異常心電圖心肌缺血、心肌梗死

1、異常心電圖心肌缺血、心肌梗死異常心電圖心肌缺血、心肌梗死 二、心肌缺血和二、心肌缺血和ST-TST-T改變改變 異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌缺血心肌缺血n心肌缺血影響心室肌復極，出現(xiàn)心肌缺血影響心室肌復極，出現(xiàn)ST-TST-T的異常的異常nST-TST-T改變還可見于改變還可見于n其他器質性心臟病其他器質性心臟病n心肌梗塞心肌梗塞n電解質紊亂及藥物的影響電解質紊亂及藥物的影響n正常人正常人n所以：所以：n在心肌缺血心電圖判斷時在心肌缺血心電圖判斷時 一定要結合臨床，強調動態(tài)改變一定要結合臨床，強調動態(tài)改變異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌缺血心電圖表現(xiàn)心肌缺血心電圖表現(xiàn)nSTST段下移：段下

2、移：nSTST段抬高：段抬高：多為一過性多為一過性nT T波異常：波異常：n在在QRSQRS主波向上導聯(lián)主波向上導聯(lián)T T波低平、雙相、倒置波低平、雙相、倒置n偶為偶為T T波對稱高聳波對稱高聳n對稱性對稱性T T波倒置或高聳價值較大波倒置或高聳價值較大異常心電圖心肌缺血、心肌梗死(1)(1)心內膜下心肌缺血心內膜下心肌缺血T波對稱性高聳波對稱性高聳n當心內膜下心肌缺血時，該處心肌復極速度較正常時更加延遲，使原來存在的與心外膜復極向量相抗衡的心內膜復極向量減小或消失，致使T波向量增加。n由于該向量方向指向缺血處的探查電極，因此在相應的導聯(lián)上常表現(xiàn)出高大直立的T波。異常心電圖心肌缺血、心肌梗死(

3、1)(1)心內膜下心肌缺血心內膜下心肌缺血T波對稱性高聳波對稱性高聳異常心電圖心肌缺血、心肌梗死(2)(2)心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波對稱性倒置波對稱性倒置n心外膜下心肌缺血時（包括透壁性心肌缺血），引起心肌復極順序的逆轉，即心肌復極先從心內膜下心肌開始，再向心外膜下心肌擴展，從而使復極方向與正常時相反，此時面向缺血區(qū)的導聯(lián)表現(xiàn)出T波倒置，甚至對稱或倒置逐漸加深。n由于這種倒置深尖、雙肢對稱的T波多在冠狀動脈供血不足時出現(xiàn)，亦被稱為冠狀T。異常心電圖心肌缺血、心肌梗死(2)(2)心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波對稱性倒置波對稱性倒置異常心電圖心肌缺血、心肌梗死(3) (3) T波

4、低平或雙向：n心臟雙側對應部位心內膜下心肌均缺血，或心內膜和心外膜下心肌同時缺血時，心肌上述兩種心電向量的改變可綜合出現(xiàn)，部分相互抵消，心電圖上可以表現(xiàn)為T波低平或雙向等。異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*T波異常*異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*2ST段改變 *n當持續(xù)心肌缺血時，心肌細胞的除極速度亦會減慢，表現(xiàn)為除極尚未結束時復極即已開始，心電圖上出現(xiàn)ST段移位。n當心內膜下心肌缺血時，ST段多表現(xiàn)為下移0.05mV;n而當心外膜下心肌缺血時（包括透壁性心肌缺血），ST段多表現(xiàn)為抬高0.10.3 mV。異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*ST段下移*異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌缺血心肌缺血nST

