第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理

1、第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理【掌握掌握】潰瘍性結(jié)腸炎病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。潰瘍性結(jié)腸炎病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施?！臼煜な煜ぁ繚冃越Y(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)。潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)?！玖私饬私狻繚冃越Y(jié)腸炎發(fā)生的病因。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的病因。學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)概概 述述 潰瘍性結(jié)腸炎（潰瘍性結(jié)腸炎（UCUC）是一種原因不明的直腸和結(jié)）是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。后重。 本病可發(fā)生于任何年齡，但以本病可發(fā)

2、生于任何年齡，但以20204040歲居多，病歲居多，病情輕重不一，有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。情輕重不一，有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。1 1、自身免疫、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。表現(xiàn)。2 2、變態(tài)反應(yīng)。、變態(tài)反應(yīng)。3 3、遺傳、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高。本病在血緣家族的發(fā)病率較高。4 4、感染、感染 目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。 總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與

3、外源性總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。刺激相互作用的結(jié)果。 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 - -病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸直腸和乙狀結(jié)腸，可延伸到降，可延伸到降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病變一般僅局限于粘膜和粘膜下層，少結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病變一般僅局限于粘膜和粘膜下層，少數(shù)重癥者可累及肌層。活動(dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，可見水?dāng)?shù)重癥者可累及肌層?；顒?dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，可見水腫、充血與灶性出血。病變?cè)缙跒榫植拷Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫、充血與灶性出血。病變?cè)缙跒榫植拷Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿

4、腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。結(jié)腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，常腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。粘膜不斷破壞和修復(fù)，喪失其正常結(jié)構(gòu)。病變出現(xiàn)炎性息肉。粘膜不斷破壞和修復(fù)，喪失其正常結(jié)構(gòu)。病變愈合時(shí)，形成疤痕，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，愈合時(shí)，形成疤痕，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。形似直筒狀。一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 -病病 理理 其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，病多數(shù)慢，少數(shù)急性

5、起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.腹瀉腹瀉-最主要的癥狀，最主要的癥狀，粘液膿血便粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。腹瀉的程度輕重不一，輕者每日表現(xiàn)。腹瀉的程度輕重不一，輕者每日2 24 4次；重者每次；重者每日排便次數(shù)可多至日排便次數(shù)可多至3030余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。有粘液、膿血。2.2.

6、腹痛腹痛 輕型及病變緩解期可無腹痛或僅有腹部不適，活動(dòng)輕型及病變緩解期可無腹痛或僅有腹部不適，活動(dòng)期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛- -便便意意- -便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。3.3.其他癥狀其他癥狀 嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)重者可有高熱及心動(dòng)過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)消

7、瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。養(yǎng)不良等表現(xiàn)。（二）全身表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn) 常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。免疫狀態(tài)異常之改變。 （三）腸外表現(xiàn)（三）腸外表現(xiàn) 輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。跳痛。（四）體（四

8、）體 征征1 1、根據(jù)病程經(jīng)過分型，分為：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、根據(jù)病程經(jīng)過分型，分為：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型。慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型。2 2、根據(jù)病程程度分型：輕型、重型、中型。、根據(jù)病程程度分型：輕型、重型、中型。3 3、根據(jù)病變范圍分型：可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)、根據(jù)病變范圍分型：可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎以及局域性結(jié)腸炎。腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎以及局域性結(jié)腸炎。4 4、根據(jù)病期分型：可分為活動(dòng)期和緩解期。、根據(jù)病期分型：可分為活動(dòng)期和緩解期。（五）臨床類型（五）臨床類型1 1、血液檢查、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅

9、細(xì)胞沉降可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。2 2、糞便檢查、糞便檢查 肉眼觀察糞便常有粘液膿血，鏡下可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿肉眼觀察糞便常有粘液膿血，鏡下可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞活動(dòng)期有粘液膿血便，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查細(xì)胞活動(dòng)期有粘液膿血便，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是排除感染性結(jié)腸炎。的目的是排除感染性結(jié)腸炎。3 3、免疫學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查 IgGIgG、IgMIgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽(yáng)性。可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽(yáng)性。4 4、纖維結(jié)腸鏡檢查、纖

10、維結(jié)腸鏡檢查 是最有價(jià)值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確是最有價(jià)值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。病變的性質(zhì)。5 5、鋇劑灌腸、鋇劑灌腸X X線檢查線檢查 為重要的診斷方法。為重要的診斷方法。一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 -實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎： 充盈相，示降結(jié)腸以充盈相，示降結(jié)腸以下結(jié)腸邊緣有撳扣底般的下結(jié)腸邊緣有撳扣底般的小龕影多處（黑箭頭）。小龕影多處（黑箭頭）。 升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與橫結(jié)腸相反，為正三角形；與橫結(jié)腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清晰管紋理不如降結(jié)

