兒童發(fā)育量表的應(yīng)用與分析

1、兒童發(fā)育量表的應(yīng)用與分析現(xiàn)有量表的應(yīng)用1其他量表的學(xué)習(xí)與分析2總結(jié)與思考301現(xiàn)有量表的應(yīng)用AIM、BSID、PDMS、GMFM、FMFMAIMS（Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表） 適用范圍：0-18個(gè)月嬰幼兒 目的：1.識(shí)別運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或 不正常的嬰幼兒 2.隨時(shí)間推移評(píng)估運(yùn)動(dòng) 的發(fā)育或成熟 通過觀察嬰幼兒在俯臥、仰臥、坐位以及站立位四種體位 的姿勢(shì)控制情況 AIMSAIMS的信度同一測(cè)試場(chǎng)合中評(píng)分者信度數(shù)據(jù)樣本 主要評(píng)測(cè)者 觀察者 主要評(píng)測(cè)者 觀察者 SE 信度 樣本量總數(shù) 34.73 34.66 18.65 18.63 1.01 .9967 2530-3個(gè)月 10.12 9.93 4.26

2、4.07 0.86 .9556 564-7個(gè)月 26.57 26.65 8.05 8.00 1.38 .9699 818-12個(gè)月 48.56 48.37 8.26 8.32 1.11 .9822 62 12個(gè)月- 56.61 56.57 2.30 2.05 0.41 .9588 54 兩次測(cè)試評(píng)分者信度數(shù)據(jù) 樣本 第一次均值 第二次均值 第一次SD 第二次SD SE 信度 樣本量第一次測(cè)試 34.73 34.66 18.65 18.63 1.01 .9891 253類型1 34.95 35.93 19.81 19.81 1.32 .9925 56類型2 33.21 33.98 18.04 1

3、8.04 1.57 .9556 56類型3 33.78 35.31 18.67 18.26 1.92 .9891 98AIMS同時(shí)性效度同時(shí)性效度（正常嬰幼兒）-相關(guān)系數(shù)0-13個(gè)月（樣本=103） AIMS與Peabody .99 AIMS與Bayley .970-4個(gè)月（樣本=23） AIMS與Peabody .90 AIMS與Bayley .844-8個(gè)月（樣本=37） AIMS與Peabody .98 AIMS與Bayley .938-13個(gè)月（樣本=43） AIMS與Peabody .94 AIMS與Bayley .85同時(shí)性效度（非正常嬰幼兒及高危兒）-相關(guān)系數(shù) 非正常嬰幼兒及高危

4、兒 非正常嬰幼兒 高危兒 （樣本=68） （樣本=20） （樣本=48）Bayley .98 .84 .98Peabody .95 .87 .98AIMS臨床應(yīng)用 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)l較早識(shí)別出運(yùn)動(dòng)發(fā)育不成熟或運(yùn)動(dòng)模式異常的嬰兒l敏感的反映出嬰兒在短時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)發(fā)育微小變化l觀察運(yùn)動(dòng)技能的缺失或異常成分，為干預(yù)方案制定提供參考信息 不足之處不足之處l只針對(duì)嬰兒的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的評(píng)估l不適用于有病理性運(yùn)動(dòng)模式的嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的縱向改變 例如：腦癱 BSID-CR（Bayley嬰幼兒發(fā)展量表） 適用范圍：0-30個(gè)月嬰幼兒 內(nèi)容：u 智力量表：適應(yīng)性行為、語言和探 索活動(dòng)u 運(yùn)動(dòng)量表：粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)u

5、行為記錄BSID應(yīng)用進(jìn)展BSID發(fā)展歷程發(fā)表發(fā)表/修訂時(shí)間修訂時(shí)間適用年齡適用年齡測(cè)試內(nèi)容測(cè)試內(nèi)容BSID1933年發(fā)表，1969年最后修訂2-30個(gè)月智力量表（163項(xiàng)）運(yùn)動(dòng)量表（81項(xiàng)）行為評(píng)定量表BSID-1993年1-42個(gè)月智力量表（178項(xiàng)）運(yùn)動(dòng)量表（111項(xiàng)）行為評(píng)定量表BSID-CR1995年2-30個(gè)月智力量表（163項(xiàng)）運(yùn)動(dòng)量表（81項(xiàng)）行為評(píng)定量表BSID-2006年1-42個(gè)月認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)性情緒、適應(yīng)行為BISD-（認(rèn)知量表）BISD-（語言量表）認(rèn)知與語言量表的分離，能有效解決BISD中低MDI所代表認(rèn)知發(fā)育遲緩或語言發(fā)育遲緩的局限性BISD-（運(yùn)動(dòng)量表）l

