危重病人的營養(yǎng)支持和治療

1、關(guān)于危重病人的營養(yǎng)支持和治療現(xiàn)在學習的是第一頁，共67頁 嚴重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)后、并發(fā)器官功能衰竭等嚴重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)后、并發(fā)器官功能衰竭等危重病人，伴有明顯的代謝改變，進入高分解代謝狀態(tài)、危重病人，伴有明顯的代謝改變，進入高分解代謝狀態(tài)、合成代謝受限、免疫功能低下，加上攝入熱量及蛋白質(zhì)合成代謝受限、免疫功能低下，加上攝入熱量及蛋白質(zhì)量的不足，機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)。量的不足，機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)?，F(xiàn)在學習的是第二頁，共67頁營養(yǎng)營養(yǎng)支持和治療改善了機體的營養(yǎng)支持和治療改善了機體的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能，防止嚴重并發(fā)癥如器官狀態(tài)、免疫功能，防止嚴重并發(fā)癥如器官功能衰竭的發(fā)生，這對提高危重病人的

2、治功能衰竭的發(fā)生，這對提高危重病人的治愈率，降低病死率起到積極重要的作用。愈率，降低病死率起到積極重要的作用。現(xiàn)在學習的是第三頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第四頁，共67頁一一. .代謝改變的機制代謝改變的機制 危重病人在嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴重感染等情況危重病人在嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴重感染等情況下機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)立即產(chǎn)生適應(yīng)性反下機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)立即產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，從而引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)。應(yīng)，從而引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)。現(xiàn)在學習的是第五頁，共67頁 首先是交感神經(jīng)高度興奮，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺大首先是交感神經(jīng)高度興奮，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺大量釋放，從而引起胰島素、特別

3、是胰高血糖素的釋放量釋放，從而引起胰島素、特別是胰高血糖素的釋放增多。增多。 其次是下丘腦其次是下丘腦- -垂體軸的興奮，促激素的分泌增多，垂體軸的興奮，促激素的分泌增多，血循環(huán)中糖皮質(zhì)激素、醛固酮、生長激素、甲狀腺素血循環(huán)中糖皮質(zhì)激素、醛固酮、生長激素、甲狀腺素也均明顯增高。也均明顯增高。現(xiàn)在學習的是第六頁，共67頁上述激素分成兩類，一類為促分解代謝作用，上述激素分成兩類，一類為促分解代謝作用，如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、甲狀腺素；如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、甲狀腺素；一類為促合成代謝作用，有胰島素、生長激素。一類為促合成代謝作用，有胰島素、生長激素。 在創(chuàng)傷、感染等情況下，

4、促分解代謝的激素的在創(chuàng)傷、感染等情況下，促分解代謝的激素的分泌及其在血循環(huán)中的水平都增高，占明顯優(yōu)勢，引分泌及其在血循環(huán)中的水平都增高，占明顯優(yōu)勢，引起糖原迅速消耗，葡萄糖利用障礙，脂肪動員分解，起糖原迅速消耗，葡萄糖利用障礙，脂肪動員分解，蛋白質(zhì)合成減慢、減少而分解加速、血糖增高。蛋白質(zhì)合成減慢、減少而分解加速、血糖增高。現(xiàn)在學習的是第七頁，共67頁 另外目前認為危重病人代謝的改變與至少六另外目前認為危重病人代謝的改變與至少六種細胞因子如腫瘤壞死因子（種細胞因子如腫瘤壞死因子（TNFTNF）和白介素（）和白介素（ILIL）-1-1、2 2、6 6、8 8等有關(guān)，在機體創(chuàng)傷后或內(nèi)毒素和細菌等有

5、關(guān)，在機體創(chuàng)傷后或內(nèi)毒素和細菌入侵后，巨噬細胞產(chǎn)生了這一族多肽因子，其對蛋入侵后，巨噬細胞產(chǎn)生了這一族多肽因子，其對蛋白質(zhì)代謝起了作用，使肌肉中蛋白質(zhì)分解加速和肝白質(zhì)代謝起了作用，使肌肉中蛋白質(zhì)分解加速和肝臟急性相反應(yīng)蛋白產(chǎn)生增加，同時腎上腺也受刺激臟急性相反應(yīng)蛋白產(chǎn)生增加，同時腎上腺也受刺激產(chǎn)生分解代謝激素。產(chǎn)生分解代謝激素?，F(xiàn)在學習的是第八頁，共67頁 總之，危重病人的機體表現(xiàn)為一個分總之，危重病人的機體表現(xiàn)為一個分解代謝大于合成代謝的高代謝狀態(tài)，其程解代謝大于合成代謝的高代謝狀態(tài)，其程度與危重病人創(chuàng)傷感染的嚴重程度成正比。度與危重病人創(chuàng)傷感染的嚴重程度成正比。現(xiàn)在學習的是第九頁，共67頁

6、 在嚴重創(chuàng)傷性應(yīng)激和嚴重感染時，機體的糖代在嚴重創(chuàng)傷性應(yīng)激和嚴重感染時，機體的糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝均發(fā)生了一系列的代謝謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝均發(fā)生了一系列的代謝反應(yīng)和改變。處于高分解代謝狀態(tài)，靜息能量消耗反應(yīng)和改變。處于高分解代謝狀態(tài)，靜息能量消耗（REEREE）增加。一般體溫每增加）增加。一般體溫每增加11，基礎(chǔ)代謝率將，基礎(chǔ)代謝率將增加增加16%16%，同時氧耗增加，代謝加快，肌肉等周圍，同時氧耗增加，代謝加快，肌肉等周圍組織由合成代謝進入分解代謝。組織由合成代謝進入分解代謝?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共67頁1.1.創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)時機體胰高血糖素增加，促進了糖異生，肝內(nèi)產(chǎn)糖創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)

