膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

1、膝部關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（一） 解剖學(xué)概述（二） 運(yùn)動(dòng)學(xué)概述膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋足尖向內(nèi)和外旋足尖向外，附屬運(yùn)動(dòng)包括長(zhǎng)軸牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)，側(cè)向滑動(dòng)等。（三） 脛股關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)脛骨平臺(tái)凹面與股骨髁凸面相對(duì)。休息位：屈曲25；治療平面：沿脛骨平臺(tái)外表，因此，當(dāng)膝關(guān)節(jié)角度改變，其可隨脛骨移動(dòng)；固定：大局部患者可用皮帶或治療床固定股骨。1、 長(zhǎng)軸牽引作用：治療開始評(píng)估；一般關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；緩解控制疼痛。患者體位：坐位、仰臥位或俯臥位，開始時(shí)膝關(guān)節(jié)休息位。醫(yī)師位置及手法：雙手握住小腿遠(yuǎn)端，雙手固定，沿脛骨長(zhǎng)軸牽拉，別離關(guān)節(jié)面。A. 坐位B.仰臥位C.俯臥位2、 前后向滑動(dòng)作用：增

2、加膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)范圍。方法患者體位：坐位，患肢屈膝，腘窩下墊一條毛巾卷。醫(yī)者位置及手法：面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手放在小腿遠(yuǎn)端。下方手將小腿稍上抬，上身前傾，上方手不動(dòng)，借助上身及上肢力量將脛骨近端向背側(cè)推動(dòng)。方法患者體位：坐位，下肢屈膝90，腘窩下墊一條毛巾卷。醫(yī)者位置及手法：面向患者坐在一條矮治療凳上，雙手握住小腿近端，雙膝夾住患肢踝部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。方法患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢曲髖、屈膝。醫(yī)者位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端，下方手掌根部放在小腿近端約為脛骨結(jié)節(jié)處。上方手固定，下方手將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。方法患者體位：仰臥位，下

3、肢伸直，患側(cè)腘窩下墊一條毛巾卷。醫(yī)者位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍上方。上方手固定，上身前傾，借助身體及上肢力量將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。 3、后前向滑動(dòng)作用：增加膝關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)范圍。患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢曲髖、屈膝，足平放床上，健側(cè)下肢伸直。醫(yī)者位置及手法：坐在治療床一側(cè)，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，4指放在腘窩前方。雙手固定，身體后傾，借助上肢力量將脛骨向前推動(dòng)。4、側(cè)方滑動(dòng)作用：增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，下肢伸直。醫(yī)者位置及手法：面向患者站立，雙手將下肢托起，內(nèi)側(cè)手放在小腿近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手放在

4、大腿遠(yuǎn)端外側(cè)，將小腿夾在內(nèi)側(cè)前臂與軀干之間，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手將脛骨向外側(cè)推動(dòng)。5、伸膝擺動(dòng)作用：增加膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，患側(cè)下肢稍外展、屈膝。醫(yī)者位置及手法：背向患者站立，將患側(cè)下肢置于上臂與軀干之間，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙手將小腿稍向下牽引，并同時(shí)將小腿向上擺動(dòng)。6、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：內(nèi)旋擺動(dòng)增加小腿內(nèi)旋活動(dòng)范圍，外旋擺動(dòng)增加小腿外旋活動(dòng)范圍。方法患者體位：坐位，小腿置于治療床沿。醫(yī)者位置及手法：面向患者坐在一矮板凳上，雙手握住小腿近端，雙手稍向下牽引，內(nèi)旋時(shí)，向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)小腿，外旋時(shí)，向外轉(zhuǎn)動(dòng)小腿。方法患者體位：仰臥位，下肢稍外展。醫(yī)者位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端

5、，下方手托住足跟。上方手固定，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)旋或向外轉(zhuǎn)動(dòng)外旋。（四） 髕股關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)1、 別離牽引作用：一般松動(dòng)，增加髕骨活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾卷。醫(yī)者位置及手法：面向患者，雙手拇指與食指分別放在髕骨兩側(cè)，雙手握住髕骨，同時(shí)向上推動(dòng)。 2、 側(cè)向滑動(dòng)作用：一般松動(dòng)，增加髕骨活動(dòng)范圍。患者體位：仰臥位，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾卷。醫(yī)者位置及手法：向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)時(shí)，站在患側(cè)膝外側(cè)；向外側(cè)滑動(dòng)時(shí)，站在健側(cè)膝外側(cè)。雙拇指放在髕骨側(cè)方，食指放在對(duì)側(cè)。雙手固定，借助上肢力量將髕骨向?qū)?cè)推動(dòng)。3、 上下滑動(dòng)作用：向上滑動(dòng)時(shí)，增加伸膝活動(dòng)范圍；向下滑動(dòng)時(shí)，增加屈膝活動(dòng)范圍?；颊?/p>

6、體位：仰臥位，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾卷。醫(yī)者位置及手法：面向患者站立，向下滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在髕骨上端；向上滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在髕骨下端，其余4指放在髕骨兩側(cè)。雙手固定，上身前傾，雙上肢同時(shí)用力將髕骨向上或向下推動(dòng)。如果髕骨活動(dòng)明顯受限，可以將一手的虎口或掌根放在髕骨的上端或下端，另一手放在其前臂遠(yuǎn)端或腕部的上方操作。（五） 上脛腓關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)1、 前后向滑動(dòng)作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛?；颊唧w位：仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，對(duì)側(cè)下肢伸直。醫(yī)者位置及手法：坐在治療床旁，大腿壓住患者的足前部，雙手拇指放在腓骨小頭上，其余4指放在兩側(cè)。雙手固定，上身前傾，雙上肢同時(shí)用力將腓骨小頭向后推動(dòng)。2、 后前向滑動(dòng)作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。方法患者體位：仰臥位，小腿下墊一枕頭，或?qū)⑿⊥确旁谥委熣叩拇笸壬?。醫(yī)者位置及手法：站在患側(cè)或者將自己的內(nèi)側(cè)腿屈膝放在治療床上托住患者小腿。雙手拇指放在腓骨小頭后面，其余4指放在小腿兩側(cè)。雙手固定，身體前傾，雙上肢同時(shí)用力將