腰痛優(yōu)勢病種

1、腰痛病腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案2021年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木無力等病癥的一類疾病。腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。其主要機(jī)理為腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出與前方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床病癥。一、診斷一疾病診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1.多有腰部外傷

2、，慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。 2.常發(fā)于青壯年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽,噴嚏時(shí)疼痛加重。 4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加重實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6. X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立，行走，肌肉痙攣。 2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)

3、，但仍有痹痛，不耐勞。 3.康復(fù)期：腰腿痛病癥根本消失，但有腰腿乏力，不能長時(shí)站立，行走。(三)證候診斷1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。 2.寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱那么減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。 3.濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞那么加重，臥那么減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證

4、癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無力等癥。二、中醫(yī)治療方案一辯證用藥1血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。川芎，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草，羌活，沒藥，牛膝，秦艽，桃仁，紅花，地龍等。中成藥：紅花注射液2寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：滲濕湯加減。干姜、甘草、丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅、茯苓等。中成藥：天麻素注射液 3濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：加味二妙散。黃柏、蒼術(shù)等。中成藥：二妙散 4肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥，山萸肉，杜仲，

5、附子，桂枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川芎，狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟絲子等。陰虛證推薦方藥：左歸丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、莵絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊二、推拿治療1.松解手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。2.整復(fù)類手法：包括牽引按壓法、腰椎斜板法等。3.調(diào)理類手法： 適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時(shí)用拇指或手掌小魚際混合施用上述各法，或按揉或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。4.推拿治療考前須知：有以下情形之一的，忌用或慎用推拿治療:1影像學(xué)示巨大型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重

6、，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；2年齡較大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；3患有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝腎臟等疾病患者；4體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。5骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。6嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者。三針灸療法：1.針刺療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、腎俞、陽陵泉刺法(1)橫刺腰俞，針尖透向命門穴。2假設(shè)病變部位在L3/4、L4/5那么腎俞先直刺0.3寸，再橫刺透向關(guān)元腎，再直刺環(huán)跳3-5寸，使針感放射至足外側(cè)；病變部位在L5/S1，那么取秩邊直刺3-5寸，使針感放射至大趾。3選取突出平面的夾脊穴及下一節(jié)段相對應(yīng)的夾脊穴，直

7、刺1-1.5寸，使其針感傳導(dǎo)。4陽陵泉直刺，平補(bǔ)平瀉。每日一次，留針30分鐘，并加以電針刺激，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。寒濕證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行溫針灸。濕熱證加陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、關(guān)元穴；偏腎陰虛咽干失眠加太溪、三陰交等，針刺用瀉法。四物理治療： TDP、電腦消炎止痛治療機(jī)、紅外線照射五穴位注射治療根據(jù)臨床的中醫(yī)辨證選擇不同藥物如：紅花注射液、丹參注射液等。方法：根據(jù)病情的臨床特點(diǎn)可選擇勞損點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)、小關(guān)節(jié)及棘間隙作為注射點(diǎn)，每2日1次，1

8、0次為一療程。六其他治法在急性期，根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治療。三、療效評價(jià)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)，治療改善率=【治療后評分治療前評分總分值29治療前評分】100%臨床控制：改善率75%；腰腿痛及相關(guān)病癥消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)病癥減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，根本恢復(fù)正常工作；改善率50且75%有效：腰腿痛及相關(guān)病癥減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，局部恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率25且50%無效：腰腿痛及相關(guān)病癥體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重，改善率25%二評價(jià)方法評分工程評分結(jié)果下 腰 痛1無32

9、偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛 和/或者 麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，仍能行走超過500米23由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米14由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米0直腿抬高試驗(yàn)1陰性223070度13小于30度0 感覺障礙1無 22輕度障礙非主觀13明顯障礙0 運(yùn)動障礙1正常肌力5級22輕度力弱肌力4級13明顯減弱肌力03級0 膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難尿失禁或者尿潴留6工程嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身