7、時機體胰高血糖素增加，促進了糖異生，肝內(nèi)產(chǎn)糖量增加，血糖增加。同時出現(xiàn)胰島素拮抗現(xiàn)象，對葡萄糖的利用量增加，血糖增加。同時出現(xiàn)胰島素拮抗現(xiàn)象，對葡萄糖的利用降低。降低。2.2.嚴重感染膿毒敗血癥（嚴重感染膿毒敗血癥（sepsissepsis）病人對葡萄糖的氧化實際上減）病人對葡萄糖的氧化實際上減少。這一點已用放射性標記碳的研究證實。少。這一點已用放射性標記碳的研究證實。（一）糖代謝的改變（一）糖代謝的改變現(xiàn)在學習的是第十一頁，共67頁（二）脂肪代謝的改變（二）脂肪代謝的改變1.1.感染對人體脂肪代謝的影響感染對人體脂肪代謝的影響 研究表明脂肪氧化是感染和缺氧病人研究表明脂肪氧化是感染和缺氧病人

8、主要的能量來源，這種氧化并不因大量輸入葡萄糖而得到抑制。另主要的能量來源，這種氧化并不因大量輸入葡萄糖而得到抑制。另外感染病人的肉毒堿水平下降，其為長鏈脂肪酸進入線粒體氧化的外感染病人的肉毒堿水平下降，其為長鏈脂肪酸進入線粒體氧化的輔助因子。輔助因子。2.2.嚴重創(chuàng)傷應(yīng)激時脂肪的利用增加嚴重創(chuàng)傷應(yīng)激時脂肪的利用增加 研究表明在創(chuàng)傷應(yīng)激時外周組織的研究表明在創(chuàng)傷應(yīng)激時外周組織的脂肪酶活性要明顯高于脂肪組織中的脂肪酶活性，這說明機體優(yōu)先利脂肪酶活性要明顯高于脂肪組織中的脂肪酶活性，這說明機體優(yōu)先利用外源性脂肪，而不是首先將外源性脂肪儲存起來。用外源性脂肪，而不是首先將外源性脂肪儲存起來?，F(xiàn)在學習的

9、是第十二頁，共67頁（三）蛋白質(zhì)代謝的改變（三）蛋白質(zhì)代謝的改變1.1.創(chuàng)傷或大手術(shù)后機體總體蛋白質(zhì)損失和負氮平衡。創(chuàng)傷或大手術(shù)后都有創(chuàng)傷或大手術(shù)后機體總體蛋白質(zhì)損失和負氮平衡。創(chuàng)傷或大手術(shù)后都有明顯的體重減輕，一般在明顯的體重減輕，一般在300-400g/d,300-400g/d,嚴重達嚴重達400-800g/d400-800g/d。體重減輕。體重減輕2 2周周以上者，蛋白質(zhì)丟失占以上者，蛋白質(zhì)丟失占10%-14%10%-14%。蛋白質(zhì)合成下降或分解上升或兩者。蛋白質(zhì)合成下降或分解上升或兩者均存在，導致負氮平衡。均存在，導致負氮平衡。機體處于嚴重的負氮平衡狀態(tài)，使機體處于嚴重的負氮平衡狀態(tài)，

10、使C C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、肝球反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、肝球蛋白等一些急性蛋白合成增加，氨基酸消耗量增加，特別是谷氨酰蛋白等一些急性蛋白合成增加，氨基酸消耗量增加，特別是谷氨酰胺的消耗量明顯增加，加重了蛋白質(zhì)的分解代謝及機體的負氮平衡。胺的消耗量明顯增加，加重了蛋白質(zhì)的分解代謝及機體的負氮平衡?，F(xiàn)在學習的是第十三頁，共67頁 2.2.嚴重感染時影響蛋白質(zhì)的合成及氨基酸譜發(fā)生變化嚴重感染時影響蛋白質(zhì)的合成及氨基酸譜發(fā)生變化 （1 1）嚴重感染使肝臟功能受到抑制，影響蛋白質(zhì)的合成。加）嚴重感染使肝臟功能受到抑制，影響蛋白質(zhì)的合成。加上病人攝入量的不足與消化、吸收受障礙等因素，蛋白質(zhì)的分解上病人攝入

11、量的不足與消化、吸收受障礙等因素，蛋白質(zhì)的分解大于蛋白質(zhì)的合成。負氮程度增加，白蛋白值低水平，從而減低大于蛋白質(zhì)的合成。負氮程度增加，白蛋白值低水平，從而減低了機體的免疫力，影響了組織的愈合能力與酶的生成，不利于機了機體的免疫力，影響了組織的愈合能力與酶的生成，不利于機體對抗感染。感染加速了蛋白質(zhì)的分解，進一步降低白蛋白值，體對抗感染。感染加速了蛋白質(zhì)的分解，進一步降低白蛋白值，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。（2 2）在感染病人的肌肉等周圍組織內(nèi)可出現(xiàn)抗胰島素的現(xiàn)象，糖）在感染病人的肌肉等周圍組織內(nèi)可出現(xiàn)抗胰島素的現(xiàn)象，糖的利用受限，胰島素水平的升高阻止了脂肪的分解，

12、酮體不能被的利用受限，胰島素水平的升高阻止了脂肪的分解，酮體不能被利用，進一步減少了能量的供給。為了適應(yīng)能量的需要，蛋白質(zhì)利用，進一步減少了能量的供給。為了適應(yīng)能量的需要，蛋白質(zhì)分解、糖異生，而蛋白質(zhì)分解主要是骨胳肌的蛋白質(zhì)進行分解，分解、糖異生，而蛋白質(zhì)分解主要是骨胳肌的蛋白質(zhì)進行分解，釋放大量氨基酸進入血液循環(huán)，發(fā)生氨基酸總量及氨基酸譜的變釋放大量氨基酸進入血液循環(huán)，發(fā)生氨基酸總量及氨基酸譜的變化?；，F(xiàn)在學習的是第十四頁，共67頁三、肝衰竭時的代謝改變?nèi)⒏嗡ソ邥r的代謝改變 肝臟為代謝中心器官，感染等導致肝臟損害，引肝臟為代謝中心器官，感染等導致肝臟損害，引起嚴重的代謝異常。肝功能進一步

