運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的防護(hù)

1、運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的防護(hù)運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的防護(hù)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理概 述u前交叉韌帶（ACL）損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見(jiàn)損傷之一，傷后關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差、自然修復(fù)困難。u損傷后如不盡快重建,則會(huì)引起膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，半月板損傷，膝關(guān)節(jié)過(guò)早退變。 膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖HAPPY NEW YEARHAPPY NEW YEAR2010HAPPY NEW YEARHAPPY NEW YEAR0HAPPY NEW YEAR膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷術(shù)前 膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后損 傷 誘 因u接觸性損傷接觸性損傷:

2、見(jiàn)于高速運(yùn)動(dòng)中劇烈碰撞，導(dǎo)見(jiàn)于高速運(yùn)動(dòng)中劇烈碰撞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突然移位，繼發(fā)致關(guān)節(jié)突然移位，繼發(fā)ACL損傷。損傷。 u非接觸性損傷非接觸性損傷 :常見(jiàn)的原因是運(yùn)動(dòng)方向機(jī)制常見(jiàn)的原因是運(yùn)動(dòng)方向機(jī)制的突然減速和改變，大約的突然減速和改變，大約75%的患者在損的患者在損傷時(shí)聽(tīng)到傷時(shí)聽(tīng)到“啪啪”的聲響或感到撕裂痛。的聲響或感到撕裂痛。ACL損傷對(duì)關(guān)節(jié)的影響u部分患者部分患者ACL損傷后運(yùn)動(dòng)能力受損，同時(shí)損傷后運(yùn)動(dòng)能力受損，同時(shí)由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，膝關(guān)節(jié)面和半月板由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，膝關(guān)節(jié)面和半月板面臨著受損的危險(xiǎn)。面臨著受損的危險(xiǎn)。u ACL損傷是引起血性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)病因。損傷是引起血性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)病因。

3、u約約30%50%伴有半月板破裂伴有半月板破裂 。臨床診斷u前抽屜試驗(yàn)；前抽屜試驗(yàn)；u關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量關(guān)節(jié)移位程度；關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量關(guān)節(jié)移位程度；uMRI；u關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡。 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ range of motion,ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。ń嵌龋┫リP(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)體位體位量角計(jì)擺放量角計(jì)擺放正常值正常值軸心軸心固定臂固定臂移動(dòng)臂移動(dòng)臂膝膝屈、屈、伸伸俯臥、側(cè)俯臥、側(cè)臥或坐在臥或坐在椅子邊緣椅子邊緣股骨外股骨外側(cè)髁側(cè)髁與股骨與股骨縱軸平縱軸平行行腓骨小腓骨小頭與外頭與外踝連線踝連線屈：屈：0150伸：伸：0過(guò)伸過(guò)伸: 010治

4、療方法及適應(yīng)人群u不希望手術(shù)和沒(méi)有半月板損傷的患者可采取非手術(shù)治療，穿戴ACL支具控制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)同時(shí)功能鍛煉；u伴有半月板損傷的ACL患者只希望做關(guān)節(jié)鏡半月板摘除術(shù)卻不做ACL重建的，可以在摘除半月板后戴支具功能鍛煉；u手術(shù)進(jìn)行ACL重建:適應(yīng)人群：年輕好動(dòng)者；參與體育運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)需經(jīng)常進(jìn)行軸移運(yùn)動(dòng)、彈跳運(yùn)動(dòng)者；每周活動(dòng)時(shí)間5h者；每年膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)次數(shù)超過(guò)3次者；脛骨平臺(tái)前移活動(dòng)度5mm者。ACL手術(shù)有三種材料選擇u自體韌帶；u異體韌帶；u人工韌帶。護(hù) 理u術(shù)前護(hù)理:確認(rèn)手術(shù)肢體。u術(shù)中:監(jiān)測(cè)體溫。u術(shù)后護(hù)理:肢體擺放及功能鍛煉。功能鍛煉功能鍛煉 :手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后膝關(guān)節(jié)用支具固定于

5、屈膝術(shù)后膝關(guān)節(jié)用支具固定于屈膝15度左度左右，右， 麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。開(kāi)始肌。即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展，關(guān)節(jié)自然伸展，30分分/次，次， 1-2次次/日。日。功能鍛煉 :術(shù)后一天u踝泵踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分組分組，1組小時(shí)股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)。組小

6、時(shí)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次次/每每日）日）u腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)患腿用力下壓患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。(大于大于500次次/每日每日)u手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束24小時(shí)以后可以嘗試下地步行，可將雙腿用小時(shí)以后可以嘗試下地步行，可將雙腿用夾板固定于伸直位，雙拐支撐，以?shī)A板固定于伸直位，雙拐支撐，以“圓規(guī)型圓規(guī)型”姿態(tài)行姿態(tài)行走，但不可行走過(guò)多，以防術(shù)后腫脹及炎性反應(yīng)加劇走，但不可行走過(guò)多，以防術(shù)后腫脹及炎性反應(yīng)加劇