10、0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐約1小時(shí)0126舉或拿物0127行走012總 分四、臨床治療難點(diǎn)分析及解決思路：臨床混合證型病情復(fù)雜，纏綿難愈。中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原那么，通過運(yùn)用口服中藥，運(yùn)用中醫(yī)特色療法，力求取得較好的臨床效果。2021年腰痛病中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)施情況分析總結(jié)評估及優(yōu)化措施為進(jìn)一步提高整體醫(yī)療效勞質(zhì)量，我科于2021年開展了腰痛病優(yōu)勢病種診療方案，現(xiàn)對實(shí)施診療方案的情況分析總結(jié)評估優(yōu)化。1. 總結(jié)：1.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)，具體見?腰痛病診療方案?近一年來共收治腰痛患者腰痛120例，寒濕腰痛40，瘀血腰痛50例，腎虛腰

11、痛20例，濕熱腰痛10例，嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，其中寒濕腰痛治愈30例，顯效4例，無效6例，瘀血腰痛治愈40例，顯效9例，無效1例；濕熱腰痛治愈8例，顯效2例，腎虛腰痛治愈17例，顯效2例，無效1例。2. 分析評估：腰痛的臨床病癥多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)的治療的原那么，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法優(yōu)勢。臨床混合證型病情復(fù)雜，纏綿難愈。中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原那么，通過運(yùn)用口服中藥、針灸、推拿、理療，運(yùn)用中醫(yī)特色療法，以求得較好臨床效果。3. 優(yōu)化方案：加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，運(yùn)用多種手段綜合治療，針灸、推拿、理療、口服中藥以提高療效。腰痛病腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案2021

12、年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木無力等病癥的一類疾病。腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。其主要機(jī)理為腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出與前方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床病癥。一、診斷一疾病診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1.多有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發(fā)病前

13、多有慢性腰痛史。 2.常發(fā)于青壯年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽,噴嚏時(shí)疼痛加重。 4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加重實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6. X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立，行走，肌肉痙攣。 2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。 3.康復(fù)期：腰腿

14、痛病癥根本消失，但有腰腿乏力，不能長時(shí)站立，行走。(三)證候診斷1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。 2.寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱那么減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。 3.濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞那么加重，臥那么減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦

15、細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無力等癥。二、中醫(yī)治療方案一辯證用藥1血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。川芎，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草，羌活，沒藥，牛膝，秦艽，桃仁，紅花，地龍等。中成藥：紅花注射液2寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：滲濕湯加減。干姜、甘草、丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅、茯苓等。中成藥：天麻素注射液 3濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：加味二妙散。黃柏、蒼術(shù)等。中成藥：二妙散 4肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川芎，

16、狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟絲子等。陰虛證推薦方藥：左歸丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、莵絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊二、推拿治療1. 松解手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。2.整復(fù)類手法：包括牽引按壓法、腰椎斜板法等。3.調(diào)理類手法： 適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時(shí)用拇指或手掌小魚際混合施用上述各法，或按揉或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。4.推拿治療考前須知：有以下情形之一的，忌用或慎用推拿治療:1影像學(xué)示巨大型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；2年

17、齡較大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；3患有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝腎臟等疾病患者；4體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。5骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。6嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者。三針灸療法1.針刺療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、腎俞、陽陵泉刺法(1)橫刺腰俞，針尖透向命門穴。2假設(shè)病變部位在L3/4、L4/5那么腎俞先直刺0.3寸，再橫刺透向關(guān)元腎，再直刺環(huán)跳3-5寸，使針感放射至足外側(cè)；病變部位在L5/S1，那么取秩邊直刺3-5寸，使針感放射至大趾。3選取突出平面的夾脊穴及下一節(jié)段相對應(yīng)的夾脊穴，直刺1-1.5寸，使其針感傳導(dǎo)。4陽陵泉直