13、衰竭時，芳香族氨基起嚴重的代謝異常。肝功能進一步衰竭時，芳香族氨基酸（酸（AAAAAA）的清除能力受阻，使其在血中濃度升高，）的清除能力受阻，使其在血中濃度升高，產(chǎn)生肝性腦病。而支鏈氨基酸（產(chǎn)生肝性腦病。而支鏈氨基酸（BCAABCAA）和）和谷氨酰胺谷氨酰胺的濃度都降低。的濃度都降低?，F(xiàn)在學習的是第十五頁，共67頁危重病人的營養(yǎng)危重病人的營養(yǎng)( (代謝代謝) )支持支持現(xiàn)在學習的是第十六頁，共67頁 高代謝是嚴重創(chuàng)傷、感染等危重病人伴隨發(fā)生的高代謝是嚴重創(chuàng)傷、感染等危重病人伴隨發(fā)生的代謝特點，機體很快就會繼發(fā)嚴重的身體組織的分解與代謝特點，機體很快就會繼發(fā)嚴重的身體組織的分解與自身相食現(xiàn)象。臟

14、器功能受損，出現(xiàn)生命器官功能的不自身相食現(xiàn)象。臟器功能受損，出現(xiàn)生命器官功能的不全或衰竭，若不適當?shù)靥峁┻^多或過少的營養(yǎng)物，將使全或衰竭，若不適當?shù)靥峁┻^多或過少的營養(yǎng)物，將使臟器功能惡化。臟器功能惡化?，F(xiàn)在學習的是第十七頁，共67頁 輸糖較多時，輸糖較多時，COCO2 2生成增加，呼氣通氣負擔加生成增加，呼氣通氣負擔加重，使呼吸衰竭更易發(fā)生或加重，同時肝臟脂肪變重，使呼吸衰竭更易發(fā)生或加重，同時肝臟脂肪變性、淤膽，導致肝功能不良。性、淤膽，導致肝功能不良。 提供氮量不足，出現(xiàn)負氮平衡、尿氮排出增提供氮量不足，出現(xiàn)負氮平衡、尿氮排出增加，以及使組織修復和免疫功能受到抑制。加，以及使組織修復和免

15、疫功能受到抑制?，F(xiàn)在學習的是第十八頁，共67頁 因此一般營養(yǎng)支持療法所提倡的高能量供給，對因此一般營養(yǎng)支持療法所提倡的高能量供給，對危重病人是不利的，容易產(chǎn)生全腸外營養(yǎng)（危重病人是不利的，容易產(chǎn)生全腸外營養(yǎng)（TPNTPN）并發(fā)）并發(fā)癥，如呼吸衰竭、淤膽、肝功能損害、高糖高滲癥，如呼吸衰竭、淤膽、肝功能損害、高糖高滲非酮性昏迷等。非酮性昏迷等?，F(xiàn)在學習的是第十九頁，共67頁一、代謝支持一、代謝支持 代謝支持（代謝支持（Metabolic SupportMetabolic Support）是營養(yǎng)支）是營養(yǎng)支持在代謝亢進病人具體應(yīng)用中的發(fā)展。在嚴重應(yīng)持在代謝亢進病人具體應(yīng)用中的發(fā)展。在嚴重應(yīng)激時，分

16、解代謝較合成代謝明顯，占主導地位，激時，分解代謝較合成代謝明顯，占主導地位，提供過多的能量不能達到降低分解代謝，增加合提供過多的能量不能達到降低分解代謝，增加合成代謝的目的；而沒有適量的營養(yǎng)底物又將影響成代謝的目的；而沒有適量的營養(yǎng)底物又將影響器官的代謝，損害其功能，導致器官衰竭。器官的代謝，損害其功能，導致器官衰竭?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共67頁 而代謝支持的提出不僅滿足危重病人代謝過程中而代謝支持的提出不僅滿足危重病人代謝過程中對能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、微量元素、維生素等的需對能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、微量元素、維生素等的需求增加的需要，同時也維持或增強危重病人的免疫能求增加的需要，同時也維持或

17、增強危重病人的免疫能力及對抗感染的防御機制，促進組織的修復、維護器力及對抗感染的防御機制，促進組織的修復、維護器官的結(jié)構(gòu)和功能。官的結(jié)構(gòu)和功能?，F(xiàn)在學習的是第二十一頁，共67頁 其目的是保護和支持器官的結(jié)構(gòu)和功能，其目的是保護和支持器官的結(jié)構(gòu)和功能，防止底物限制性代謝，推進各種代謝通路，不防止底物限制性代謝，推進各種代謝通路，不因不當?shù)臓I養(yǎng)供給而加重人體器官和功能的損因不當?shù)臓I養(yǎng)供給而加重人體器官和功能的損害。隨著對營養(yǎng)物的生物化學、細胞生物學等害。隨著對營養(yǎng)物的生物化學、細胞生物學等進一步的研究和認識，從而指導臨床工作，使進一步的研究和認識，從而指導臨床工作，使代謝支持治療更完善更合理，成為

18、搶救危重病代謝支持治療更完善更合理，成為搶救危重病人的重要措施之一。人的重要措施之一?，F(xiàn)在學習的是第二十二頁，共67頁二、代謝支持的應(yīng)用原則二、代謝支持的應(yīng)用原則1.強調(diào)由脂肪與碳水化合物混合提供能量，兩者的能量強調(diào)由脂肪與碳水化合物混合提供能量，兩者的能量比為比為4:6。2.減少葡萄糖負荷，注意每日提供非蛋白質(zhì)熱量不減少葡萄糖負荷，注意每日提供非蛋白質(zhì)熱量不超過超過105-125kJ/kg(25-30kcal/kg)，每分鐘輸入葡，每分鐘輸入葡萄糖不超過萄糖不超過5mg/kg?，F(xiàn)在學習的是第二十三頁，共67頁3.將非蛋白質(zhì)熱量與氮的比例降至將非蛋白質(zhì)熱量與氮的比例降至418kJ（100kca

