神經(jīng)對姿勢運動的調(diào)節(jié)

1、神經(jīng)對姿勢運動的調(diào)節(jié)一、脊休克一、脊休克1 1概念：當(dāng)脊髓與高位中樞突然斷離后，斷面以下概念：當(dāng)脊髓與高位中樞突然斷離后，斷面以下的脊髓會暫時喪失反射活動能力而進入無反應(yīng)的狀的脊髓會暫時喪失反射活動能力而進入無反應(yīng)的狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊休克。態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊休克。2 2主要表現(xiàn)：在橫斷面水平以下的脊髓，軀體運動主要表現(xiàn)：在橫斷面水平以下的脊髓，軀體運動反射活動消失、骨骼肌緊張性下降，外周血管擴張、反射活動消失、骨骼肌緊張性下降，外周血管擴張、血壓下降（高位離斷時方出現(xiàn)），出汗被抑制，直腸血壓下降（高位離斷時方出現(xiàn)），出汗被抑制，直腸內(nèi)大便潴留和膀胱內(nèi)尿潴留等。內(nèi)大便潴留和膀胱內(nèi)尿潴留等。3

2、3產(chǎn)生原因：是由于離斷的脊髓突然失去的高位中產(chǎn)生原因：是由于離斷的脊髓突然失去的高位中樞的調(diào)節(jié)，主要是失去從大腦皮層到低位腦干的下樞的調(diào)節(jié)，主要是失去從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對脊髓的控制作用。不是由于損傷刺激引起行纖維對脊髓的控制作用。不是由于損傷刺激引起的。的。 姿勢反射姿勢反射對側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射對側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射 牽張反射牽張反射 概念：骨骼肌受到外概念：骨骼肌受到外力牽拉而伸長時，可引力牽拉而伸長時，可引起受牽拉的肌肉反射性起受牽拉的肌肉反射性收縮，此種反射稱為牽收縮，此種反射稱為牽張反射。張反射。1 1牽張反射的類型牽張反射的類型 腱反射腱反射肌緊張肌

3、緊張 腱反射：是指快速牽拉肌腱腱反射：是指快速牽拉肌腱時發(fā)射的牽張反射，它表現(xiàn)為被時發(fā)射的牽張反射，它表現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯的收縮。牽拉肌肉迅速而明顯的收縮。 如：膝跳反射、跟腱反射。如：膝跳反射、跟腱反射。 特點：腱反射是單突觸反特點：腱反射是單突觸反射，所以其反射時很短，耗射，所以其反射時很短，耗時約。時約。意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的某意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)。些功能狀態(tài)。 如果腱反射減弱或如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某消失，常提示該反射弧的某個部分有損傷；個部分有損傷； 若腱反射若腱反射亢進，說明控制脊髓的高級亢進，說明控制脊髓的高級中樞的作用減弱。中樞的作用減弱。膝跳反

4、射膝跳反射常用的腱反射常用的腱反射名稱名稱檢查方法檢查方法 中樞部中樞部位位效應(yīng)效應(yīng)膝反射膝反射扣擊臏韌扣擊臏韌帶帶腰腰 2-4小腿伸直小腿伸直肘反射肘反射扣擊肱二扣擊肱二頭肌肌腱頭肌肌腱頸頸 5-7肘部屈曲肘部屈曲 跟腱跟腱 反射反射扣擊跟腱扣擊跟腱 腰腰5-骶骶2腳向足底腳向足底方向屈曲方向屈曲肌緊張肌緊張( (緊張性牽張反射緊張性牽張反射) ) ： 概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時所引起的牽張概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時所引起的牽張反射。反射。 特點：肌緊張屬于多突觸反射。特點：肌緊張屬于多突觸反射。 無明顯的運動表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕無明顯的運動表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)。