7、。功能鍛煉 :術(shù)后2天u拔除引流。拔除引流。u繼續(xù)以上練習(xí)。繼續(xù)以上練習(xí)。u踝泵改為抗重力練習(xí)。踝泵改為抗重力練習(xí)。u開(kāi)始嘗試直抬腿開(kāi)始嘗試直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟離床伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。處，保持至力竭。10次次/組，組，23組組/日（練日（練習(xí)時(shí)取腱切口及關(guān)節(jié)鏡入路處的疼痛屬正?，F(xiàn)象習(xí)時(shí)取腱切口及關(guān)節(jié)鏡入路處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。，應(yīng)予以耐受。u開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，30次次/組，組，24組組/日，組間休日，組間休息息30秒。秒。功能鍛煉 :術(shù)后3天u根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。u繼續(xù)以上練習(xí)。繼續(xù)以

8、上練習(xí)。u負(fù)重及平衡負(fù)重及平衡保護(hù)下雙足分離，在微痛范保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿負(fù)圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿負(fù)1/21/3體重站立，體重站立，5分分/次，次，2次次/日。雙足日。雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿負(fù)前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿負(fù)1/21/3體重站立。體重站立。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉 :術(shù)后4天u加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。u如可輕松完成，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。u開(kāi)始屈曲練習(xí)（060微痛范圍內(nèi)。應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，不

9、得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。u屈曲練習(xí)后即刻冰敷2030分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷23次/日。功能鍛煉 :術(shù)后5天術(shù)后1周u術(shù)后5天:屈曲練習(xí)至7080。u術(shù)后1周:屈曲角度大于90，主動(dòng)屈曲接近90，開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，24組/日，以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。如練習(xí)時(shí)取腱處疼痛劇烈則暫不進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉功能鍛煉 :術(shù)后術(shù)后2周周u被動(dòng)屈曲至被動(dòng)屈曲至100110。u 強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿力爭(zhēng)達(dá)到或接近強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿力爭(zhēng)達(dá)到或接近5分鐘）分鐘）u 伸展可達(dá)正常水平

10、（可完全伸直或有輕度伸展可達(dá)正常水平（可完全伸直或有輕度過(guò)伸）。過(guò)伸）。u 逐漸調(diào)整夾板至逐漸調(diào)整夾板至0 30范圍屈伸，并范圍屈伸，并每每35天加大角度。天加大角度。 如調(diào)整后行走及負(fù)重如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉功能鍛煉 :術(shù)后術(shù)后3周周u被動(dòng)屈曲至被動(dòng)屈曲至120。u加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。u開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲,抱膝至開(kāi)始感抱膝至開(kāi)始感到疼痛處保持到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過(guò)程中不

11、可完全伸直休息）休息過(guò)程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。分鐘，每日一次。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉功能鍛煉 :術(shù)后術(shù)后4周周u睡眠時(shí)可不帶夾板。睡眠時(shí)可不帶夾板。u被動(dòng)屈曲達(dá)被動(dòng)屈曲達(dá)130。u調(diào)整夾板至可在調(diào)整夾板至可在090范圍屈伸。范圍屈伸。u開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。出院指導(dǎo)： 出院前，為患者制定具體的康復(fù)計(jì)劃并使出院前，為患者制定具體的康復(fù)計(jì)劃并使之遵循?？祻?fù)鍛煉必須持之以恒，只有堅(jiān)持不之遵循?？祻?fù)鍛煉必須持之以恒，只有堅(jiān)持不懈的鍛煉才能保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，但須懈的鍛煉才能保證關(guān)節(jié)功能恢

12、復(fù)的效果，但須注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度負(fù)重，坐位時(shí)以較高注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度負(fù)重，坐位時(shí)以較高的沙發(fā)、椅凳為宜，以防膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，加的沙發(fā)、椅凳為宜，以防膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，加重關(guān)節(jié)表面壓力。出院時(shí)須帶活動(dòng)型關(guān)節(jié)支具重關(guān)節(jié)表面壓力。出院時(shí)須帶活動(dòng)型關(guān)節(jié)支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)保護(hù)膝關(guān)節(jié)3個(gè)月，半年內(nèi)免體育運(yùn)動(dòng)，個(gè)月，半年內(nèi)免體育運(yùn)動(dòng)，1年后年后可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)?？苫謴?fù)運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)一定注意膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一定注意膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防在于保護(hù)關(guān)節(jié)、避免受傷受涼。冷時(shí)盡量不要騎摩托車不要穿裙子；體育鍛煉要選擇與自己身體相適應(yīng)的方法，已經(jīng)有膝關(guān)節(jié)疼痛的人應(yīng)避免過(guò)多的下蹲運(yùn)動(dòng)和負(fù)重、登高、跳躍等活動(dòng)?？勺们檫x擇散步、慢跑、騎