19、l）:1g氮以下，蛋白質(zhì)量增至氮以下，蛋白質(zhì)量增至1.5-2g/ (kg d)。4.特殊物質(zhì)如谷氨酰胺、精氨酸、生長激素等等特殊物質(zhì)如谷氨酰胺、精氨酸、生長激素等等的應(yīng)用。的應(yīng)用?，F(xiàn)在學習的是第二十四頁，共67頁三、代謝支持的途徑三、代謝支持的途徑可經(jīng)腸外可經(jīng)腸外(PN)(PN)、腸內(nèi)、腸內(nèi)(EN)(EN)或腸外加腸內(nèi)途徑進或腸外加腸內(nèi)途徑進行代謝支持治療。行代謝支持治療。如果腸道結(jié)構(gòu)和功能完整，應(yīng)首選并盡量利如果腸道結(jié)構(gòu)和功能完整，應(yīng)首選并盡量利用腸內(nèi)營養(yǎng)。對于開始就必須使用腸外營養(yǎng)的病人，用腸內(nèi)營養(yǎng)。對于開始就必須使用腸外營養(yǎng)的病人，一旦胃腸功能恢復，也應(yīng)近早開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)，一旦胃腸功能

20、恢復，也應(yīng)近早開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)，并逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)的量，最后完全過渡到腸內(nèi)營并逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)的量，最后完全過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。養(yǎng)。現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共67頁 長期的長期的TPNTPN對危重病人來講，易引起腸道的對危重病人來講，易引起腸道的免疫抑制，這一結(jié)果不是這種營養(yǎng)方式本身有特免疫抑制，這一結(jié)果不是這種營養(yǎng)方式本身有特殊缺陷，而是可能與腸道缺乏食物營養(yǎng)和刺激致殊缺陷，而是可能與腸道缺乏食物營養(yǎng)和刺激致使腸粘膜屏障功能破壞所致。如果早期恢復腸內(nèi)使腸粘膜屏障功能破壞所致。如果早期恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，能逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)，能逆轉(zhuǎn)TPNTPN引起的免疫抑制，維持腸道粘膜引起的免疫抑制，維持腸道粘膜的屏障功能，預

21、防細菌易位和內(nèi)毒素吸收所導致的的屏障功能，預防細菌易位和內(nèi)毒素吸收所導致的腸源性感染，對保護病人的防御功能是有益的。腸源性感染，對保護病人的防御功能是有益的?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共67頁（一）腸內(nèi)營養(yǎng)1.1.實施方法和時間實施方法和時間 危重病人經(jīng)口實施腸內(nèi)營養(yǎng)（危重病人經(jīng)口實施腸內(nèi)營養(yǎng)（ENEN）有一定的困難，）有一定的困難，因此往往根據(jù)病人的不同情況，采取不同的方法。如因此往往根據(jù)病人的不同情況，采取不同的方法。如昏迷病人實施經(jīng)鼻胃管；胃造瘺管適用于食管損傷、昏迷病人實施經(jīng)鼻胃管；胃造瘺管適用于食管損傷、食管腫瘤者；對十二指腸、胃功能障礙者，可選用空食管腫瘤者；對十二指腸、胃功能障礙者

22、，可選用空腸造瘺置管。腸造瘺置管。現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共67頁 置管方法由傳統(tǒng)的手術(shù)下胃造口術(shù)或透視置管方法由傳統(tǒng)的手術(shù)下胃造口術(shù)或透視下胃造口術(shù)（下胃造口術(shù)（PFGPFG）發(fā)展為經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)）發(fā)展為經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEGPEG）、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（）、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJPEJ）及經(jīng)皮內(nèi)）及經(jīng)皮內(nèi)鏡下十二指腸造口術(shù)（鏡下十二指腸造口術(shù)（DPEDDPED）等。）等。 PEGPEG術(shù)是在內(nèi)鏡的輔助下使用非手術(shù)的方法術(shù)是在內(nèi)鏡的輔助下使用非手術(shù)的方法建立經(jīng)皮進入胃腔的通路，利用胃造口主要進行腸建立經(jīng)皮進入胃腔的通路，利用胃造口主要進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注或進行姑息性胃腸減壓治療。

23、內(nèi)營養(yǎng)輸注或進行姑息性胃腸減壓治療?，F(xiàn)在學習的是第二十八頁，共67頁 PEGPEG術(shù)優(yōu)點是費用低；操作時間短（術(shù)優(yōu)點是費用低；操作時間短（15-3015-30分分鐘）；嚴重并發(fā)癥少；創(chuàng)傷小；局麻；可以床邊鐘）；嚴重并發(fā)癥少；創(chuàng)傷小；局麻；可以床邊進行；恢復快；成功率高。前瞻隨機的研究表明進行；恢復快；成功率高。前瞻隨機的研究表明PEGPEG比鼻胃管灌食更簡便；病人更舒適；腸內(nèi)營養(yǎng)比鼻胃管灌食更簡便；病人更舒適；腸內(nèi)營養(yǎng)的使用連續(xù)性更好。的使用連續(xù)性更好?，F(xiàn)在學習的是第二十九頁，共67頁 小腸的活動和吸收功能在手術(shù)后一直存在，小腸的活動和吸收功能在手術(shù)后一直存在，因此給予腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、有效的。

24、目前主張早期因此給予腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、有效的。目前主張早期即術(shù)后即術(shù)后24小時左右開始實施，可降低手術(shù)創(chuàng)傷所小時左右開始實施，可降低手術(shù)創(chuàng)傷所致的高代謝率，維護腸粘膜屏障功能，減少腸源致的高代謝率，維護腸粘膜屏障功能，減少腸源性感染發(fā)生，有利于病人的恢復。性感染發(fā)生，有利于病人的恢復?，F(xiàn)在學習的是第三十頁，共67頁2.2.腸內(nèi)營養(yǎng)液的選用腸內(nèi)營養(yǎng)液的選用 建議應(yīng)用要素膳（建議應(yīng)用要素膳（EDED），能提供機體足夠的），能提供機體足夠的熱量、氮量、電解質(zhì)、微量元素、維生素、纖維熱量、氮量、電解質(zhì)、微量元素、維生素、纖維素等，素等，EDED在腸道不經(jīng)過消化即被全部吸收，糞便在腸道不經(jīng)過消化即被全部吸

