牙周病藥物治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1牙周病藥物牙周病藥物(yow)治療治療第一頁(yè)，共33頁(yè)。2菌(Pi)。第1頁(yè)/共33頁(yè)第二頁(yè)，共33頁(yè)。3第2頁(yè)/共33頁(yè)第三頁(yè)，共33頁(yè)。4第3頁(yè)/共33頁(yè)第四頁(yè)，共33頁(yè)。5第4頁(yè)/共33頁(yè)第五頁(yè)，共33頁(yè)。6第5頁(yè)/共33頁(yè)第六頁(yè)，共33頁(yè)。7 特異性致病菌的問題未解決-用藥的盲目性。弊端：1，形成(xngchng)耐藥菌；2，破壞口腔微生態(tài)平衡；3，對(duì)宿主的副作用等。第6頁(yè)/共33頁(yè)第七頁(yè)，共33頁(yè)。81，硝基咪唑類藥物甲硝唑 作用特點(diǎn)：可有效地殺滅厭氧菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌、螺旋體、具核梭桿菌等?？娠@著改 善 牙 齦 出 血 ， 牙 齦 溢 膿 等 癥 狀(zhngzhung)

2、。該藥口服后不但在血清中有效，在唾液中也有效。 應(yīng)用方法：常用劑量200mg，4次/日，連續(xù)服用54天。 注意事項(xiàng)：該藥無嚴(yán)重的副作用?？捎袗盒?，腸胃不適，少數(shù)有腹瀉，皮疹等。服藥10天以上者，可能出現(xiàn)周圍性神經(jīng)變性，暫時(shí)性中性粒細(xì)胞減少，故長(zhǎng)期服用后應(yīng)注意觀察和臨床檢查。第7頁(yè)/共33頁(yè)第八頁(yè)，共33頁(yè)。9第8頁(yè)/共33頁(yè)第九頁(yè)，共33頁(yè)。102 2，四環(huán)素類藥物：，四環(huán)素類藥物：四環(huán)素：四環(huán)素：作用特點(diǎn)：廣普抑菌，抑制細(xì)菌蛋白的合成。作用特點(diǎn)：廣普抑菌，抑制細(xì)菌蛋白的合成。四環(huán)素目前認(rèn)為是治療被稱為四環(huán)素目前認(rèn)為是治療被稱為“難治之癥難治之癥”的的侵襲性牙周炎的有效藥物。侵襲性牙周炎的有效

3、藥物。5 56 6小時(shí)齦溝液中小時(shí)齦溝液中達(dá)到高峰，濃度是血液中的達(dá)到高峰，濃度是血液中的2 21010倍。對(duì)螺旋倍。對(duì)螺旋菌、牙齦類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、伴放線放菌、牙齦類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、伴放線放線桿菌等均有抑制作用。抑制膠原酶活性，并線桿菌等均有抑制作用。抑制膠原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。四環(huán)素可進(jìn)行根面處理有抑制骨吸收的作用。四環(huán)素可進(jìn)行根面處理. .應(yīng)用方法：應(yīng)用方法：250mg250mg，4 4次次/ /日，連續(xù)兩周。在進(jìn)日，連續(xù)兩周。在進(jìn)行牙周刮治后無效的病例，口服四環(huán)素后有明行牙周刮治后無效的病例，口服四環(huán)素后有明顯顯(mngxin)(mngxin)效果。效果。第9頁(yè)/

4、共33頁(yè)第十頁(yè)，共33頁(yè)。11二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)(tdin)(tdin)： 半合成的四環(huán)素，血清中的半衰期長(zhǎng)，排泄率低半合成的四環(huán)素，血清中的半衰期長(zhǎng)，排泄率低，故用量小?？诜?，故用量小?？诜?848小時(shí)，齦溝液中的濃度為血清的小時(shí)，齦溝液中的濃度為血清的5 5倍，也可抑制膠原酶。服用該藥后，齦下總菌數(shù)下倍，也可抑制膠原酶。服用該藥后，齦下總菌數(shù)下降明顯。降明顯。應(yīng)用方法：應(yīng)用方法：200mg/200mg/日，日，8 8天一療程。天一療程。第10頁(yè)/共33頁(yè)第十一頁(yè)，共33頁(yè)。12第11頁(yè)/共33頁(yè)第十二頁(yè)，共33頁(yè)。134. 4. 螺旋霉素螺旋霉

5、素 作用機(jī)理：大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素，對(duì)作用機(jī)理：大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素，對(duì)G G菌菌抑 菌 較 強(qiáng) ， 但 對(duì)抑 菌 較 強(qiáng) ， 但 對(duì) G G 菌 也 有 一 定 療 效 菌 也 有 一 定 療 效(lioxio)(lioxio)?？捎行У匾种谱冃捂溓蚓?，粘。可有效地抑制變形鏈球菌，粘性放線菌，產(chǎn)黑色素類桿菌及螺旋體。該藥在性放線菌，產(chǎn)黑色素類桿菌及螺旋體。該藥在齦溝液的濃度是血液濃度的齦溝液的濃度是血液濃度的1010倍，在唾液腺和倍，在唾液腺和骨組織中儲(chǔ)存時(shí)間可達(dá)骨組織中儲(chǔ)存時(shí)間可達(dá)3 34 4周，緩慢釋放，由周，緩慢釋放，由于這種特性，因此比較適合牙周病的治療。對(duì)于這種特性，因此比較適合牙周病的治

