牙周病藥物治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1牙周病藥物牙周病藥物(yow)治療治療第一頁，共33頁。2菌(Pi)。第1頁/共33頁第二頁，共33頁。3第2頁/共33頁第三頁，共33頁。4第3頁/共33頁第四頁，共33頁。5第4頁/共33頁第五頁，共33頁。6第5頁/共33頁第六頁，共33頁。7 特異性致病菌的問題未解決-用藥的盲目性。弊端：1，形成(xngchng)耐藥菌；2，破壞口腔微生態(tài)平衡；3，對宿主的副作用等。第6頁/共33頁第七頁，共33頁。81，硝基咪唑類藥物甲硝唑 作用特點：可有效地殺滅厭氧菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌、螺旋體、具核梭桿菌等?？娠@著改 善 牙 齦 出 血 ， 牙 齦 溢 膿 等 癥 狀(zhngzhung)

2、。該藥口服后不但在血清中有效，在唾液中也有效。 應(yīng)用方法：常用劑量200mg，4次/日，連續(xù)服用54天。 注意事項：該藥無嚴(yán)重的副作用?？捎袗盒?，腸胃不適，少數(shù)有腹瀉，皮疹等。服藥10天以上者，可能出現(xiàn)周圍性神經(jīng)變性，暫時性中性粒細(xì)胞減少，故長期服用后應(yīng)注意觀察和臨床檢查。第7頁/共33頁第八頁，共33頁。9第8頁/共33頁第九頁，共33頁。102 2，四環(huán)素類藥物：，四環(huán)素類藥物：四環(huán)素：四環(huán)素：作用特點：廣普抑菌，抑制細(xì)菌蛋白的合成。作用特點：廣普抑菌，抑制細(xì)菌蛋白的合成。四環(huán)素目前認(rèn)為是治療被稱為四環(huán)素目前認(rèn)為是治療被稱為“難治之癥難治之癥”的的侵襲性牙周炎的有效藥物。侵襲性牙周炎的有效

3、藥物。5 56 6小時齦溝液中小時齦溝液中達到高峰，濃度是血液中的達到高峰，濃度是血液中的2 21010倍。對螺旋倍。對螺旋菌、牙齦類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、伴放線放菌、牙齦類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、伴放線放線桿菌等均有抑制作用。抑制膠原酶活性，并線桿菌等均有抑制作用。抑制膠原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。四環(huán)素可進行根面處理有抑制骨吸收的作用。四環(huán)素可進行根面處理. .應(yīng)用方法：應(yīng)用方法：250mg250mg，4 4次次/ /日，連續(xù)兩周。在進日，連續(xù)兩周。在進行牙周刮治后無效的病例，口服四環(huán)素后有明行牙周刮治后無效的病例，口服四環(huán)素后有明顯顯(mngxin)(mngxin)效果。效果。第9頁/

4、共33頁第十頁，共33頁。11二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）作用特點作用特點(tdin)(tdin)： 半合成的四環(huán)素，血清中的半衰期長，排泄率低半合成的四環(huán)素，血清中的半衰期長，排泄率低，故用量小。口服，故用量小?？诜?848小時，齦溝液中的濃度為血清的小時，齦溝液中的濃度為血清的5 5倍，也可抑制膠原酶。服用該藥后，齦下總菌數(shù)下倍，也可抑制膠原酶。服用該藥后，齦下總菌數(shù)下降明顯。降明顯。應(yīng)用方法：應(yīng)用方法：200mg/200mg/日，日，8 8天一療程。天一療程。第10頁/共33頁第十一頁，共33頁。12第11頁/共33頁第十二頁，共33頁。134. 4. 螺旋霉素螺旋霉

5、素 作用機理：大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素，對作用機理：大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素，對G G菌菌抑 菌 較 強 ， 但 對抑 菌 較 強 ， 但 對 G G 菌 也 有 一 定 療 效 菌 也 有 一 定 療 效(lioxio)(lioxio)。可有效地抑制變形鏈球菌，粘?？捎行У匾种谱冃捂溓蚓?，粘性放線菌，產(chǎn)黑色素類桿菌及螺旋體。該藥在性放線菌，產(chǎn)黑色素類桿菌及螺旋體。該藥在齦溝液的濃度是血液濃度的齦溝液的濃度是血液濃度的1010倍，在唾液腺和倍，在唾液腺和骨組織中儲存時間可達骨組織中儲存時間可達3 34 4周，緩慢釋放，由周，緩慢釋放，由于這種特性，因此比較適合牙周病的治療。對于這種特性，因此比較適合牙周病的治