25、收，糞便量少。量少。 只要注意滴注的速度，營養(yǎng)液的溫度（只要注意滴注的速度，營養(yǎng)液的溫度（3030左左右）、濃度等，危重病人一般能夠接受，并可持續(xù)右）、濃度等，危重病人一般能夠接受，并可持續(xù)較長時間。較長時間?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共67頁（二）腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（二）腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 對急性出血壞死性胰腺炎、腸瘺、短腸綜合征對急性出血壞死性胰腺炎、腸瘺、短腸綜合征等一些長期需等一些長期需TPNTPN的病例，經(jīng)鼻十二指腸插入導管或的病例，經(jīng)鼻十二指腸插入導管或空腸造瘺置管實施少量腸內(nèi)營養(yǎng)，可給予腸道必要空腸造瘺置管實施少量腸內(nèi)營養(yǎng)，可給予腸道必要的腸內(nèi)刺激，減少腸粘膜的萎縮和免疫抑制所致的的腸

26、內(nèi)刺激，減少腸粘膜的萎縮和免疫抑制所致的腸屏障功能的下降，能盡可能完善腸屏障功能的下降，能盡可能完善TPNTPN，加速向全，加速向全腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變。腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)在學習的是第三十二頁，共67頁（三）全腸外營養(yǎng)（三）全腸外營養(yǎng) 危重病人術(shù)后或并發(fā)消化道出血、腸梗阻、危重病人術(shù)后或并發(fā)消化道出血、腸梗阻、胃潴留等，造成胃腸道的完整性和功能破壞，不能胃潴留等，造成胃腸道的完整性和功能破壞，不能進食的情況下，不宜首選腸內(nèi)營養(yǎng)。進食的情況下，不宜首選腸內(nèi)營養(yǎng)。 此時應(yīng)采用全腸外營養(yǎng)（此時應(yīng)采用全腸外營養(yǎng)（TPN）進行支持，）進行支持，此途徑供給的水分、熱量和氨基酸均可多于此途徑供給的水分、熱量和氨基酸均

27、可多于EN，并能補足及調(diào)整電解質(zhì)的量。并能補足及調(diào)整電解質(zhì)的量。現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共67頁1.1.腸外營養(yǎng)的輸注途徑腸外營養(yǎng)的輸注途徑 選擇最合適的腸外營養(yǎng)輸注途徑取決于病人選擇最合適的腸外營養(yǎng)輸注途徑取決于病人的血管穿刺史、靜脈解剖條件、凝血狀態(tài)、預期的血管穿刺史、靜脈解剖條件、凝血狀態(tài)、預期使用腸外營養(yǎng)的時間、護理的環(huán)境（住院與否）使用腸外營養(yǎng)的時間、護理的環(huán)境（住院與否）以及原發(fā)疾病的性質(zhì)等因素。以及原發(fā)疾病的性質(zhì)等因素。 目前使用的途徑有三種，分別為：外周靜脈目前使用的途徑有三種，分別為：外周靜脈（PVPV）、中心靜脈（）、中心靜脈（CVCV）、經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置）、經(jīng)外周靜

28、脈至中心靜脈置管（管（PICCPICC）。）。現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共67頁2.2.腸外營養(yǎng)的輸注系統(tǒng)腸外營養(yǎng)的輸注系統(tǒng)n多瓶串輸：多瓶營養(yǎng)液可通過多瓶串輸：多瓶營養(yǎng)液可通過“三通三通”或或Y Y型輸型輸液接管混合串輸。雖簡便易行，但弊端多，不液接管混合串輸。雖簡便易行，但弊端多，不宜提倡。宜提倡。n隔膜袋：又稱兩腔袋或三腔袋，是新型全營養(yǎng)隔膜袋：又稱兩腔袋或三腔袋，是新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品，可在常溫下保存液產(chǎn)品，可在常溫下保存2424個月，能夠更安全、個月，能夠更安全、便捷地用于需求病人。缺點是無法做到配方的個便捷地用于需求病人。缺點是無法做到配方的個體化。體化。現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共67頁

29、全營養(yǎng)混合液（全營養(yǎng)混合液（TNATNA）：又稱全合一（）：又稱全合一（AIOAIO），是），是使用無菌混合技術(shù)將所有腸外營養(yǎng)日需成分，使用無菌混合技術(shù)將所有腸外營養(yǎng)日需成分，包括碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、包括碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素以及一些其它藥物（通過穩(wěn)維生素、微量元素以及一些其它藥物（通過穩(wěn)定性實驗且病人需要使用的）先混合在一個三定性實驗且病人需要使用的）先混合在一個三升袋中，然后輸注。升袋中，然后輸注。現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共67頁TNATNA的使用優(yōu)勢的使用優(yōu)勢n全部營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)混合后同時均勻地輸入體內(nèi)，有利于更全部營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)混合后同時均勻地

30、輸入體內(nèi)，有利于更好地代謝和利用。好地代謝和利用。n減少甚至避免了單獨輸注高滲葡萄糖和脂肪乳劑可能發(fā)生的減少甚至避免了單獨輸注高滲葡萄糖和脂肪乳劑可能發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。不良反應(yīng)和并發(fā)癥。n3L3L袋壁薄質(zhì)軟，在大氣擠壓下形成全封閉的輸液系統(tǒng)，減少袋壁薄質(zhì)軟，在大氣擠壓下形成全封閉的輸液系統(tǒng)，減少了氣栓的發(fā)生。了氣栓的發(fā)生。n各種營養(yǎng)劑在各種營養(yǎng)劑在TNATNA中相互稀釋，滲透壓降低，增加了經(jīng)外周靜脈中相互稀釋，滲透壓降低，增加了經(jīng)外周靜脈行行TPNTPN治療的機會。治療的機會。nTNATNA在潔凈度達標的環(huán)境中，用無菌操作配制，避免了微生物的在潔凈度達標的環(huán)境中，用無菌操作配制，避免了微