6、療。對(duì)牙周急性炎癥，牙周膿腫，牙齦出血療效牙周急性炎癥，牙周膿腫，牙齦出血療效(lioxio)(lioxio)顯著。該藥服藥顯著。該藥服藥3 3天后顯效，可天后顯效，可維持維持3 36 6個(gè)月。個(gè)月。 應(yīng)用方法：應(yīng)用方法：200mg200mg口服口服, 4, 4次次/ /日，日，5 56 6天天一療程。一療程。第12頁(yè)/共33頁(yè)第十三頁(yè)，共33頁(yè)。14 1 1近期療效近期療效 2 2遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)期療效第13頁(yè)/共33頁(yè)第十四頁(yè)，共33頁(yè)。15同時(shí)應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生桔抗作用，同時(shí)應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生桔抗作用，第14頁(yè)/共33頁(yè)第十五頁(yè)，共33頁(yè)。16二二 調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物(yow)(yo

7、w)治治療療 牙周病發(fā)展過程中，除菌斑細(xì)菌對(duì)牙牙周病發(fā)展過程中，除菌斑細(xì)菌對(duì)牙周組織造成直接破壞外，有致病菌激發(fā)的過度周組織造成直接破壞外，有致病菌激發(fā)的過度的宿主反應(yīng)也是導(dǎo)致牙周破壞的重要途徑。的宿主反應(yīng)也是導(dǎo)致牙周破壞的重要途徑。 菌斑細(xì)菌通過激活宿主免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致中菌斑細(xì)菌通過激活宿主免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、單核性粒細(xì)胞、單核- -巨噬細(xì)胞、破骨細(xì)胞等中的巨噬細(xì)胞、破骨細(xì)胞等中的炎性因子過量釋放加重牙周組織破壞。炎性因子過量釋放加重牙周組織破壞。第15頁(yè)/共33頁(yè)第十六頁(yè)，共33頁(yè)。17調(diào)節(jié)類藥物的主要作用調(diào)節(jié)類藥物的主要作用(zuyng)(zuyng)： 對(duì)宿主免疫和炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)對(duì)

8、宿主免疫和炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié) 對(duì)過度產(chǎn)生的重金屬基質(zhì)蛋白的調(diào)節(jié)對(duì)過度產(chǎn)生的重金屬基質(zhì)蛋白的調(diào)節(jié) 對(duì)花生四烯酸的調(diào)節(jié)對(duì)花生四烯酸的調(diào)節(jié) 對(duì)骨代謝的調(diào)節(jié)對(duì)骨代謝的調(diào)節(jié)第16頁(yè)/共33頁(yè)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。181，非甾體類藥物 (NSAIDs)（非激素類抗炎藥物）消炎痛，阿司匹林，布洛芬 等齦炎和牙周炎時(shí)，GCF中PGE2升高十幾倍前列腺素（PG）：誘發(fā)炎癥，血管擴(kuò)張，誘導(dǎo)骨吸收(xshu)，抑制骨膠原形成非甾體藥物-抑制環(huán)氧化酶-減少PG合成玉米胚芽提取的非皂化物（牙周寧， 促進(jìn)牙槽骨的修復(fù)第17頁(yè)/共33頁(yè)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。192，多西環(huán)素（DOXY）和化學(xué)修飾性四環(huán)素（CMTs） 無抗菌活性，有

9、較強(qiáng)的抗膠原酶活性的作用，CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基質(zhì)金屬(jnsh)蛋白酶的反應(yīng)。 Periostats 美國(guó)上市第18頁(yè)/共33頁(yè)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。20第19頁(yè)/共33頁(yè)第二十頁(yè)，共33頁(yè)。21第20頁(yè)/共33頁(yè)第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。22第21頁(yè)/共33頁(yè)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。23第22頁(yè)/共33頁(yè)第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。24第23頁(yè)/共33頁(yè)第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。25第24頁(yè)/共33頁(yè)第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。26第25頁(yè)/共33頁(yè)第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。27具有高效、廣譜殺具有高效、廣譜殺菌作用，它能吸附于細(xì)菌表面，菌作用，它能吸附于細(xì)菌表面，改變細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，破壞其滲

10、改變細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，破壞其滲透平衡從而殺菌透平衡從而殺菌 3 3聚維酮碘聚維酮碘是碘與表面活性劑是碘與表面活性劑的結(jié)合物的結(jié)合物第26頁(yè)/共33頁(yè)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。28四四. . 緩釋及控釋抗菌藥物緩釋及控釋抗菌藥物 指活性藥物緩慢、有控制地從劑型中釋放指活性藥物緩慢、有控制地從劑型中釋放出來，直接作用出來，直接作用(zuyng)(zuyng)于病變組織，于病變組織，使病變局部能較長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度的使病變局部能較長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度的特定劑型。特定劑型。國(guó)際上已批準(zhǔn)使用的牙周局部緩釋和控釋藥國(guó)際上已批準(zhǔn)使用的牙周局部緩釋和控釋藥物：物：四環(huán)素醋酸乙烯纖維（四環(huán)素醋酸乙烯纖維（Actisite Actisite ),),米諾環(huán)素凝膠（米諾環(huán)素凝膠（Periocline Periocline ),),米諾環(huán)素微球（米諾環(huán)素微球（ArestinArestin), ), 鹽酸多西環(huán)素凝膠（鹽酸多西環(huán)素凝膠（Atridox Atridox ），），甲硝唑凝膠（甲硝唑凝膠（Elyzol Elyzol ) )，