5、微的收縮狀態(tài)。 意義：對抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢，是一意義：對抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢，是一切軀體運動的基礎(chǔ)。切軀體運動的基礎(chǔ)。 如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無法維持身體的弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無法維持身體的正常姿勢。正常姿勢。 屈反射與交叉伸屈反射與交叉伸肌反射肌反射1 1屈反射：當(dāng)肢體皮膚受到傷屈反射：當(dāng)肢體皮膚受到傷害性刺激時，可反射性引起受害性刺激時，可反射性引起受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮，肢刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮，肢體屈曲，這種反射稱為屈反射。體屈曲，這種反射稱為屈反射。 特點：屈反射活動

6、范圍大小與特點：屈反射活動范圍大小與刺激強度有關(guān)。例如，足趾受到刺激強度有關(guān)。例如，足趾受到較弱的刺激時，只引起踝關(guān)節(jié)屈較弱的刺激時，只引起踝關(guān)節(jié)屈曲；刺激強度增大時，可致膝關(guān)曲；刺激強度增大時，可致膝關(guān)節(jié)甚至髖關(guān)節(jié)也屈曲。節(jié)甚至髖關(guān)節(jié)也屈曲。 意義：屈反射使肢體離開傷害意義：屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護性意義。性刺激，具有保護性意義。2 2交叉伸肌反射：如果受交叉伸肌反射：如果受到的刺激很強，則在本側(cè)到的刺激很強，則在本側(cè)肢體屈曲的同時，還會出肢體屈曲的同時，還會出現(xiàn)對側(cè)肢體伸直的反射活現(xiàn)對側(cè)肢體伸直的反射活動，此稱為交叉伸肌反射。動，此稱為交叉伸肌反射。 意義：對側(cè)肢體的伸直意義：

7、對側(cè)肢體的伸直可以支持體重，防止歪倒，可以支持體重，防止歪倒，具有維持軀體姿勢的作用，具有維持軀體姿勢的作用，故對側(cè)伸肌反射是一種姿勢故對側(cè)伸肌反射是一種姿勢反射。反射。二腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)二腦干對肌緊張的調(diào)節(jié) 用電刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的不同區(qū)域：用電刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的不同區(qū)域： 易化區(qū)：加強肌緊張的區(qū)域；易化區(qū)：加強肌緊張的區(qū)域； 抑制區(qū)：抑制肌緊張的區(qū)域。抑制區(qū)：抑制肌緊張的區(qū)域。正常：抑制區(qū)和易化區(qū)協(xié)調(diào)活動。正常：抑制區(qū)和易化區(qū)協(xié)調(diào)活動。 不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)： 去大腦僵直去大腦僵直中腦上、下丘之間切斷腦干中腦上、下丘之間切斷腦干四肢伸直四肢伸直頭尾昂起頭尾昂起脊柱挺硬脊柱挺硬去大腦僵直

8、的發(fā)生機制去大腦僵直的發(fā)生機制： 臨床臨床: :中腦受壓中腦受壓( (血血腫、腫瘤腫、腫瘤) )、病毒性腦、病毒性腦炎炎, ,也可出現(xiàn)類似去大也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。腦僵直現(xiàn)象。 是因為是因為較多的抑制系較多的抑制系統(tǒng)被切除統(tǒng)被切除，特別是來自皮，特別是來自皮層和紋狀體等部位的抑制層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，失衡，易化區(qū)的活動明顯易化區(qū)的活動明顯占優(yōu)勢的結(jié)果占優(yōu)勢的結(jié)果。152腦干對姿勢的調(diào)節(jié)腦干對姿勢的調(diào)節(jié)(regulation of the brainstem on posture)： 狀態(tài)反射狀態(tài)

9、反射(attitudinal reflex)：當(dāng)頭部在空間的位：當(dāng)頭部在空間的位置改變以及頭與軀干的相對位置改變時，可反射性置改變以及頭與軀干的相對位置改變時，可反射性改變軀體肌肉的緊張性，這種反射叫改變軀體肌肉的緊張性，這種反射叫。 迷路緊張反射迷路緊張反射(tonic labyrinthine reflex)： 由內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性由內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的反射性調(diào)節(jié)。的反射性調(diào)節(jié)。 頸緊張反射頸緊張反射(tonic neck reflex)：當(dāng)頸部扭曲時頸上部椎關(guān)：當(dāng)頸部扭曲時頸上部椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動對四肢肌肉緊張