6、 身體動(dòng)作（Motor）板塊分為粗大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作。 粗大動(dòng)作：靜態(tài)定位（頭部控制、坐、站） 動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)（爬行、走、跑、跳、上下樓梯）， 運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（站立、走、踢等時(shí)的身體協(xié)調(diào)）， 平衡以及運(yùn)動(dòng)規(guī)劃； 包括知覺-運(yùn)動(dòng)整合（例如姿勢(shì)模仿）。 精細(xì)動(dòng)作：評(píng)估幼兒控制小肌肉的能力，包括抓握、手眼協(xié)調(diào)等。BISD-（社會(huì)性情緒發(fā)展）BISD-（適應(yīng)行為維度）各發(fā)育量表比較量表名稱 作者 適用年齡 內(nèi)容 缺陷 BSID Bayley 2-30個(gè)月 認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、 測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)，量表缺 （1969,1993，2006） 1-42個(gè)月 社會(huì)性情緒、適應(yīng)行為 乏長(zhǎng)期的預(yù)測(cè)效度DDST Frankenb

7、urg 0-6歲 粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、 敏感性差，通過率高 （1967年） 語言、社會(huì)交往、行為 漏診率高GDDS Gesell 4個(gè)月-6歲 適應(yīng)行為、粗大動(dòng)作、精 重視發(fā)展過程中的順序， （1974年） 細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人-社會(huì) 實(shí)施方法較簡(jiǎn)單，但版 本較陳舊注：DDST（丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)量表） GDDS（Gesell發(fā)展量表） PDMS-2（Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表） 1974年由Folio和DuBose共同出版試驗(yàn)版 1983年Folio和Fewell共同出版商業(yè)發(fā)行版 2000年國(guó)內(nèi)引進(jìn)并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善 適用范圍：0-72個(gè)月所有兒童 內(nèi)容：分粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng) 較全面的運(yùn)動(dòng)

8、評(píng)估量表反射反射（1歲）歲）平衡平衡移動(dòng)移動(dòng)實(shí)物操作實(shí)物操作（1歲）歲）視覺視覺-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合抓握抓握PDMS效度Provost B，Crowe TK，McClain C.Concurrent validity of the Bayley Scales of Infant Development Motor Scale and the Peabody Developmental Motor Scales in two-year-old chldren J.Phys Occup Ther Pediatr,2000,20(1):5-18PDMS-2臨床應(yīng)用l可用于評(píng)價(jià)被測(cè)試者相對(duì)于同齡兒的運(yùn)動(dòng)

9、技能水平l能識(shí)別被測(cè)試者的運(yùn)動(dòng)技能缺陷，并轉(zhuǎn)換到個(gè)體訓(xùn)練目標(biāo)中l(wèi)可用于評(píng)價(jià)被測(cè)試者的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)步情況DST（0-6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)）l1997年由上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院完成全國(guó)城市常模l適用范圍：0-6歲兒童l內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)能區(qū)、社會(huì)適應(yīng)能區(qū)、智力能區(qū)l評(píng)定結(jié)果：MI（智力指數(shù)） DQ（原始總分相當(dāng)?shù)陌l(fā)育商）l本測(cè)驗(yàn)只用于篩查，不用于診斷DST臨床應(yīng)用不足之處信度較診斷性量表低與bayley/Peabody相關(guān)性偏低內(nèi)容不夠詳細(xì)，敏感性差GMFM（粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估）lGMFM-88 GMFM-66l內(nèi)容：A.仰臥、翻身 B.坐位 C.爬、跪 D.站立位 E.走、跑、跳 lGMFCS系統(tǒng)GMFM臨床應(yīng)用

10、l優(yōu)勢(shì)能及時(shí)反映療效及存在的問題可根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定具有針對(duì)性且較細(xì)致的治療方案l不足之處在輕度和極重度患兒評(píng)估中靈敏度較欠缺只適用于療效評(píng)估（縱向比較）FMFM（精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表）l內(nèi)容：A.視覺追蹤 B.上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力 C.抓握能力 D.操作能力 E.手眼協(xié)調(diào)FMFM臨床應(yīng)用l優(yōu)點(diǎn)反映患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常程度更好地評(píng)估康復(fù)療效協(xié)助制定康復(fù)治療方案l不足之處在輕度和極重度患兒評(píng)估中靈敏度較欠缺只適用于療效評(píng)估（縱向比較）02其他量表的學(xué)習(xí)與分析GMs全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估l記錄并評(píng)估孩子仰臥位時(shí)的全身運(yùn)動(dòng)錄像，是一種非侵入性非干擾性的技術(shù)。GMsl能在3月齡內(nèi)早期鑒別腦性癱瘓等發(fā)育障礙l臨床上