18、刺，平補(bǔ)平瀉。每日一次，留針30分鐘，并加以電針刺激，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。寒濕證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行溫針灸。濕熱證加陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、關(guān)元穴；偏腎陰虛咽干失眠加太溪、三陰交等，針刺用瀉法。四物理治療： TDP、電腦消炎止痛治療機(jī)、紅外線照射五穴位注射治療根據(jù)臨床的中醫(yī)辨證選擇不同藥物如：紅花注射液、丹參注射液等。方法：根據(jù)病情的臨床特點(diǎn)可選擇勞損點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)、小關(guān)節(jié)及棘間隙作為注射點(diǎn)，每2日1次，10次為一療程。六其他治法在急性期，根據(jù)疼

19、痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治療。三、療效評價(jià)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)，治療改善率=【治療后評分治療前評分總分值29治療前評分】100%臨床控制：改善率75%；腰腿痛及相關(guān)病癥消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)病癥減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，根本恢復(fù)正常工作；改善率50且75%有效：腰腿痛及相關(guān)病癥減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，局部恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率25且50%無效：腰腿痛及相關(guān)病癥體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重，改善率25%二評價(jià)方法評分工程評分結(jié)果下 腰 痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛

20、14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛 和/或者 麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，仍能行走超過500米23由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米14由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米0直腿抬高試驗(yàn)1陰性223070度13小于30度0 感覺障礙1無 22輕度障礙非主觀13明顯障礙0 運(yùn)動障礙1正常肌力5級22輕度力弱肌力4級13明顯減弱肌力03級0 膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難尿失禁或者尿潴留6工程嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰01

21、25坐約1小時(shí)0126舉或拿物0127行走012總 分四、臨床治療難點(diǎn)分析及解決思路： 寒濕腰痛的患者療效欠佳，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合中藥熏蒸治療。2021年腰痛病中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)施情況分析總結(jié)評估及優(yōu)化措施2021年我科對腰痛病診療方案進(jìn)行局部優(yōu)化，并引入了新的治療方法，進(jìn)一步優(yōu)勢病種建設(shè)，現(xiàn)對2021年腰痛病實(shí)施診療方案的情況分析總結(jié)評估優(yōu)化。一 總結(jié)：1.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)方法：參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)，具體見?腰痛病診療方案?近一年來共收治腰痛患者腰痛180例，寒濕腰痛80，瘀血腰痛70例，腎虛腰痛15例，濕熱腰痛15例，嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，其中寒濕腰痛治愈60例，顯效10例，無效10例，

22、瘀血腰痛治愈60例，顯效8例，無效2例；濕熱腰痛治愈13例，顯效2例，腎虛腰痛治愈12例，顯效2例，無效1例。2.分析評估：寒濕腰痛患者療效欠佳，應(yīng)開展中藥的熏蒸治療。4. 優(yōu)化方案：對于寒濕型腰痛應(yīng)用中藥熏蒸療法，局部使用中藥熏蒸療法可以起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，又有熱療作用，從而可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善組織水腫充血消退。 組成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 紅花 15g 花椒10g 紅花15g用法：1、將中藥袋用水浸泡，置于蒸鍋內(nèi)蒸20分鐘或置于塑料袋中放入微波爐，中火3分鐘即可，2、當(dāng)溫度被皮膚難受時(shí)直接置患處熱敷20分鐘即可，每日兩次，早晚各一次，3、每袋中藥可以

23、反復(fù)應(yīng)用5天，受累部位皮膚敏感度較低，注意不要燙傷。根據(jù)病人耐受情況、體質(zhì)強(qiáng)弱調(diào)整治療時(shí)間和局部溫度。國家中醫(yī)藥管理局2021年發(fā)布了腰椎間盤突出癥的中醫(yī)診療方案，要認(rèn)真學(xué)習(xí)，修定診療方案。 腰痛病腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案2021年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木無力等病癥的一類疾病。腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。其主要機(jī)理為腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出與前方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊

24、神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床病癥。一、診斷一疾病診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1.多有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。 2.常發(fā)于青壯年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽,噴嚏時(shí)疼痛加重。 4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加重實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6. X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可

