循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理

1、LOGO2021/6/161 2021/6/162學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握掌握】1 1循環(huán)系統(tǒng)疾病病人循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征常見癥狀體征; ;2 2循環(huán)系統(tǒng)疾病病人循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護理措施常見癥狀的護理措施. .【熟悉熟悉】循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的發(fā)病機制。循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的發(fā)病機制。2021/6/163循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征2021/6/164心源性呼吸困難心源性呼吸困難夜間陣發(fā)性夜間陣發(fā)性端坐呼吸端坐呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力用力,

2、,呼吸頻率、呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，深度與節(jié)律異常，最常最常見于左心衰竭，也見于右心衰竭見于左心衰竭，也見于右心衰竭勞力性勞力性2021/6/1651.1.左心功能不全左心功能不全肺肺淤淤血血肺泡內(nèi)張力增高肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器刺激肺牽張感受器，興奮呼吸興奮呼吸肺泡彈性減退肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴張防礙了肺組織的擴張與收與收縮，縮，肺活量下降肺活量下降肺循環(huán)血壓升高肺循環(huán)血壓升高對中樞的對中樞的反射刺激反射刺激肺淤血肺淤血毛細血管毛細血管氣體交換受影響氣體交換受影響發(fā)生機制發(fā)生機制心源性呼吸困難心源性呼吸困難2021/6/1662.2.右心功能不全右心功能不全發(fā)生機制發(fā)生機制體循

3、環(huán)淤血體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓右心房、上腔靜脈壓 反射性興奮反射性興奮 呼吸中樞呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器壓力感受器直接作用直接作用呼吸運動受限呼吸運動受限 呼吸面積減少呼吸面積減少心源性呼吸困難心源性呼吸困難2021/6/1671. 勞力性呼吸困難：勞力性呼吸困難：心功能不全早期心功能不全早期特點：特點： 活動時出現(xiàn)或加重，活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難心源性呼吸困難類型類型 2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點：特點：入睡后突然因憋氣而驚醒，入睡后

4、突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰急性左心衰2021/6/168心源性呼吸困難心源性呼吸困難心理護理心理護理輸液護理輸液護理護理措施護理措施2021/6/169護理措施護理措施1、休息：、休息：v 明顯呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負荷。明顯呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負荷。v 勞力性呼吸困難：減少活動量，不引起癥狀為宜。勞力性呼吸困難：減少活動量，不引起癥狀為宜。v 夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強夜間巡視，協(xié)助患者坐起。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強夜間巡視，協(xié)助患者坐起。v 端坐呼吸

5、：加強生活護理，協(xié)助患者大小便。端坐呼吸：加強生活護理，協(xié)助患者大小便。v 此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。以減少憋悶感。2021/6/1610護理措施護理措施2、體位：根據(jù)病情取舒適體位。、體位：根據(jù)病情取舒適體位。 墊高枕頭墊高枕頭 搖高床頭搖高床頭 嚴(yán)重呼吸困難時，用床上小桌嚴(yán)重呼吸困難時，用床上小桌 坐于床緣，雙腿下垂坐于床緣，雙腿下垂 軟墊支托肩、臂、骶、膝部軟墊支托肩、臂、骶、膝部 加用床欄防止墜床加用床欄防止墜床 半臥位半臥位 端坐位端坐位 舒適與安全舒適與安全2021/6/1611護理措施護理措施

6、氧療氧療輸液護理輸液護理病情觀察病情觀察明顯缺氧表現(xiàn)：明顯缺氧表現(xiàn)： SaO290%,PaO260mmHg SaO290%,PaO260mmHg 氧療方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)氧療方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧，正壓通氣吸氧，間斷或持續(xù)吸間斷或持續(xù)吸入入, 據(jù)缺氧據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量程度調(diào)節(jié)氧流量 控制控制液體量和速度，防止加重心臟負荷，液體量和速度，防止加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫誘發(fā)急性肺水腫 24h輸液量輸液量1500ml，速度，速度20-30d/min.安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人的情緒，降低交安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人的情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性，利于減輕呼吸困難感神經(jīng)的興

7、奮性，利于減輕呼吸困難觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度；觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度；聽診心肺，記錄心電圖，測量生命體征。聽診心肺，記錄心電圖，測量生命體征。加強巡視（夜間），加強巡視（夜間），呼吸困難有無改善，呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析是否正常等皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析是否正常等心理護理心理護理2021/6/1612心源性水腫心源性水腫v原因原因 ：因心臟疾患所致的水腫，最常見于右心功：因心臟疾患所致的水腫，最常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。能衰竭、全心衰和心包填塞。v表現(xiàn)特點：表現(xiàn)特點： 最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，

8、脛前部明以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：背骶部，會陰部。顯，臥床病人：背骶部，會陰部。 呈壓陷性水腫，呈壓陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢， 重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水 伴有尿量減少，體重增加。伴有尿量減少，體重增加。2021/6/16132021/6/1614心源性水腫心源性水腫組織液組織液回吸收回吸收毛細血管毛細血管壓升高壓升高發(fā)生機制發(fā)生機制:靜脈淤血靜脈淤血水腫水腫2021/6/1615護理措施護理措施 2 2 飲食：飲食：低鹽、高蛋白、易消化食低鹽、高蛋白、易消化食物、物、適當(dāng)限制適當(dāng)限制液體攝入量液體攝入量；低鹽（食鹽、含鈉）