13、自行車和游泳等負(fù)荷較輕的運(yùn)動(dòng)。使用護(hù)膝、穿平跟鞋，肥胖者還需減肥。特別強(qiáng)調(diào)的是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)少就會(huì)造成早衰，而活動(dòng)過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞損、滑膜增生和軟骨的軟化，引起滑膜的充血水腫和炎性滲出。 運(yùn)動(dòng)一定注意膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一定注意膝關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)是有好處的，但是運(yùn)動(dòng)前要有充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要有充分的整理活動(dòng)。久站對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)代謝不利，軟骨營(yíng)養(yǎng)獲得的主要途徑是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨加壓和減壓產(chǎn)生的壓差，類似唧筒樣，從關(guān)節(jié)液中獲得營(yíng)養(yǎng)物資同時(shí)將代謝產(chǎn)物排入關(guān)節(jié)炎，所以說(shuō)久站后最好行走一段距離。 HAPPY NEW YEAR術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理、心理護(hù)理:術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法、目的和術(shù)術(shù)前向患者介紹手術(shù)方

14、法、目的和術(shù)后注意事項(xiàng)，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是微后注意事項(xiàng)，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是微創(chuàng)手術(shù)，異體韌帶免疫排斥反應(yīng)輕，術(shù)后疼痛較創(chuàng)手術(shù)，異體韌帶免疫排斥反應(yīng)輕，術(shù)后疼痛較輕，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。另外，有些患者認(rèn)為手輕，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。另外，有些患者認(rèn)為手術(shù)后患肢功能可以完全恢復(fù)正常，對(duì)術(shù)后需較長(zhǎng)術(shù)后患肢功能可以完全恢復(fù)正常，對(duì)術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉缺乏心理準(zhǔn)備。我們則說(shuō)明韌帶時(shí)間的功能鍛煉缺乏心理準(zhǔn)備。我們則說(shuō)明韌帶重建術(shù)后需要恢復(fù)性功能鍛煉，在韌帶重建后重建術(shù)后需要恢復(fù)性功能鍛煉，在韌帶重建后1年左右才可能恢復(fù)劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。年左右才可能恢復(fù)劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。 2010 2、床上大

15、小便訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練:交叉韌帶移植術(shù)后患交叉韌帶移植術(shù)后患肢需制動(dòng)，大小便很不方便，術(shù)前需指導(dǎo)肢需制動(dòng)，大小便很不方便，術(shù)前需指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便。患者練習(xí)在床上大小便。 術(shù)前護(hù)理2010HAPPY NEW YEAR術(shù)前護(hù)理3、局部準(zhǔn)備：手術(shù)條件的準(zhǔn)備，認(rèn)真仔細(xì)、局部準(zhǔn)備：手術(shù)條件的準(zhǔn)備，認(rèn)真仔細(xì)地檢查手術(shù)區(qū)域及鄰近皮膚有無(wú)傷口或感地檢查手術(shù)區(qū)域及鄰近皮膚有無(wú)傷口或感染灶染灶,膝關(guān)節(jié)區(qū)域備皮膝關(guān)節(jié)區(qū)域備皮,手術(shù)前手術(shù)前23d 2次次/d用溫水清洗患肢。局部功能的準(zhǔn)備：術(shù)用溫水清洗患肢。局部功能的準(zhǔn)備：術(shù)前教會(huì)病人怎樣進(jìn)行術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)和股前教會(huì)病人怎樣進(jìn)行術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌肉等長(zhǎng)

16、收縮的鍛煉，對(duì)病人的術(shù)后四頭肌肉等長(zhǎng)收縮的鍛煉，對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)有較重要的作用。由于術(shù)前已經(jīng)向病恢復(fù)有較重要的作用。由于術(shù)前已經(jīng)向病人及家屬講明這種鍛煉的重要性，術(shù)后大人及家屬講明這種鍛煉的重要性，術(shù)后大多數(shù)病人都能主動(dòng)積極的配合多數(shù)病人都能主動(dòng)積極的配合,因而恢復(fù)較因而恢復(fù)較快?？臁?術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素35d，注意關(guān)節(jié)是否腫脹，注意包扎物松緊度，觀察引流的引流量、顏色。如果術(shù)后顏色較深、引流液較多，說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)有出血,此時(shí)要嚴(yán)密觀察；如果術(shù)后23h顏色逐漸變淡，引流量逐漸變少，說(shuō)明出血已停止，可不必處理；如果仍然引流量較多，顏色未變淡，可自引流管內(nèi)注入適量腎上腺素生理鹽水，局部略加壓包扎，出血會(huì)逐漸減少。術(shù)后護(hù)理2、患肢體位：異體韌帶移植重建前交叉韌帶術(shù)后，常規(guī)膝后墊軟枕，保持膝屈曲1520。此種體位可使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，移植后的異體韌帶處于張力最小狀態(tài)，有利于韌帶與骨接合口的愈合。不可將軟枕墊于膝后以遠(yuǎn)小腿處，此種體位相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的前抽屜試驗(yàn)，會(huì)使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，