子湯證病機主證治則方藥水濕泛溢寒濕浸漬筋骨小便不利，四肢沉重疼痛、目眩、心悸身體骨節(jié)痛，手足寒，脈沉溫陽腎利水氣溫經(jīng)驅(qū)寒除濕同：附子、白術、茯苓、芍藥異生姜人參加重白術、附子用量）陽虛水濕v臨床應用：v風濕、類風濕性關節(jié)炎（六桃花湯v306條：v少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。v307條：v少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。腎司二便下利滑脫里急后重小便不利腹痛少陰虛寒下利特點：少陰虛寒下利特點：v1、下利不止，滑脫不禁，大便稀薄，膿血雜下，色澤晦暗，其氣腥冷不臭，無里急后重及肛門灼熱；v2、伴有腹痛，痛勢綿綿，喜溫喜按；v3、小便不利，色清而量

10、少。下利滑脫、大便膿血、小便不利、腹中疼痛。v病因病機：v脾腎陽虛，固攝無權。v治則方藥：v溫陽澀腸固脫v方用桃花湯。v（赤石脂、干姜、粳米）通脈四逆湯證陽虛下利真武湯證桃花湯證陽虛失于固攝，寒濕凝滯，脈絡損傷陽虛水濕不化，下趨大腸下利清谷或完谷不化，身反不惡寒脾腎陽虛，腐熟無權，陰盛格陽于外下利清稀，伴四肢沉重疼痛，小便不利下利便膿血，狀如魚腦，其氣腥冷病機兼證鑒別 v臨床應用：v1、痢疾v2、婦科崩漏第二部分少陰熱化證定義1 1臨床表現(xiàn)2 2證候類型3 3臨床應用4少陰生理心腎少陰病理心腎心腎相交水火相濟心火亢于上腎水虧于下陰虛陽亢熱盛陰虧少陰急下證黃連阿膠湯證豬苓湯證123一、少陰急下證

11、 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣.(320) 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。（321） 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。(322)素體陰虛燥化迅速口燥咽干燥熱灼津真陰欲竭急下存陰大承氣湯急下陽明以救少陰腹脹不大便：燥屎內(nèi)結，腑氣壅滯陽明腑實，必傷陰津急下存陰大承氣湯自利清水，色純青：燥屎內(nèi)結，迫液旁流心下必痛：燥屎內(nèi)阻，腑氣不通口干燥：燥熱灼傷真陰熱結旁流火熾津枯急下存陰大承氣湯燥熱迫津汗多小便數(shù)自利清水外滲旁滲下滲少陰三急下陽明三急下同一證候的不同階段二、黃連阿膠湯證v303條：v少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，

12、黃連阿膠湯主之。腎水虧虛，不能上濟心火， 心火亢于上v【臨床表現(xiàn)】v 心中煩，不得臥，口燥咽干，舌質(zhì)紅絳，少苔，脈細數(shù)。v 病機】v 陰虛火旺，心腎不交。 v【治法】v 滋陰瀉火，交通心腎。v【方藥】v 黃連阿膠湯黃連阿膠芍藥雞子黃黃芩瀉心火養(yǎng)腎陰v【臨床應用】v黃連阿膠湯所治之證多為素體陰虛，感受外邪，邪入少陰，從陽化熱，致陰虛火旺者。 v1、失眠2、陰虛內(nèi)熱出血v【鑒別診斷】黃連阿膠湯梔子豉湯心煩、不得臥三、豬苓湯證v陽明病篇v少陰病篇成因豬苓湯病機陰虛水熱互結豬苓湯主證小便不利渴欲飲水心煩失眠v319319：v少陰病，下利六七日，咳而少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主嘔

13、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。之。水邪v病因病機：v陰虛水熱互結v治則方藥：v滋陰、清熱、利水v豬苓湯鑒別診斷：真武湯證真武湯證豬苓湯證豬苓湯證五苓散證五苓散證病機病機陽虛水停陽虛水停陰虛水熱互結陰虛水熱互結膀胱氣化不行膀胱氣化不行小便不利小便不利水蓄下焦水蓄下焦腹痛、四肢沉重疼痛小便清白腹痛、四肢沉重疼痛小便清白心煩不得眠，渴，小便黃心煩不得眠，渴，小便黃脈浮，發(fā)熱，消渴脈浮，發(fā)熱，消渴病癥病癥第三部分少陰病兼證太少兩感證樞機不利證兼證一、太少兩感證（一定義：少陰兼太陽表證，又稱太陽與少陰兩感證。太陽少陰v301條：v少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。太陽表證少陰陽虛v病因病機：v少陰陽虛，外感寒邪。v治則方藥：v溫經(jīng)解表并用v麻黃細辛附子湯麻黃附子細辛發(fā)散表寒溫散里寒解表溫里v302條：v少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。四肢厥逆下利清谷麻黃附子細辛發(fā)散表寒溫散里寒解表溫里甘草甘緩和中v92條:v 病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。太少兩感證第一天第三天不好轉(zhuǎn)麻黃附子細辛湯麻黃附子甘草湯四逆湯無里證里證二、少陰樞機不利證v318