腎內(nèi)科診療常規(guī)培訓ppt課件

1、12請各位住院醫(yī)將手機號留在一線值班本上備用請各位住院醫(yī)將手機號留在一線值班本上備用3n交接班 每日都要寫交班并簽名，節(jié)假日寫節(jié)假日交班，均須書面交班（接班者簽字），不得漏班，有事提前請假。 患者：床號，姓名，性別，年齡，主要診斷值班期間病情有變化患者的診治。所有病重患者的情況。周一交班：整個周末期間病情變化。周二早晨大交班，管床大夫交所管病人，交代患者目前狀況及需要注意的臨床情況。晨交班請勿遲到！45住院醫(yī)職責住院醫(yī)職責n新收的腎穿、腹透、血透、CKD病人，需填寫腎內(nèi)科血液標本登記表，交護士留取常規(guī)抽血，CTX沖擊病人不開常規(guī)抽血。n常規(guī)抽血隨病人其他抽血項目一同抽取，不要單獨開。n接到危急

2、值電話，記錄在危急值記錄本上，注意記錄對方姓名、電話、處理方案，并需護士簽字，有問題及時請示。n值班醫(yī)師負責每日下午分化驗單，負責醫(yī)生辦公室、示教室桌面衛(wèi)生6住院醫(yī)職責住院醫(yī)職責789病歷書寫要求病歷書寫要求n腎活檢、靜脈插管、腹膜透析置管、拔管手術(shù)、血管內(nèi)瘺手術(shù)需要有術(shù)前討論，手術(shù)操作記錄和術(shù)后首次病程。101112腎內(nèi)科常用臨床路徑腎內(nèi)科常用臨床路徑n腎病綜合癥n腎炎綜合癥n環(huán)磷酰胺沖擊n狼瘡性腎炎n腹膜透析n血液透析n急性腎損傷n急性腎盂腎炎（泌尿道感染）n終末期腎臟病n腹膜透析并發(fā)腹膜炎n常規(guī)血液透析治療n自體動脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)131415腎內(nèi)科收治患者腎內(nèi)科收治患者n擬腎穿n腹膜透

3、析n血液透析nCKDn環(huán)磷酰胺沖擊16腎穿患者腎穿患者n慢性腎炎綜合征n腎病綜合征n急進性腎炎綜合征n急性腎衰竭171819202122腹透患者腹透患者23血透患者血透患者24環(huán)磷酰胺沖擊環(huán)磷酰胺沖擊25細節(jié)問題細節(jié)問題n非透析患者，用入院后第一張生化20中的SCR計算eGFR，寫在化驗單上n化驗單及時粘貼，門診手冊及影像學片子及時歸還病人n一線交班本、危極值本、主任查房本、教學查房本、死亡病例討論本、小講課本及時記錄或粘貼n院內(nèi)感染和傳染病及時報卡n手術(shù)中做助手要注意無菌操作n感染篩查首頁與化驗單結(jié)果一致26細節(jié)問題細節(jié)問題n已出院病人的化驗單及病理報告定期送病案室n需要低分子肝素抗凝的HD

4、患者，透析當天將抗凝劑帶至血透室透析時用（提前和透析室醫(yī)師聯(lián)系）n出院帶藥2周，超量帶藥需填寫藥物干預記錄表，住院期間超量用藥需填寫口服擺藥室用藥干預單n靜脈用藥、皮下用藥（抗凝、EPO）門診帶藥27細節(jié)問題細節(jié)問題n出院病人開具出院醫(yī)囑后，9AM及時將病歷送到護士站打印醫(yī)囑，并將患者住院期間的所有血糖次數(shù)統(tǒng)計完整并錄入醫(yī)囑。n使用無菌包前請將無菌包條碼揭下送至主班處，操作完畢后將治療巾放污物車下層，器械治療盤做初步清潔后放車上層，刀片、縫針放銳器盒。n次日血糖單子請?zhí)顚懲暾笥?7:00之前送至主班處。n開抽血項目時，請按日期將靜脈采血及采血針頭兩條醫(yī)囑同時開上，一并發(fā)送。n吸氧醫(yī)囑：氧氣吸入（管道氧）Q1h（囑托），一次性吸氧管。28細節(jié)問題細節(jié)問題n需要預約的檢查單子在眉頭處寫清手術(shù)或者血透日期，以免師傅反復預約。n胰島素及腹透液醫(yī)囑需要在收費方式處開具囑托或自備，之前給予患者領藥。n所有長期口服藥盡量上午開，上午停的口服藥請將停止醫(yī)囑停在當日14:05，如果中午的藥確實不想吃，請到藥班處領取并自己發(fā)給病人。12:00以后停的藥是幾點就停幾點，并也到藥班處領取發(fā)給病人。n速尿、心痛定等8種基數(shù)藥在開臨時醫(yī)囑口服時需要在費用標志處開基數(shù)藥，