腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理ppt課件

1、 1;. 目 錄腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、機械并發(fā)癥、精神心理并發(fā)癥。腹瀉的預防和護理胃潴留的預防和護理誤吸的預防和護理堵管的預防和護理便秘的預防和護理腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵2;.臨床營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：指對于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學性消化或不需消化的、由中小分子營養(yǎng)素組成的流質(zhì)營養(yǎng)制劑的治療方法。可供口服或管飼，是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（PN）：是將機體所需的營養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射液，能供給

2、病人足夠的能量，對胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進食的情況下也能獲得正常營養(yǎng)。3;.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細菌移位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調(diào)控。9.營養(yǎng)全面、安全、價格低廉。10.并發(fā)癥少，操作簡單，便于臨床護理。4;.腸內(nèi)營養(yǎng) 護理是關(guān)鍵 腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少, , 而腸

3、內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，權(quán)，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復縮短住院日，促進病人早日康復. . 5;.q國內(nèi)外文獻，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹國內(nèi)外文獻，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹, ,腹瀉發(fā)生達腹瀉發(fā)生達5%-5%-70%70%。q禁食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導致腹瀉。禁食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導致腹瀉。q嚴重腹瀉因腹瀉反復刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞嚴重腹瀉因腹瀉反復刺激肛門或肛周皮膚，易出

4、現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性皮膚的完整性 。q原因：原因：與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐 受、低蛋血受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收癥、脂肪酶不足、脂肪吸收 與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、 溫度過低溫度過低 營養(yǎng)營養(yǎng)液污染液污染 與與EN輸注速度相關(guān)：輸注速度相關(guān)： 推注或輸注速度過快推注或輸注速度過快 其它原因：病情及藥物副作用其它原因：病情及藥物副作用 低蛋白血癥低蛋白血癥 菌群失調(diào)菌群失調(diào) 腹瀉定義：排便次數(shù)增多（腹瀉定義：排便次數(shù)增多（3

5、次次/日），糞便量增加（日），糞便量增加（200 /日），糞質(zhì)稀薄（含日），糞質(zhì)稀?。ê克?5%）。）。不但增加患者的痛苦還增加了護士負擔腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵腹瀉的預防和護理（背景）腹瀉的預防和護理（背景）6;.腹瀉的預防和護理（推薦意見）q進行進行EN時，遵循濃度 容量 速度 溫度q注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用q使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑q推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方q使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度q采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式q避免引起腹瀉的藥物q糾正低蛋白血癥 因此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護士要加強各環(huán)節(jié)的管理，預防腹瀉的發(fā)生，當腹瀉發(fā)生時，應(yīng)因

6、此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護士要加強各環(huán)節(jié)的管理，預防腹瀉的發(fā)生，當腹瀉發(fā)生時，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護理。皮膚的護理。7;.胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入

7、性肺炎而加重病情。因此8;.胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留小時，胃內(nèi)殘留 150ml 為胃潴留為胃潴留重癥患者在接受（胃）時應(yīng)采取半臥位，最好得到30-45度。經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個48小時內(nèi)應(yīng)4h檢測胃殘留量，胃內(nèi)殘留量200ml，可應(yīng)用促胃腸動力藥，應(yīng)避免不恰當終止EN，胃殘留量500ml時，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN。經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當出現(xiàn)胃潴留時，可同時經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)EN。？在EN開始，及得到全量前，應(yīng)檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經(jīng)空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)。9;.誤吸的預防和護理（

8、背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴重的并發(fā)癥之一國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率返流誤吸的發(fā)生率 11%23%誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因原因：與病人情況相關(guān)與病人情況相關(guān) 胃排空障礙胃排空障礙 氣管切開氣管切開 機械通氣機械通氣 長期臥床長期臥床 與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān) 營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管 EN EN輸注速度相關(guān)輸注速度相關(guān) 推注或輸注速度過快推注或輸注速度過快 其它原因其它原因 昏迷昏迷因此，掌握誤吸發(fā)生的風險因素及護理對策，幫助患者做到安全喂養(yǎng)，可減少吸入性肺炎的發(fā)生，縮短病人住院時間

9、，節(jié)省病人費用。10;.誤吸的預防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或GCS評分9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時床頭抬高30或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位每4h測定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應(yīng)暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達到胃幽門后降低速度，勻速方式進行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力11;.管道堵塞的預防和護理（背景）管道堵塞的預防和護理（背景）為管飼EN的機械并發(fā)癥之一，保持營養(yǎng)管通暢是EN成功實施的重要環(huán)節(jié)。堵管常見的原因：導管

10、固定不牢，異位 喂養(yǎng)管較細 時間長 營養(yǎng)液濃度高 溫度低 沖洗不充分 藥物碾磨不細12;.管道堵塞的預防和護理（推薦意見）管道堵塞的預防和護理（推薦意見） 每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替進行每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替進行持續(xù)滴注時每持續(xù)滴注時每4h4h用用30 ml 30 ml 溫開水脈沖式?jīng)_管一次溫開水脈沖式?jīng)_管一次盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射分開注射妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預防堵管的發(fā)生妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預防堵管的發(fā)生一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用一旦發(fā)現(xiàn)堵管，

11、應(yīng)及時用20ml20ml注射器抽溫開水反復沖吸，有條件時可將胰注射器抽溫開水反復沖吸，有條件時可將胰酶溶于酶溶于NaHCONaHCO3 3、沖管沖管使用加溫器使用加溫器喂養(yǎng)泵的應(yīng)用喂養(yǎng)泵的應(yīng)用。因此，在實施因此，在實施EN時，要進行周密的監(jiān)測和護理，防患于然，避免堵管發(fā)生，一旦堵管，要時，要進行周密的監(jiān)測和護理，防患于然，避免堵管發(fā)生，一旦堵管，要逐一查找原因再進行相應(yīng)處理。逐一查找原因再進行相應(yīng)處理。13;.便秘的預防和護理（背景） 便秘會使患者排便困難，若不及時改善癥狀，會引起腹脹、腹痛，導致一場發(fā)酵，產(chǎn)生對身體有害毒素，引起頭暈、頭痛、口臭等癥狀，對患者疾病恢復產(chǎn)生極大的影響。原因：自備

12、流食多為少渣，少纖維物質(zhì)水分不夠長期臥床疾病因素14;.便秘的預防和護理（推薦意見）推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)，排便量，從而達到改善便秘的效果。攝入充足的水分早期腸內(nèi)營養(yǎng)藥物15;.腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康教育腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性首先告知營養(yǎng)重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥因人施護因人施護16;. 隨著規(guī)范的臨床營養(yǎng)護理指南的推廣和普及，可有效指導護理人員的工作，以保證高質(zhì)量隨著規(guī)范的臨床營養(yǎng)護理指南的推廣和普及，可有效指導護理人員的工作，以保證高質(zhì)量開展?？谱o理工作，促進腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o理的持續(xù)發(fā)展。開展?？谱o理工作，促進腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o理的持續(xù)發(fā)展。q了解腸內(nèi)營養(yǎng)的實施q深入了解并發(fā)癥的預防，處理 使使復雜操作復雜操作簡單化簡單化 并發(fā)癥并發(fā)癥下降下降醫(yī)護人員負擔降低醫(yī)護人員負擔降低病人