25、能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立，行走，肌肉痙攣。 2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。 3.康復(fù)期：腰腿痛病癥根本消失，但有腰腿乏力，不能長時(shí)站立，行走。(三)證候診斷1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。 2.寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱那么減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。 3.濕熱

26、痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞那么加重，臥那么減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無力等癥。二、中醫(yī)治療方案一辯證用藥1血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。川芎，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草，羌活，沒藥，牛膝，秦艽，桃仁，紅花，地龍等。中成藥：七厘膠囊、紅花注射液2寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活，桑寄生，杜仲，牛膝，黨參，當(dāng)

27、歸，熟地黃，白芍，川芎，桂枝，茯苓，細(xì)辛，防風(fēng)，秦艽，蜈蚣，烏梢蛇等。中成藥：小活絡(luò)丹、天麻素注射液 3濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：大秦艽湯加減。川芎，獨(dú)活，當(dāng)歸，白芍，地龍，甘草，秦艽，羌活，防風(fēng)，白芷，黃芩，白術(shù)，茯苓，生地，熟地等。中成藥：二妙散 4肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川芎，狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、莵絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊二、推拿治療1.松解手法：包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍

28、法、彈撥法等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。2. 整復(fù)類手法：包括牽引按壓法、腰椎斜板法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法等。3.調(diào)理法 適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時(shí)用拇指或手掌小魚際混合施用上述各法，或按揉或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。4.推拿治療考前須知：有以下情形之一的，忌用或慎用推拿治療:1影像學(xué)示巨大型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；2年齡較大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；3患有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝腎臟等疾病患者；4體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。5骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。6嚴(yán)重的骨質(zhì)疏

29、松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者。三針灸療法1.針刺療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、腎俞、陽陵泉刺法(1)橫刺腰俞，針尖透向命門穴。2假設(shè)病變部位在L3/4、L4/5那么腎俞先直刺0.3寸，再橫刺透向關(guān)元腎，再直刺環(huán)跳3-5寸，使針感放射至足外側(cè)；病變部位在L5/S1，那么取秩邊直刺3-5寸，使針感放射至大趾。3選取突出平面的夾脊穴及下一節(jié)段相對應(yīng)的夾脊穴，直刺1-1.5寸，使其針感傳導(dǎo)。4陽陵泉直刺，平補(bǔ)平瀉。每日一次，留針30分鐘，并加以電針刺激，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。寒濕證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行

30、溫針灸。濕熱證加陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、關(guān)元穴；偏腎陰虛咽干失眠加太溪、三陰交等，針刺用瀉法。四物理治療： TDP、電腦消炎止痛治療機(jī)、紅外線照射五其他治法在急性期，根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治療。六中藥辨證外治：中藥熏蒸：局部使用中藥熏蒸療法可以起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，又有熱療作用，從而可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善組織水腫充血消退。 組成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 紅花 15g 花椒10g 紅花15g用法：1、將中藥袋用水浸泡，置于蒸鍋內(nèi)蒸20分鐘或置于塑料袋中放入微波爐，中火

31、3分鐘即可，2、當(dāng)溫度被皮膚難受時(shí)直接置患處熱敷20分鐘即可，每日兩次，早晚各一次，3、每袋中藥可以反復(fù)應(yīng)用5天，受累部位皮膚敏感度較低，注意不要燙傷。根據(jù)病人耐受情況、體質(zhì)強(qiáng)弱調(diào)整治療時(shí)間和局部溫度。三、療效評價(jià)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)，治療改善率=【治療后評分治療前評分總分值29治療前評分】100%臨床控制：改善率75%；腰腿痛及相關(guān)病癥消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)病癥減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，根本恢復(fù)正常工作；改善率50且75%有效：腰腿痛及相關(guān)病癥減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，局部恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率25且50%無效：腰腿痛及相