9、每天低鹽（食鹽、含鈉）每天5g以下，以下，每天入水量在每天入水量在1500ml以內(nèi)。以內(nèi)。3 3 用藥：正確使用利尿劑，用藥：正確使用利尿劑，必要時補充清蛋白必要時補充清蛋白，注意用藥后尿量和體重變化，隨時測血鉀、鈉、注意用藥后尿量和體重變化，隨時測血鉀、鈉、氯。氯。4 4 病情監(jiān)測病情監(jiān)測: :每天測量體重、腹圍，記錄每天測量體重、腹圍，記錄24h24h出入量，出入量，以觀察水腫的消長。以觀察水腫的消長。5加強皮膚護理：加強皮膚護理：用用氣墊床保護皮膚氣墊床保護皮膚，保持皮膚清潔保持皮膚清潔。 1) 1) 觀察：有無發(fā)紅、破潰、觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。防止壓瘡。 2)2)抬高肢體，衣

10、物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進行穿勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。1 1 休息與體位：輕度限制活動，重度臥床休息，胸休息與體位：輕度限制活動，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位水或腹水者半臥位2021/6/1616胸痛胸痛v多由循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的心肌缺血所致，多見于多由循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的心肌缺血所致，多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動脈夾層心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動脈夾層、急性心包炎、肥厚型

11、心肌病等。、急性心包炎、肥厚型心肌病等。v性質(zhì)：性質(zhì)：不同疾病有差異。不同疾病有差異。2021/6/1617胸痛胸痛 2021/6/1618護理措施護理措施200220012000 立即休息，監(jiān)測生命體征，吸氧并描記心電圖。立即休息，監(jiān)測生命體征，吸氧并描記心電圖。 評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。減少或避免誘因：囑患者避免過勞、情減少或避免誘因：囑患者避免過勞、情緒激動、寒冷刺激等；調(diào)節(jié)飲食，禁煙緒激動、寒冷刺激等；調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平

12、和。酒，保持大便通暢，保持心境平和。 用藥護理：用藥護理：應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應(yīng)（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸察不良反應(yīng)（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它：等不適）；其它： 藥物止痛（杜冷丁、嗎藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）啡、）2021/6/1619心悸心悸 定義：定義：是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感，心悸的發(fā)生常、與多種疾病引起的心臟不適感，心悸的發(fā)生常、與多種疾病引起的心臟搏動增強、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能癥有關(guān)。搏動增強

13、、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能癥有關(guān)。 特點：特點：心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比，心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比，心悸一般無危險性心悸一般無危險性 ,但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。者可發(fā)生猝死。2021/6/1620心悸心悸護理措施護理措施Description of the contents臥床休息臥床休息:避避免左側(cè)臥位免左側(cè)臥位氧氣吸入：氧氣吸入：2-4L/min監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征心理護理，穩(wěn)心理護理，穩(wěn)定情緒定情緒 鎮(zhèn)靜藥物：舒鎮(zhèn)靜藥物：舒樂安定（艾司樂安定（艾司唑侖），唑侖）， 安定安定（地西泮）（地西泮）2.抗心律失常藥：抗心律失常藥：可達龍、

14、心律可達龍、心律平平3.用藥后的效果用藥后的效果1勞逸結(jié)合、勞逸結(jié)合、2生活規(guī)律、生活規(guī)律、保持情緒穩(wěn)保持情緒穩(wěn)定。定。3戒煙限酒、戒煙限酒、避免刺激性避免刺激性食物食物病情觀察病情觀察藥物治療藥物治療健康教育健康教育臥床休息臥床休息心率、心律、心率、心律、持續(xù)時間、伴持續(xù)時間、伴隨癥狀隨癥狀描記心電圖描記心電圖發(fā)作誘因及緩發(fā)作誘因及緩解方式解方式2021/6/1621心源性暈厥心源性暈厥由于心排血量突然驟減或中斷引由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失伴抽搐。突發(fā)的短暫意識喪失伴抽搐。面色蒼白、惡心、嘔面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈

15、、眼黑、出吐、頭暈、眼黑、出冷汗等。冷汗等。 概念概念 伴隨癥狀伴隨癥狀 病因病因嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動脈嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。心臟壓塞等。2021/6/1622心源性暈厥心源性暈厥特點：特點：先兆癥狀常不明顯先兆癥狀常不明顯 ，持續(xù)時間甚短、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)時間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險的征兆。暈厥系病情嚴(yán)重和危險的征兆。腦血流中斷腦血流中斷 24秒秒 即產(chǎn)生黑朦、即產(chǎn)生黑朦、 5- 10秒秒出現(xiàn)出現(xiàn)意識喪失意識喪失 ； 超過超過 10秒秒出現(xiàn)抽出現(xiàn)抽搐搐。v阿阿-斯綜合征斯綜合征2021/6/1623心源性暈厥心源性暈厥v護理措施：護理措施：4、遵醫(yī)囑給予治療：、遵醫(yī)囑給予治療：心率顯著緩慢者：給予心率顯著緩慢者：給予阿托品、異