6、療。對牙周急性炎癥，牙周膿腫，牙齦出血療效牙周急性炎癥，牙周膿腫，牙齦出血療效(lioxio)(lioxio)顯著。該藥服藥顯著。該藥服藥3 3天后顯效，可天后顯效，可維持維持3 36 6個月。個月。 應(yīng)用方法：應(yīng)用方法：200mg200mg口服口服, 4, 4次次/ /日，日，5 56 6天天一療程。一療程。第12頁/共33頁第十三頁，共33頁。14 1 1近期療效近期療效 2 2遠期療效遠期療效第13頁/共33頁第十四頁，共33頁。15同時應(yīng)用會產(chǎn)生桔抗作用，同時應(yīng)用會產(chǎn)生桔抗作用，第14頁/共33頁第十五頁，共33頁。16二二 調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物(yow)(yo

7、w)治治療療 牙周病發(fā)展過程中，除菌斑細(xì)菌對牙牙周病發(fā)展過程中，除菌斑細(xì)菌對牙周組織造成直接破壞外，有致病菌激發(fā)的過度周組織造成直接破壞外，有致病菌激發(fā)的過度的宿主反應(yīng)也是導(dǎo)致牙周破壞的重要途徑。的宿主反應(yīng)也是導(dǎo)致牙周破壞的重要途徑。 菌斑細(xì)菌通過激活宿主免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致中菌斑細(xì)菌通過激活宿主免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、單核性粒細(xì)胞、單核- -巨噬細(xì)胞、破骨細(xì)胞等中的巨噬細(xì)胞、破骨細(xì)胞等中的炎性因子過量釋放加重牙周組織破壞。炎性因子過量釋放加重牙周組織破壞。第15頁/共33頁第十六頁，共33頁。17調(diào)節(jié)類藥物的主要作用調(diào)節(jié)類藥物的主要作用(zuyng)(zuyng)： 對宿主免疫和炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)對

8、宿主免疫和炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié) 對過度產(chǎn)生的重金屬基質(zhì)蛋白的調(diào)節(jié)對過度產(chǎn)生的重金屬基質(zhì)蛋白的調(diào)節(jié) 對花生四烯酸的調(diào)節(jié)對花生四烯酸的調(diào)節(jié) 對骨代謝的調(diào)節(jié)對骨代謝的調(diào)節(jié)第16頁/共33頁第十七頁，共33頁。181，非甾體類藥物 (NSAIDs)（非激素類抗炎藥物）消炎痛，阿司匹林，布洛芬 等齦炎和牙周炎時，GCF中PGE2升高十幾倍前列腺素（PG）：誘發(fā)炎癥，血管擴張，誘導(dǎo)骨吸收(xshu)，抑制骨膠原形成非甾體藥物-抑制環(huán)氧化酶-減少PG合成玉米胚芽提取的非皂化物（牙周寧， 促進牙槽骨的修復(fù)第17頁/共33頁第十八頁，共33頁。192，多西環(huán)素（DOXY）和化學(xué)修飾性四環(huán)素（CMTs） 無抗菌活性，有

9、較強的抗膠原酶活性的作用，CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基質(zhì)金屬(jnsh)蛋白酶的反應(yīng)。 Periostats 美國上市第18頁/共33頁第十九頁，共33頁。20第19頁/共33頁第二十頁，共33頁。21第20頁/共33頁第二十一頁，共33頁。22第21頁/共33頁第二十二頁，共33頁。23第22頁/共33頁第二十三頁，共33頁。24第23頁/共33頁第二十四頁，共33頁。25第24頁/共33頁第二十五頁，共33頁。26第25頁/共33頁第二十六頁，共33頁。27具有高效、廣譜殺具有高效、廣譜殺菌作用，它能吸附于細(xì)菌表面，菌作用，它能吸附于細(xì)菌表面，改變細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，破壞其滲

10、改變細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，破壞其滲透平衡從而殺菌透平衡從而殺菌 3 3聚維酮碘聚維酮碘是碘與表面活性劑是碘與表面活性劑的結(jié)合物的結(jié)合物第26頁/共33頁第二十七頁，共33頁。28四四. . 緩釋及控釋抗菌藥物緩釋及控釋抗菌藥物 指活性藥物緩慢、有控制地從劑型中釋放指活性藥物緩慢、有控制地從劑型中釋放出來，直接作用出來，直接作用(zuyng)(zuyng)于病變組織，于病變組織，使病變局部能較長時間維持有效藥物濃度的使病變局部能較長時間維持有效藥物濃度的特定劑型。特定劑型。國際上已批準(zhǔn)使用的牙周局部緩釋和控釋藥國際上已批準(zhǔn)使用的牙周局部緩釋和控釋藥物：物：四環(huán)素醋酸乙烯纖維（四環(huán)素醋酸乙烯纖維（Actisite Actisite ),),米諾環(huán)素凝膠（米諾環(huán)素凝膠（Periocline Periocline ),),米諾環(huán)素微球（米諾環(huán)素微球（ArestinArestin), ), 鹽酸多西環(huán)素凝膠（鹽酸多西環(huán)素凝膠（Atridox Atridox ），），甲硝唑凝膠（甲硝唑凝膠（Elyzol Elyzol ) )，