5、ST 段壓低段壓低; ;nST ST 段抬高段抬高( ( 冠脈痙攣冠脈痙攣); );nT T波倒置、雙向或低平。波倒置、雙向或低平。異常心電圖心肌缺血、心肌梗死變異性心絞痛變異性心絞痛病因：病因： 短暫冠狀動脈痙攣短暫冠狀動脈痙攣心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)：1 1、暫時性、暫時性STST段抬高，伴高聳段抬高，伴高聳T T波波2 2、對應導聯(lián)的、對應導聯(lián)的STST段下移段下移異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*變異性心絞痛*異常心電圖心肌缺血、心肌梗死 三、心肌梗死三、心肌梗死m(xù)yocardial infarction異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌梗死心肌梗死n診斷心肌梗塞依據：診斷心肌梗塞依據：n典型

6、臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變n通常根據心電圖表現(xiàn)分為：通常根據心電圖表現(xiàn)分為：nQ波心肌梗塞波心肌梗塞n無無Q波心肌梗塞波心肌梗塞nST段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞nST段不抬高的心肌梗塞段不抬高的心肌梗塞n疑診心肌梗塞時要反復作全導聯(lián)心電圖，必要時疑診心肌梗塞時要反復作全導聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導聯(lián)和左側后胸導聯(lián)加作右胸導聯(lián)和左側后胸導聯(lián)異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)n壞死性改變的病理性壞死性改變的病理性Q Q波波 在原來在原來QRSQRS主波向上的導聯(lián)呈主波向上的導聯(lián)呈QRQR或或QrQr型，原型，原

7、來主波向下的導聯(lián)呈來主波向下的導聯(lián)呈QSQS或或QrQr型型n損傷性改變損傷性改變 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高n缺血性改變缺血性改變 T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠狀冠狀T”T”異常心電圖心肌缺血、心肌梗死STST段抬高的電生理機制段抬高的電生理機制1 1異常心電圖心肌缺血、心肌梗死 STST段抬高的電生理機制段抬高的電生理機制2 2異常心電圖心肌缺血、心肌梗死壞死性壞死性Q波波n病理性病理性Q波：波：n大小大小 同導聯(lián)同導聯(lián)R波波n出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位異常心電圖心肌缺血、心肌梗死學習內容學習內容心房肥大心房肥大心室肥大心室肥大心肌缺血心肌缺血

8、心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常電解質紊亂和藥物影響電解質紊亂和藥物影響異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌梗死心肌梗死異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌梗死不同時期的演變心肌梗死不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復，多直立ST段斜型抬高 斜型抬高 恢復基線 恢復基線病理Q波+異常心電圖心肌缺血、心肌梗死(2) (2) 心肌梗死的心肌梗死的ECGECG動態(tài)演變動態(tài)演變異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死的圖形演變及分期異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心臟冠狀動脈供血和室壁心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室間隔前室間隔左回

9、旋支：左回旋支：左室側壁左室側壁右冠狀動脈：右冠狀動脈：右室壁右室壁左室后壁（多數(shù)）左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診斷I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁 + + + 廣泛前壁廣泛前壁 + + +前間壁前間壁 + + 前壁前壁 + + 側壁側壁+ + +異常心電圖心肌缺血、心肌梗死 前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗異常心電圖心肌缺血、心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*急性下壁心

10、肌梗塞*異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*異常心電圖心肌缺血、心肌梗死陳舊心肌梗死陳舊心肌梗死n主要依據病理性主要依據病理性 Q Q波的存在波的存在異常心電圖心肌缺血、心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*陳舊下壁心肌梗塞*異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*急性前間壁心肌梗塞*異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*陳舊下側壁心肌梗塞、一度AVB*異常心電圖心肌缺血、心肌梗死*急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯*異常心電圖心肌缺血、心肌梗死心肌梗塞的不典型圖形改變與鑒別診斷異常心電圖心肌缺血、心肌梗死非透壁性心肌梗塞v非波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%v診斷主要依據臨床表現(xiàn)和心肌酶學v但部分病例心電圖很有助于診斷異常心電圖心肌缺血、心肌梗死非透壁性心肌梗塞2常見心電圖表現(xiàn)：v心內膜下心肌梗塞： 廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變v局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞不出現(xiàn)病理性波即部分導聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程1.僅有T波倒置伴