11、，GMs現(xiàn)已運(yùn)用于腦室周白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、慢性肺病、嬰兒呼吸暫停、腦發(fā)育畸形、脊柱裂、Rett綜合征、孤獨(dú)癥、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、糖尿病母親嬰兒和唐氏綜合征等疾病胎兒和早產(chǎn)兒階段足月-足月后2月齡足月后2月齡-5月齡5月齡正常全身運(yùn)動(dòng)發(fā)育歷程正常全身運(yùn)動(dòng)發(fā)育歷程異常分類：異常分類：異常性不安運(yùn)動(dòng)（異常性不安運(yùn)動(dòng)（AF）不安運(yùn)動(dòng)缺乏（不安運(yùn)動(dòng)缺乏（F-）異常分類：異常分類：?jiǎn)握{(diào)性全身運(yùn)動(dòng)（單調(diào)性全身運(yùn)動(dòng)（PR）痙攣痙攣-同步性全身運(yùn)動(dòng)同步性全身運(yùn)動(dòng)（CS）混亂性全身運(yùn)動(dòng)（混亂性全身運(yùn)動(dòng)（Ch）GMs信度研究 全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估信度分析的研究對(duì)象分布研究?jī)?nèi)容 例數(shù) 男/女（例） 早產(chǎn)/足月（

12、例） 周齡范圍評(píng)估者間信度 39 21:18 27:12 36-61重測(cè)信度 32 21:11 22:10 37-61 全身運(yùn)動(dòng)信度研究結(jié)果全身運(yùn)動(dòng)階段 重測(cè)信度 評(píng)分者間信度 人次 ICC值（95%可信區(qū)間） 人次 ICC值（95%可信區(qū)間）扭動(dòng)階段 19 0.90（0.75-0.96） 20 0.83（0.64-0.93）不安階段 35 0.88（0.76-0.94） 27 0.86（0.74-0.93）注：P值均0.05GMs預(yù)測(cè)效度研究Mark S.Alfred L.Harry H.Using Accelerometers to Quantify Infant General Move

13、ments as a Tool for Assessing Motility to Assist in Making a Diagnosis of Cerebral PalsyJ.Master of Science in Mechanical Engineering，2003GMs預(yù)測(cè)效度研究扭動(dòng)階段和不安階段全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常結(jié)局和腦癱的預(yù)測(cè)效度比較（%） 運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常 腦 癱評(píng)價(jià)指標(biāo) 扭動(dòng)階段 不安階段 扭動(dòng)階段 扭動(dòng)階段 不安階段 （PR+CS） （PR+CS） （CS） 敏感性 88.9 72.4 100.0 58.3 98.0特異性 79.1 94.4 72.2 97.5

14、91.7陽性預(yù)測(cè)值 69.6 90.2 52.2 87.5 82.0陰性預(yù)測(cè)值 93.0 82.9 100.0 88.5 99.2 GMs優(yōu)缺點(diǎn)分析Griffith精神發(fā)育量表適用范圍：0-7歲兒童診斷量表內(nèi)容：A.運(yùn)動(dòng)能區(qū) B.個(gè)人與社會(huì)能區(qū) C.聽力與語言能區(qū) D.手眼協(xié)調(diào)能區(qū) E.操作能區(qū) F.推理能區(qū)0-2歲嬰幼兒1954年0-7歲兒童1970年0-7歲兒童1984年0-7歲兒童2006年Griffiths發(fā)展進(jìn)程發(fā)展進(jìn)程山西醫(yī)科大學(xué)常模修訂Griffiths-與Bayley-對(duì)比分析Griffiths-中l(wèi)ocomotor分量表的分?jǐn)?shù)明顯高于PDIGriffiths-中X分量表的分?jǐn)?shù)也高于MDIGriffiths-與Bayley-對(duì)比分析Griffiths-中總發(fā)育商中總發(fā)育商QD與與Bayley-中中MDI沒有明顯的差異沒有明顯的差異Griffiths優(yōu)缺點(diǎn)分析03 總結(jié)與思考30月認(rèn)知評(píng)估方面缺乏診斷性量表.（DST發(fā)育篩查量表）語言發(fā)育評(píng)估過于簡(jiǎn)便（早期語言發(fā)育進(jìn)程量表）針對(duì)訓(xùn)練前后的療效對(duì)比，難以體現(xiàn)PPVT版本較陳舊，3歲3個(gè)月至4歲左右學(xué)齡前兒童準(zhǔn)確率不高 存在的問題 解決方法思考針對(duì)該年齡段兒童改用DST量表測(cè)試針對(duì)門診語言發(fā)育遲緩兒童，可選用早期語言發(fā)育進(jìn)程量表進(jìn)行篩查針對(duì)進(jìn)行語言訓(xùn)練患兒，應(yīng)選用較全面的量表，例如，S-S法（CRRC）Gri