31、生物的污染。污染。n病人每天所有的營養(yǎng)病人每天所有的營養(yǎng)“一袋式一袋式”輸注，使用方便，減輕輸注，使用方便，減輕了監(jiān)護工作量。了監(jiān)護工作量。現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共67頁3.3.腸外營養(yǎng)的組方腸外營養(yǎng)的組方n能量的供給：能量的供給： 根據(jù)危重病人的特點，代謝支持中非蛋白質(zhì)熱量的供給必須適根據(jù)危重病人的特點，代謝支持中非蛋白質(zhì)熱量的供給必須適當，當，105-125kJ(25-30kcal)/(kgd)105-125kJ(25-30kcal)/(kgd)為宜。葡萄糖是中樞神經(jīng)為宜。葡萄糖是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞、腎上腺髓質(zhì)等的優(yōu)選燃料，每天提供不得少于系統(tǒng)、紅細胞、腎上腺髓質(zhì)等的優(yōu)選燃料，每天提供

32、不得少于150g150g，所需熱量的其他部分可用脂肪形式來供給。，所需熱量的其他部分可用脂肪形式來供給?，F(xiàn)在學習的是第三十八頁，共67頁 胰島素是體內(nèi)唯一的降低血糖的激素，也是唯胰島素是體內(nèi)唯一的降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖元、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。糖代謝一同時促進糖元、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。糖代謝過程受胰島素的控制，其促進細胞膜對葡萄糖的通透過程受胰島素的控制，其促進細胞膜對葡萄糖的通透性，促進糖的充分氧化。因此應(yīng)用葡萄糖需加用外源性，促進糖的充分氧化。因此應(yīng)用葡萄糖需加用外源性胰島素，對于危重病人葡萄糖與胰島素應(yīng)用比例一性胰島素，對于危重病人葡萄糖與胰島素應(yīng)用比例一般為般為4:1

33、?，F(xiàn)在學習的是第三十九頁，共67頁 日本研究葡萄糖、果糖和木糖醇以日本研究葡萄糖、果糖和木糖醇以8:4:28:4:2比例供比例供給有最好的代謝效應(yīng)。這是因為：輸入液的葡萄給有最好的代謝效應(yīng)。這是因為：輸入液的葡萄糖濃度較低，血清葡萄糖水平也低；較低的血清糖濃度較低，血清葡萄糖水平也低；較低的血清葡萄糖水平減輕了胰腺分泌胰島素的負擔；果糖葡萄糖水平減輕了胰腺分泌胰島素的負擔；果糖和木糖醇增加了葡萄糖的利用和蛋白質(zhì)合成。和木糖醇增加了葡萄糖的利用和蛋白質(zhì)合成。現(xiàn)在學習的是第四十頁，共67頁 “雙能源雙能源”方式為最好的供能系統(tǒng)，脂肪乳方式為最好的供能系統(tǒng)，脂肪乳劑提供一部分熱量對代謝支持是有利的。

34、劑提供一部分熱量對代謝支持是有利的。n使機體減少對葡萄糖的依賴；使機體減少對葡萄糖的依賴；n提供人體必需脂肪酸；提供人體必需脂肪酸；n沒有沒有COCO2 2負荷過重的副作用。負荷過重的副作用。 脂肪乳劑提供機體合成蛋白質(zhì)所必須的脂肪乳劑提供機體合成蛋白質(zhì)所必須的ATP，促進氨基酸進入肌肉組織及內(nèi)臟組織對氨基酸的攝取和促進氨基酸進入肌肉組織及內(nèi)臟組織對氨基酸的攝取和內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成，起到良好的節(jié)氮效應(yīng)。內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成，起到良好的節(jié)氮效應(yīng)?，F(xiàn)在學習的是第四十一頁，共67頁 脂肪乳劑的常用量為脂肪乳劑的常用量為1-1.5g/kgd1-1.5g/kgd，在危，在危重高代謝病人狀態(tài)可適當增加一些，但所

35、供應(yīng)的重高代謝病人狀態(tài)可適當增加一些，但所供應(yīng)的熱量不超過總熱量的熱量不超過總熱量的50%50%為宜。因為過多使用能加重為宜。因為過多使用能加重感染病人的高三酰甘油和高非脂化脂肪酸血癥，大于感染病人的高三酰甘油和高非脂化脂肪酸血癥，大于總熱量的總熱量的70%70%時，可導致脂肪儲存的增加，對保持時，可導致脂肪儲存的增加，對保持氮平衡非但沒有益處，反而可導致感染病人的病死氮平衡非但沒有益處，反而可導致感染病人的病死率增加。適宜的糖脂比為率增加。適宜的糖脂比為6:46:4左右。左右?，F(xiàn)在學習的是第四十二頁，共67頁 在高代謝狀態(tài)時，肉毒堿內(nèi)源合成不足，使長鏈在高代謝狀態(tài)時，肉毒堿內(nèi)源合成不足，使長

36、鏈三酰甘油（三酰甘油（LCTLCT） 利用有障礙，中鏈三酰甘油（利用有障礙，中鏈三酰甘油（MCTMCT） 不需要肉毒堿即進入線粒體氧化，且速度比不需要肉毒堿即進入線粒體氧化，且速度比LCTLCT快，快，在體內(nèi)分解生成的中鏈脂肪酸（在體內(nèi)分解生成的中鏈脂肪酸（MCFAMCFA）由門靜脈系）由門靜脈系統(tǒng)廓清，保護肝巨噬細胞（枯否細胞），比統(tǒng)廓清，保護肝巨噬細胞（枯否細胞），比LCTLCT安全，但安全，但MCTMCT不含亞油酸和亞麻酸等人體必需脂肪酸，不含亞油酸和亞麻酸等人體必需脂肪酸，因此對于危重病人應(yīng)使用因此對于危重病人應(yīng)使用LCTLCT與與MCTMCT各各50%50%混合制劑是混合制劑是比較理

