第十一章感染

1、邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系第十一章第十一章 （Infection Prevention and Control） 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握醫(yī)院感染 ,感染鏈 ,外源性感染 , 內(nèi)源性感染,消毒清潔滅菌的概念 了解醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素及預(yù)防和控制感染的措施 熟悉熱力消毒滅菌法邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomial infection)(nosocomial infection)又稱為又稱為 醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染(HAI)(HAI)邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系醫(yī)院感染的內(nèi)涵：醫(yī)院感染的內(nèi)涵：1.1.感染獲得是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)感染獲得是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi). .包括了在住院包括了在住

2、院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括入院前已開始或入院發(fā)生的感染。不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。時已處于潛伏期的感染。2.2.醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群的感染的感染, ,主要對象是住院患者主要對象是住院患者. . 邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系醫(yī)院內(nèi)感染的類型 一、外源性感染一、外源性感染（交叉感染）（交叉感染）邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系感染鏈邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系易感宿主感染源傳播途徑特點：同時存在，相互聯(lián)系時才發(fā)生感染。特點：同時存在，相互聯(lián)系時才發(fā)生感染。醫(yī)院內(nèi)感染的形

3、成邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系院內(nèi)感染的院內(nèi)感染的基本條件基本條件內(nèi)內(nèi) 容容感染源感染源已感染的患者及病原攜帶者患者自身動物感染源環(huán)境儲源傳播途徑傳播途徑接觸傳播：直接接觸、間接接觸傳播空氣傳播：飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播注射、輸血傳播飲水、食物傳播生物媒介傳播易感宿主易感宿主對感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素主觀因素: 醫(yī)務(wù)人員對感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足, 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌和消毒隔離制度客觀因素: 抗生素的濫用 侵入性診療手段增多 環(huán)境污染嚴(yán)重 易感人群增多邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制建立三級監(jiān)控體系建立三級監(jiān)控體系 健全各項規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實健

4、全各項規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實 醫(yī)院布局設(shè)施合理醫(yī)院布局設(shè)施合理 人員控制人員控制 加強(qiáng)醫(yī)院感染教育加強(qiáng)醫(yī)院感染教育 邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系NEXT院內(nèi)感染的三級監(jiān)控體系 病區(qū)護(hù)士長和兼職監(jiān)控護(hù)士 專科護(hù)士長 護(hù)理部主任邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系一級管理二級管理三級管理第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔清潔（cleaning):cleaning):用物理的方法去除物體表面的污垢及部分微生物的用物理的方法去除物體表面的污垢及部分微生物的方法。方法。目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。消毒消毒（disinfection)disinfection)：用物理或化學(xué)方法殺滅除細(xì)菌芽孢外的各種病原微用物

5、理或化學(xué)方法殺滅除細(xì)菌芽孢外的各種病原微生物的過程。生物的過程。滅菌滅菌(sterilization)(sterilization)： 用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物包括芽孢的過用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物包括芽孢的過程程. .邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法 1 1、熱力消毒滅菌法、熱力消毒滅菌法 2 2、輻射滅菌法、輻射滅菌法 3 3、微波消毒、微波消毒 4 4、生物凈化、生物凈化邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系NEXT熱力消毒滅菌法原理：原理：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)菌死

6、亡。細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。分類：分類： 干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。 濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系干熱消毒滅菌1 1、干烤法：、干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。主要靠空氣對流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用對象：（耐高溫不耐濕）適用對象：（耐高溫不耐濕）玻璃、搪瓷、金屬材料器械、油脂及各種粉劑玻璃、搪瓷、金屬材料器械、油脂及各種粉劑邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系2 2、燃燒法：、燃

7、燒法：特點：簡單、迅速、徹底特點：簡單、迅速、徹底適用：無保留價值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物適用：無保留價值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物品，在急用時也可用之。品，在急用時也可用之。分類：分類：焚燒法焚燒法火焰燒灼法火焰燒灼法酒精燃燒法酒精燃燒法邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系 干熱滅菌干熱滅菌焚燒法焚燒法 用于用于 污染的廢棄物、病污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料和紙張、病人尸體的理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料和紙張、病人尸體的處理。處理。 火焰燒灼法火焰燒灼法 微生物實驗室接種環(huán)的消微生物實驗室接種環(huán)的消毒滅菌。毒滅菌。 酒精燃燒法酒精燃燒法 某些金屬器械、搪瓷類物品某些金屬器械、搪

8、瓷類物品急用時。急用時。 搪瓷類倒少量搪瓷類倒少量9595100100 乙醇，轉(zhuǎn)乙醇，轉(zhuǎn) 動容器，使乙醇均勻分布，點動容器，使乙醇均勻分布，點火燃燒至熄滅火燃燒至熄滅 邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系使用燃燒法時注意事項：使用燃燒法時注意事項：a.a.須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。氧氣等。b.b.酒精酒精燃燒時，中途不得添加酒精。燃燒時，中途不得添加酒精。C.C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系濕熱消毒滅菌法1 1、煮沸消毒法：經(jīng)濟(jì)、煮沸消毒法：經(jīng)濟(jì), ,方便方便特點：將水煮沸，經(jīng)特點：將水煮

9、沸，經(jīng)510min510min可達(dá)到消毒結(jié)果，可達(dá)到消毒結(jié)果，1212小時小時可達(dá)到滅菌效果?？蛇_(dá)到滅菌效果。消毒時間從水沸后開始計算消毒時間從水沸后開始計算海拔每增高海拔每增高300M,300M,應(yīng)延長煮沸時間兩分鐘應(yīng)延長煮沸時間兩分鐘. .邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系 注意事項注意事項1 1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。2 2、物品不易放置過多，一般不超過消毒容、物品不易放置過多，一般不超過消毒容器容量的器容量的3/43/4。3 3、玻璃器皿冷水或溫水放入，橡膠制品用、玻璃器皿冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒后及時取出以紗布包好水沸后放入

10、，消毒后及時取出以免老化。免老化。邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系4 4、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開。、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開。有管腔的器械先注水。有管腔的器械先注水。5 5、消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸。、消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸。6 6、水沸后開始計時，中途加入物品從第二、水沸后開始計時，中途加入物品從第二次水沸后開始計時。次水沸后開始計時。邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系小結(jié)我們學(xué)習(xí)了醫(yī)院感染的相關(guān)知識, 希望大家能了解醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素及預(yù)防和控制感染的措施,并且樹立預(yù)防院內(nèi)感染的觀念.邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系課堂練習(xí)以下關(guān)于醫(yī)院感染說法正確的是 A、出院后發(fā)病的病人不屬醫(yī)院感染的范疇 B、感染和發(fā)病應(yīng)同時發(fā)生 C、一定是在病人住院期間遭受的感染D、陪住者是醫(yī)院感染的主要對象 E、只要在住院期間發(fā)生的感染就屬于醫(yī)院感染 邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系關(guān)于醫(yī)院感染傳播途徑說法正確的是 A、感染源經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手轉(zhuǎn)移給易感宿主屬于直接接觸傳播 B、飛沫傳播是指病原微生物經(jīng)懸浮于空氣中的微粒傳播的 C、空氣傳播是通過感染者咳嗽談笑時所噴出的微小液滴傳播的 D、蚊蟲叮咬造成的疾病傳播屬于間接接觸傳播 E、內(nèi)源性感染是通過病原體在人