10、性的節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動對四肢肌肉緊張性的反射性調(diào)節(jié)。反射性調(diào)節(jié)。 16翻正反射翻正反射(righting reflex):正常時動物可保持站立姿勢，如果將其推正常時動物可保持站立姿勢，如果將其推倒可翻正過來，這種反射叫倒可翻正過來，這種反射叫。 運動信號下行通路運動信號下行通路1 1運動信號下行通路的分類：運動信號下行通路的分類：錐體系錐體系 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束：80%80% 皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓前束：20%20% 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束錐體外系：則指錐體系以外所有控制脊髓運錐體外系：則指錐體系以外所有控制脊髓運動神經(jīng)元活動的下行通路。動神經(jīng)元活動的下行

11、通路。2 2錐體系的神經(jīng)元分類錐體系的神經(jīng)元分類 上運動神經(jīng)元：位于大腦皮層運動區(qū)；上運動神經(jīng)元：位于大腦皮層運動區(qū)；下運動神經(jīng)元：位于脊髓前角和腦干。下運動神經(jīng)元：位于脊髓前角和腦干。 上運動神經(jīng)元損傷：被認為就是皮質(zhì)運動區(qū)或錐上運動神經(jīng)元損傷：被認為就是皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束損傷，產(chǎn)生體束損傷，產(chǎn)生“中樞性癱瘓中樞性癱瘓”，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為“硬癱硬癱”，出現(xiàn)范圍廣泛的隨意運動麻痹、骨骼肌張力增加、腱出現(xiàn)范圍廣泛的隨意運動麻痹、骨骼肌張力增加、腱反射亢進、巴賓斯基征陽性等反射亢進、巴賓斯基征陽性等“錐體束綜合征錐體束綜合征”。 下運動神經(jīng)元損傷：即脊髓前角或運動神經(jīng)損下運動神經(jīng)元損傷：即脊髓前角或

12、運動神經(jīng)損傷，引起肌肉麻痹的范圍較為局限，骨骼肌張力降傷，引起肌肉麻痹的范圍較為局限，骨骼肌張力降低，為弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，肌肉因營養(yǎng)低，為弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，肌肉因營養(yǎng)瘴礙而明顯萎縮。瘴礙而明顯萎縮。 巴賓斯基征（巴賓斯基征（+）巴賓斯基征（巴賓斯基征（- -）上、下運動神經(jīng)元麻痹的區(qū)別上、下運動神經(jīng)元麻痹的區(qū)別 類類 型型 上運動神經(jīng)元麻痹上運動神經(jīng)元麻痹 下運動神經(jīng)元麻痹下運動神經(jīng)元麻痹麻痹特點麻痹特點 硬癱（痙攣性癱、中樞性癱）硬癱（痙攣性癱、中樞性癱） 軟癱（萎縮性癱、周圍性癱）軟癱（萎縮性癱、周圍性癱） 損害部位損害部位 皮層運動區(qū)或錐體束皮層運動區(qū)或錐體束 脊

13、髓前角運動脊髓前角運動N N元或運動神經(jīng)元或運動神經(jīng)麻痹范圍麻痹范圍 較廣泛較廣泛 常較局限常較局限肌肌 緊緊 張張 張力過強、痙攣張力過強、痙攣 張力減退、松弛張力減退、松弛腱腱 反反 射射 增增 強強 減弱或消失減弱或消失病理反射病理反射 巴賓斯基征陽性巴賓斯基征陽性 巴賓斯基征陰性巴賓斯基征陰性肌肌 萎萎 縮縮 不明顯不明顯 明明 顯顯 注：注：上運動神經(jīng)元指管理脊髓運動上運動神經(jīng)元指管理脊髓運動N N元的所有上位元的所有上位N N元（包括元（包括腦干、基底腦干、基底N N節(jié)、大腦皮層）；節(jié)、大腦皮層）； 下運動神經(jīng)元指脊髓和腦干運動下運動神經(jīng)元指脊髓和腦干運動N N核發(fā)出軸突并直接控核