32、關(guān)病癥體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重，改善率25%二評價(jià)方法評分工程評分結(jié)果下 腰 痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛 和/或者 麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，仍能行走超過500米23由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米14由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米0直腿抬高試驗(yàn)1陰性223070度13小于30度0 感覺障礙1無 22輕度障礙非主觀13明顯障礙0 運(yùn)動障礙1正常肌力5級22輕度力弱肌力4級13明顯減弱肌力03級0

33、 膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難尿失禁或者尿潴留6工程嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐約1小時(shí)0126舉或拿物0127行走012總 分四、臨床治療難點(diǎn)分析及解決思路：對于脊柱側(cè)彎的病人，影像學(xué)檢查多見椎體旋轉(zhuǎn)，椎間隙左右不對稱，棘間隙上下不等寬，骨盆不在同一水平線上，腰椎斜扳法不能很好解決此類問題，并且對于方向、力度、著力點(diǎn)不易控制，對于病變椎體不易調(diào)整。應(yīng)用馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法解決椎體偏歪旋轉(zhuǎn)，糾正脊柱側(cè)彎，重塑脊柱穩(wěn)定性。脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐

34、于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動的棘突右側(cè)方，右手從患者右側(cè)腋下穿過，向上從項(xiàng)后按壓住患者左側(cè)肩部，令患者主動緩慢彎腰至最大限度后，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同時(shí)上臺。上述三個(gè)動作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行，使腰部旋轉(zhuǎn)達(dá)最大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒痈谢蚵牭窖堪l(fā)出“咔嗒聲響。2021年腰痛病中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)施情況分析總結(jié)評估及優(yōu)化措施2021年及2021年我科制定了腰痛病優(yōu)勢病種，并在臨床中加以應(yīng)用實(shí)施，顯著提高了臨床療效，在不斷優(yōu)化診療方案進(jìn)行過程中，科室也在不斷的開展壯大，醫(yī)師能力得到了提高，現(xiàn)對2021年腰痛病實(shí)施診療方案的情況分析總結(jié)評估優(yōu)化。一

35、總結(jié)：1.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)方法：參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)，具體見?腰痛病診療方案?近一年來共收治腰痛患者腰痛210例，寒濕腰痛90，瘀血腰痛80例，腎虛腰痛20例，濕熱腰痛20例，嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，其中寒濕腰痛治愈80例，顯效7例，無效3例，瘀血腰痛治愈70例，顯效5例，無效5例；濕熱腰痛治愈15例，顯效3例，無效2例，腎虛腰痛治愈17例，顯效2例，無效1例。2.分析評估：由于治療方案的不斷改良和優(yōu)化，我們發(fā)現(xiàn)腰痛病的治療效果得到了明顯的提升。從治療結(jié)果看，無論從治愈率、顯效率、無效率，病人治療前后的病癥，方案治療的效果均有所提升，說明2021年診療方案對于腰痛病治療效果的改善具有

36、十清楚顯的作用。通過對寒濕腰痛加用中藥的熏蒸治療，寒濕腰痛的治愈率，顯效率明顯好轉(zhuǎn)，臨床應(yīng)用中要注意辨證治論，注意病人耐受情況、體質(zhì)強(qiáng)弱調(diào)整治療時(shí)間和局部溫度對于脊柱側(cè)彎的病人，應(yīng)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法解決椎體偏歪旋轉(zhuǎn)，糾正脊柱側(cè)彎，重塑脊柱穩(wěn)定性。3.優(yōu)化方案：運(yùn)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正脊柱側(cè)彎：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動的棘突右側(cè)方，右手從患者右側(cè)腋下穿過，向上從項(xiàng)后按壓住患者左側(cè)肩部，令患者主動緩慢彎腰至最大限度后，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同時(shí)上臺。上述三個(gè)動作同時(shí)

37、協(xié)調(diào)進(jìn)行，使腰部旋轉(zhuǎn)達(dá)最大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒痈谢蚵牭窖堪l(fā)出“咔嗒聲響。腰痛病腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案2021年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木無力等病癥的一類疾病。腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。其主要機(jī)理為腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出與前方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床病癥。一、診斷一疾病診斷參照1994年國家