37、想的。比較理想的?，F(xiàn)在學習的是第四十三頁，共67頁蛋白質(zhì)或氮的供給：蛋白質(zhì)或氮的供給： 機體無儲備的蛋白質(zhì)，人體每日用于合成蛋白機體無儲備的蛋白質(zhì)，人體每日用于合成蛋白質(zhì)的氨基酸（質(zhì)的氨基酸（AAAA），），1/31/3依賴飲食供給。若無外源供依賴飲食供給。若無外源供給，只能靠分解自體血漿蛋白、肌肉蛋白和其他組給，只能靠分解自體血漿蛋白、肌肉蛋白和其他組織器官的蛋白質(zhì)來提供氮源，以滿足機體合成急需織器官的蛋白質(zhì)來提供氮源，以滿足機體合成急需的蛋白質(zhì)。如心、肺的活動和傷口的愈合都必須有的蛋白質(zhì)。如心、肺的活動和傷口的愈合都必須有蛋白質(zhì)和能量基質(zhì)。蛋白質(zhì)和能量基質(zhì)?，F(xiàn)在學習的是第四十四頁，共67頁

38、 清蛋白是組織蛋白質(zhì)和血漿蛋白質(zhì)之間清蛋白是組織蛋白質(zhì)和血漿蛋白質(zhì)之間AAAA轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運的中間傳遞體，危重病人的血漿清蛋白在周圍分解的中間傳遞體，危重病人的血漿清蛋白在周圍分解成成AAAA，補充每天損失的。，補充每天損失的。AAAA進入肝臟再參與清蛋白進入肝臟再參與清蛋白的合成，并再輸出至周圍而分解成的合成，并再輸出至周圍而分解成AAAA，如此反復循，如此反復循環(huán)使其血漿蛋白質(zhì)（尤其是清蛋白）明顯下降。要環(huán)使其血漿蛋白質(zhì)（尤其是清蛋白）明顯下降。要維持應(yīng)激狀態(tài)下瘦體細胞總體，防止內(nèi)臟蛋白質(zhì)分維持應(yīng)激狀態(tài)下瘦體細胞總體，防止內(nèi)臟蛋白質(zhì)分解利用，提供蛋白質(zhì)基質(zhì)非常重要。解利用，提供蛋白質(zhì)基質(zhì)非常重要

39、?，F(xiàn)在學習的是第四十五頁，共67頁 補充的蛋白質(zhì)一般都以補充的蛋白質(zhì)一般都以AAAA的形式攝入體內(nèi)。為的形式攝入體內(nèi)。為使血漿中各種使血漿中各種AAAA都能維持于一定的正常濃度來適應(yīng)各都能維持于一定的正常濃度來適應(yīng)各種蛋白質(zhì)的合成，平衡型的復合種蛋白質(zhì)的合成，平衡型的復合AAAA制劑為主要的藥制劑為主要的藥物。對于危重病人每日物。對于危重病人每日AAAA的量的量1.5-2g/kg1.5-2g/kg，即提供，即提供氮氮0.25-0.3g/kg0.25-0.3g/kg，非蛋白熱量與氮的比例保持在，非蛋白熱量與氮的比例保持在100:1100:1?，F(xiàn)在學習的是第四十六頁，共67頁 高支鏈氨基酸（高支鏈

40、氨基酸（BCAABCAA）應(yīng)用可以改善創(chuàng)傷?。?yīng)用可以改善創(chuàng)傷病人的氮平衡，有利于氮的保留，促進總體蛋白質(zhì)、人的氮平衡，有利于氮的保留，促進總體蛋白質(zhì)、清蛋白和免疫球蛋白的合成，血中轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度清蛋白和免疫球蛋白的合成，血中轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度增高，淋巴細胞數(shù)增加，皮試反應(yīng)也見明顯增強。增高，淋巴細胞數(shù)增加，皮試反應(yīng)也見明顯增強。對出現(xiàn)肝衰的危重病人，對出現(xiàn)肝衰的危重病人，BCAABCAA有利于減輕肝臟負擔，有利于減輕肝臟負擔，調(diào)整血漿調(diào)整血漿BCAA/AAABCAA/AAA比例，防止及糾正肝性腦病。比例，防止及糾正肝性腦病?，F(xiàn)在學習的是第四十七頁，共67頁電解質(zhì)的供給：電解質(zhì)的供給： 嚴重感染病人術(shù)

41、后早期，由于機體處于應(yīng)激嚴重感染病人術(shù)后早期，由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸道功能障礙，大量體液或消化液的喪狀態(tài)，胃腸道功能障礙，大量體液或消化液的喪失，機體往往存在低鉀、低鈉、低鈣、低磷的現(xiàn)失，機體往往存在低鉀、低鈉、低鈣、低磷的現(xiàn)象。同時營養(yǎng)支持也需要電解質(zhì)的參與，如象。同時營養(yǎng)支持也需要電解質(zhì)的參與，如1g1g氮氮轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)需轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)需3mmol3mmol鉀；提供鉀；提供1000kcal1000kcal熱量宜給熱量宜給磷磷15mmol15mmol?，F(xiàn)在學習的是第四十八頁，共67頁 具體的方案可由病人支持前檢查的電解質(zhì)水平，具體的方案可由病人支持前檢查的電解質(zhì)水平，通過公式計算，再根據(jù)結(jié)

42、果和臨床癥狀評價進行補充；通過公式計算，再根據(jù)結(jié)果和臨床癥狀評價進行補充；電解質(zhì)的濃度要按時監(jiān)測，以便及時調(diào)整供給電解質(zhì)電解質(zhì)的濃度要按時監(jiān)測，以便及時調(diào)整供給電解質(zhì)的量。比如鈉缺乏量的計算公式為：的量。比如鈉缺乏量的計算公式為：Na缺乏量缺乏量=病人現(xiàn)在的體重病人現(xiàn)在的體重0.2（142現(xiàn)在的血現(xiàn)在的血清清Na ）現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共67頁微量元素的供給：微量元素的供給： 嚴重感染會造成血清鋅、鐵、銅代謝的改變。嚴重感染會造成血清鋅、鐵、銅代謝的改變。低鐵血癥有利于細菌的繁殖，鐵的供應(yīng)減少，會降低鐵血癥有利于細菌的繁殖，鐵的供應(yīng)減少，會降低營養(yǎng)性免疫的能力。對于微量元素的補充應(yīng)在總低營