11、腸清晰。 粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理清晰，有腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見寬大的粘光澤；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整的倒三角形，均勻分部的三的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣型的三角彈秤樣 粘膜呈淡桔紅色，血管粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均清晰可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，很勻；腸腔呈圓筒狀，很少?gòu)澢?，視野較深廣。少?gòu)澢?，視野較深廣。 粘膜呈淡桔紅色，血管紋理粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙

12、感，清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變。腸腔迂曲多變。 女，女，4242歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：結(jié)果：1.1.潰瘍性結(jié)腸炎；潰瘍性結(jié)腸炎；2.2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。腺瘤型息肉，伴慢性炎。 女，女，4848歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。片狀糜爛潰瘍，覆污苔

13、和膿性分泌物，滲血，脆性增加。 患者殷某某，女，患者殷某某，女，4545歲。歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門距肛門2525至至40cm40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。1 1有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)懷疑本病。有持續(xù)性或反

14、復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)懷疑本病。 2 2纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。 3 3沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。診。一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 -診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1 1本病以內(nèi)科治療為主。治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病本病以內(nèi)科治療為主。治療原則為

15、控制急性發(fā)作、緩解病情、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。情、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。2 2精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。因此，本病患者精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。因此，本病患者應(yīng)保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免不潔食物，注意飲食應(yīng)保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。規(guī)律。 3 3輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶( (簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱SASP)SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥口服，劑量從大到小，維持服藥1-21-2年。年。 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 -治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)4 4重型或暴發(fā)型患者應(yīng)選用腎上腺皮質(zhì)激素重型或暴發(fā)型患者應(yīng)選

16、用腎上腺皮質(zhì)激素( (如氫化可的松、地塞米松、如氫化可的松、地塞米松、強(qiáng)的松等強(qiáng)的松等) )，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸，視病情決定。一旦，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸，視病情決定。一旦急性癥狀緩解后，改急性癥狀緩解后，改SASPSASP口服維持。口服維持。5.5.免疫抑制劑：硫唑嘌啉或巰嘌呤可適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳免疫抑制劑：硫唑嘌啉或巰嘌呤可適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例?；?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。6 6、手術(shù)治療：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌或經(jīng)積極、手術(shù)治療：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無

17、效者可選擇手術(shù)治療。據(jù)研究報(bào)道，本病有內(nèi)科治療無效者可選擇手術(shù)治療。據(jù)研究報(bào)道，本病有5 51010的的癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應(yīng)手術(shù)切除。但國(guó)內(nèi)報(bào)道的癌變率較低，癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應(yīng)手術(shù)切除。但國(guó)內(nèi)報(bào)道的癌變率較低，大多發(fā)生在重癥、累及全結(jié)腸和病程漫長(zhǎng)的患者。大多發(fā)生在重癥、累及全結(jié)腸和病程漫長(zhǎng)的患者。一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 -治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 腹瀉腹瀉 與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙及與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)。 疼痛疼痛 腹痛腹痛 與腸道炎癥及潰瘍有關(guān)。與腸道炎癥及潰瘍有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)

18、期腹瀉及腸與長(zhǎng)期腹瀉及腸道吸收障礙有關(guān)。道吸收障礙有關(guān)。 焦慮焦慮 與病情反復(fù)遷延有關(guān)。與病情反復(fù)遷延有關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 中毒性巨結(jié)腸、下消化道出血、中毒性巨結(jié)腸、下消化道出血、癌變。癌變。二、常用護(hù)理診斷二、常用護(hù)理診斷1 1、疼痛減輕或緩解。、疼痛減輕或緩解。2 2、腹瀉減輕或消失。、腹瀉減輕或消失。3 3、營(yíng)養(yǎng)狀況獲改善。、營(yíng)養(yǎng)狀況獲改善。4 4、焦慮減輕或緩解、焦慮減輕或緩解 。5 5、并發(fā)癥被有效預(yù)防或發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、并發(fā)癥被有效預(yù)防或發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn) 和處理。和處理。三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo) 1、一般護(hù)理：、一般護(hù)理：（1 1）休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期和重型患者需臥

19、床休息，輕型）休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息，輕型患者要求生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，減輕心理壓力?；颊咭笊钣幸?guī)律，注意勞逸結(jié)合，減輕心理壓力。（2 2）飲食：給患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)食欲。給予清）飲食：給患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)食欲。給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情嚴(yán)重者，給予禁食，品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施2 2、病情觀察、病情觀察 觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測(cè)有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。3 3、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理: :遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，如阿托品大劑量時(shí)會(huì)誘發(fā)中毒性巨結(jié)不良反應(yīng)，如