38、中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1.多有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。 2.常發(fā)于青壯年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽,噴嚏時(shí)疼痛加重。 4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加重實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6. X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰

39、腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立，行走，肌肉痙攣。 2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。 3.康復(fù)期：腰腿痛病癥根本消失，但有腰腿乏力，不能長時(shí)站立，行走。(三)證候診斷1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。 2.寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱那么減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。 3.濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿

40、日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞那么加重，臥那么減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無力等癥。二、中醫(yī)治療方案一辯證用藥1血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。川芎，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草，羌活，沒藥，牛膝，秦艽，桃仁，紅花，地龍等。中成藥：七厘膠囊、紅花注射液2寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活，桑寄生，杜仲，牛膝，黨參，當(dāng)歸，熟地黃，白芍，川芎，桂枝，茯苓，細(xì)辛，防風(fēng)，秦艽，蜈蚣，烏梢蛇等。中成藥：小活絡(luò)丹、天麻素注射液 3濕

41、熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：大秦艽湯加減。川芎，獨(dú)活，當(dāng)歸，白芍，地龍，甘草，秦艽，羌活，防風(fēng)，白芷，黃芩，白術(shù)，茯苓，生地，熟地等。中成藥：二妙散 4肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川芎，狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、莵絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊二、推拿治療1.松解手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。2.整復(fù)類手法，包括牽引按壓法、腰椎斜

42、扳法、腰椎旋板法等。 腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動的棘突右側(cè)方，右手從患者右側(cè)腋下穿過，向上從項(xiàng)后按壓住患者左側(cè)肩部，令患者主動緩慢彎腰至最大限度后，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同時(shí)上臺。上述三個(gè)動作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行，使腰部旋轉(zhuǎn)達(dá)最大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒痈谢蚵牭窖堪l(fā)出“咔嗒聲響。3.調(diào)理法 適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時(shí)用拇指或手掌小魚際混合施用上述各法，或按揉或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。4.推拿治療考前須知：有以下情形之一

43、的，忌用或慎用推拿治療:1影像學(xué)示巨大型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；2年齡較大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；3患有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝腎臟等疾病患者；4體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。5骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。6嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者。三針灸療法1.針刺療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、腎俞、陽陵泉刺法(1)橫刺腰俞，針尖透向命門穴。2假設(shè)病變部位在L3/4、L4/5那么腎俞先直刺0.3寸，再橫刺透向關(guān)元腎，再直刺環(huán)跳3-5寸，使針感放射至足外側(cè)；病變部位在L5/S1，那么取秩邊直刺3-5

44、寸，使針感放射至大趾。3選取突出平面的夾脊穴及下一節(jié)段相對應(yīng)的夾脊穴，直刺1-1.5寸，使其針感傳導(dǎo)。4陽陵泉直刺，平補(bǔ)平瀉。每日一次，留針30分鐘，并加以電針刺激，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。寒濕證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行溫針灸。濕熱證加陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、關(guān)元穴；偏腎陰虛咽干失眠加太溪、三陰交等，針刺用瀉法。四物理治療： TDP、電腦消炎止痛治療機(jī)、紅外線照射五其他治法在急性期，根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治療。六

45、中藥辨證外治：中藥熏蒸：局部使用中藥熏蒸療法可以起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，又有熱療作用，從而可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善組織水腫充血消退。組成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 紅花 15g 花椒10g 紅花15g用法：1、將中藥袋用水浸泡，置于蒸鍋內(nèi)蒸20分鐘或置于塑料袋中放入微波爐，中火3分鐘即可，2、當(dāng)溫度被皮膚難受時(shí)直接置患處熱敷20分鐘即可，每日兩次，早晚各一次，3、每袋中藥可以反復(fù)應(yīng)用5天，受累部位皮膚敏感度較低，注意不要燙傷。根據(jù)病人耐受情況、體質(zhì)強(qiáng)弱調(diào)整治療時(shí)間和局部溫度。三、療效評價(jià)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)，治療改善率=【治療后評分治療前評