43、養(yǎng)性免疫的能力。對于微量元素的補充應(yīng)在總儲量未受到影響之前，而不應(yīng)該在有明顯的缺乏癥儲量未受到影響之前，而不應(yīng)該在有明顯的缺乏癥時在去糾正。目前使用的微量元素制劑安達美時在去糾正。目前使用的微量元素制劑安達美1 1支就支就可以滿足每天的需求量?？梢詽M足每天的需求量。現(xiàn)在學習的是第五十頁，共67頁維生素的供給：維生素的供給： 嚴重腹腔感染創(chuàng)傷多系統(tǒng)器官衰竭（嚴重腹腔感染創(chuàng)傷多系統(tǒng)器官衰竭（MSOFMSOF）等）等危重病人，對各種維生素（水溶性、脂溶性）危重病人，對各種維生素（水溶性、脂溶性）的需要量均大為增加。特別是一些抗氧化維生的需要量均大為增加。特別是一些抗氧化維生素與創(chuàng)傷的愈合、內(nèi)臟損傷的

44、修復、機體免疫素與創(chuàng)傷的愈合、內(nèi)臟損傷的修復、機體免疫功能有密切關(guān)系。營養(yǎng)治療時各種維生素的供功能有密切關(guān)系。營養(yǎng)治療時各種維生素的供給是不可忽視的。給是不可忽視的?，F(xiàn)在學習的是第五十一頁，共67頁特殊營養(yǎng)物質(zhì)在危重病人中的作特殊營養(yǎng)物質(zhì)在危重病人中的作用用現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共67頁 一、谷氨酰胺一、谷氨酰胺 谷氨酰胺谷氨酰胺(glutamine,Gln)(glutamine,Gln)是體內(nèi)最豐富的游離是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，它對各器官和組織細胞具有重要而獨特的氨基酸，它對各器官和組織細胞具有重要而獨特的功能，可能是維持腸道免疫功能的一種必需氨基酸，功能，可能是維持腸道免疫功能的一種必

45、需氨基酸，缺乏缺乏GlnGln的的TPNTPN會引起免疫力下降。會引起免疫力下降?，F(xiàn)在學習的是第五十三頁，共67頁 提供外源性提供外源性GlnGln可提高血中可提高血中GlnGln濃度，從而為濃度，從而為快速增生細胞（如腸上皮細胞、淋巴細胞和中性粒細快速增生細胞（如腸上皮細胞、淋巴細胞和中性粒細胞）及非增生細胞（如巨噬細胞）提供重要的氧化功胞）及非增生細胞（如巨噬細胞）提供重要的氧化功能燃料，促進腸粘膜上皮細胞及其相關(guān)淋巴細胞對能燃料，促進腸粘膜上皮細胞及其相關(guān)淋巴細胞對GlnGln的攝取和利用，促進的攝取和利用，促進T T細胞的合成。細胞的合成?，F(xiàn)在學習的是第五十四頁，共67頁 由于由于Gl

46、nGln的溶解度低，穩(wěn)定性差，一般的的溶解度低，穩(wěn)定性差，一般的復合的平衡型氨基酸中都不含復合的平衡型氨基酸中都不含GlnGln，現(xiàn)采用多肽，現(xiàn)采用多肽合成的技術(shù)，將合成的技術(shù)，將GlnGln和其它氨基酸連接，形成和其它氨基酸連接，形成GlnGln二肽，克服以上缺點，可以從靜脈補充。危二肽，克服以上缺點，可以從靜脈補充。危重病人重病人GlnGln二肽使用劑量為二肽使用劑量為0.20-0.50g/(kgd)0.20-0.50g/(kgd)?，F(xiàn)在學習的是第五十五頁，共67頁二、精氨酸二、精氨酸 精氨酸（精氨酸（arginine,Arg）是條件非必需氨基酸。）是條件非必需氨基酸。許多臨床應(yīng)用表明許多

47、臨床應(yīng)用表明 Arg加強的營養(yǎng)支持可增加機體加強的營養(yǎng)支持可增加機體內(nèi)氮潴留；有效地發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，控制蛋白質(zhì)更新；內(nèi)氮潴留；有效地發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，控制蛋白質(zhì)更新；促進肌肉內(nèi)蛋白質(zhì)的合成；有助于改善機體氮平衡，促進肌肉內(nèi)蛋白質(zhì)的合成；有助于改善機體氮平衡，提高機體的免疫狀態(tài)。危重病人提高機體的免疫狀態(tài)。危重病人Arg的靜脈補充量的靜脈補充量約約15-20g/d?，F(xiàn)在學習的是第五十六頁，共67頁三、生長激素三、生長激素 應(yīng)用重組人生長激素（應(yīng)用重組人生長激素（rhGH）能夠逆轉(zhuǎn)和改）能夠逆轉(zhuǎn)和改善危重病人機體的高代謝狀態(tài)，對預后產(chǎn)生積極的善危重病人機體的高代謝狀態(tài)，對預后產(chǎn)生積極的作用。作用。 rhGH促進葡萄糖氧化，從而提高能量水平，促進葡萄糖氧化，從而提高能量水平，促進脂肪分解和糖異生，改善蛋白質(zhì)分解，促進蛋促進脂肪分解和糖異生，改善蛋白質(zhì)分解，促進蛋白質(zhì)的合成。其應(yīng)用多數(shù)主張白質(zhì)的合成。其應(yīng)用多數(shù)主張0.1-0.2mg/(kgd)或或8-12IU/(kgd)，皮下注射，皮下注射1次次/天或天或2-3次次/天。天。現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共67頁營養(yǎng)支持治療的監(jiān)測和護營養(yǎng)支持治療的監(jiān)測和護理理現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共67頁一、營養(yǎng)支持治療的監(jiān)測一、營養(yǎng)支持治療的監(jiān)測 營養(yǎng)支持的前三天血糖、血清電