14、發(fā)出軸突并直接控制骨骼肌活動的運動制骨骼肌活動的運動N N元。元。四基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調(diào)節(jié)四基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調(diào)節(jié)1 1基底神經(jīng)節(jié)：是指大腦基底部的一些核團?；咨窠?jīng)節(jié)：是指大腦基底部的一些核團。2 2基底神經(jīng)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)：基底神經(jīng)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)：運動少而肌緊張增強，例如帕金森?。贿\動少而肌緊張增強，例如帕金森??；運動過多而肌緊張降低，例如舞蹈病和手足運動過多而肌緊張降低，例如舞蹈病和手足徐動癥等。徐動癥等。肌緊張增強而運動過少綜合癥肌緊張增強而運動過少綜合癥 臨床病癥：如震顫麻痹（帕金森氏?。?。臨床病癥：如震顫麻痹（帕金森氏?。?。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn):全身肌緊張增高、肌肉僵硬、隨意

15、運動過全身肌緊張增高、肌肉僵硬、隨意運動過少、動作緩慢、面部表情呆板。少、動作緩慢、面部表情呆板。 靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上 肢，肢，尤其是手部，靜止時出現(xiàn)，情緒激動時增強，隨意運尤其是手部，靜止時出現(xiàn)，情緒激動時增強，隨意運動時減少，入睡后停止。動時減少，入睡后停止。病理研究病理研究:黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯。發(fā)病機制發(fā)病機制:尚不很清楚，目前認為尚不很清楚，目前認為:發(fā)病機制發(fā)病機制: 黑質(zhì)受損時黑質(zhì)受損時 多巴胺遞質(zhì)多巴胺遞質(zhì) 對紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用對紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用 紋狀體膽

16、堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能 肌張力肌張力 治療方案治療方案:促進多巴胺合成的藥物促進多巴胺合成的藥物( (如左旋多巴如左旋多巴) )或或阻斷乙酰膽堿的藥物阻斷乙酰膽堿的藥物 ( (如阿托品等如阿托品等) )，可，可緩解上述癥緩解上述癥狀。狀。肌緊張過低而運動過多綜合征肌緊張過低而運動過多綜合征臨床病癥：如舞蹈病和手足徐動癥等。臨床病癥：如舞蹈病和手足徐動癥等。病理研究病理研究: :紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常。紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): :肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞 蹈樣動作。蹈樣動作。發(fā)病機制發(fā)病機制: : 紋狀體

17、病變紋狀體病變 膽堿能膽堿能N N元和元和GABAGABA能能N N元功能元功能 黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N N元功能相對亢進元功能相對亢進 隨意運動隨意運動治療方案治療方案: :用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物( (如利血平如利血平) )， 可緩解其癥狀?？删徑馄浒Y狀。 肌緊張過少而運動過多綜合征肌緊張過少而運動過多綜合征 肌緊張過少而運動過少綜合征肌緊張過少而運動過少綜合征病癥病癥 如舞蹈病和手足徐動癥等如舞蹈病和手足徐動癥等表現(xiàn)表現(xiàn) 肌緊張減低，肌緊張減低， 頭部和上肢不自主的舞蹈樣動作頭部和上肢不自主的舞蹈樣動作治療治療 耗竭多巴胺遞質(zhì)耗竭多巴胺遞質(zhì) 的藥物的藥物( (如利血平如利血平) )促進多巴胺合成藥物促進多巴胺合成藥物( (左旋多巴左旋多巴) )阻斷乙酰膽堿藥物阻斷乙酰膽堿藥物 ( (阿托品等阿托品等) )靜止性震顫靜止性震顫