46、分總分值29治療前評分】100%臨床控制：改善率75%；腰腿痛及相關(guān)病癥消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)病癥減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，根本恢復(fù)正常工作；改善率50且75%有效：腰腿痛及相關(guān)病癥減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，局部恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率25且50%無效：腰腿痛及相關(guān)病癥體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重，改善率25%二評價(jià)方法評分工程評分結(jié)果下 腰 痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛 和/或者 麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出

47、現(xiàn)疼痛，麻木或無力，仍能行走超過500米23由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米14由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米0直腿抬高試驗(yàn)1陰性223070度13小于30度0 感覺障礙1無 22輕度障礙非主觀13明顯障礙0 運(yùn)動障礙1正常肌力5級22輕度力弱肌力4級13明顯減弱肌力03級0 膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難尿失禁或者尿潴留6工程嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐約1小時(shí)0126舉或拿物0127行走012總 分四、臨床治療難點(diǎn)分析及解決思路：腰痛病患者腰部的功能鍛煉方法和時(shí)機(jī)不能很好地掌握，影響了腰痛病的康

48、復(fù)，易于復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者做腰部的功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部的功能鍛練。功能鍛煉是發(fā)揮患者主動性，縮短病程、促進(jìn)康復(fù)、防止復(fù)發(fā)的重要方法。2021年腰痛病中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)施情況分析總結(jié)評估及優(yōu)化措施2021年我科對腰痛病診療方案進(jìn)行局部優(yōu)化，并引入了新的治療方法，進(jìn)一步優(yōu)勢病種建設(shè)，現(xiàn)對2021年腰痛病實(shí)施診療方案的情況分析總結(jié)評估優(yōu)化。一 總結(jié)：1.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)方法：參加JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)，具體見?腰痛病診療方案?近一年來共收治腰痛患者腰痛200例，寒濕腰痛90，瘀血腰痛70例，腎虛腰痛25例，濕熱腰痛15例，嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，其中寒濕腰痛治愈75例，顯效10例，無效5例，瘀血腰

49、痛治愈60例，顯效8例，無效2例；濕熱腰痛治愈13例，顯效2例，腎虛腰痛治愈12例，顯效2例，無效1例。2.分析評估：對于脊柱側(cè)彎的病人，應(yīng)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法解決椎體偏歪旋轉(zhuǎn)，糾正脊柱側(cè)彎，重塑脊柱穩(wěn)定性。腰痛病患者腰部的功能鍛煉方法和時(shí)機(jī)不能很好地掌握，影響了腰痛病的康復(fù)，易于復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者做腰部的功能鍛煉。3.優(yōu)化方案：功能鍛煉是發(fā)揮患者主動性，縮短病程、促進(jìn)康復(fù)、防止復(fù)發(fā)的重要方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部的功能鍛練：根據(jù)不同的病理生理及臨床表現(xiàn)，腰椎間盤突出癥病程可分急性期，恢復(fù)期，康復(fù)期，穩(wěn)固期。不同病情階段有不同的鍛煉方法。急性期：患者需絕對臥床，功能鍛煉以臥位為主。患者保持腰椎正常的生

50、理彎曲度。恢復(fù)期：仍以臥床為主，適當(dāng)室內(nèi)活動。臥床時(shí)患者可行屈膝屈髖、直腿抬高、仰臥蹬車等運(yùn)動。動作次數(shù)由少到多，以不引起明顯疼痛為宜?？祻?fù)期：功能鍛煉以增加腰下肢的活動順應(yīng)性為主。進(jìn)行非力量性鍛煉。具體方式可半俯臥撐 蹲下站起 彎腰起立。三種方式逐漸過渡。穩(wěn)固期：功能鍛煉以力量性為主。倒走：小燕飛、五點(diǎn)支撐：仰臥起坐。腰痛病腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案2021年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木無力等病癥的一類疾病。腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。其主要機(jī)理為腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出與前方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床病癥。一、診斷一疾病診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1.多