《康復護理學基礎》

1、.第二章第二章 康復護理學基礎康復護理學基礎.【教學目標】n1掌握康復護理學的基本概念；康復護理各階段的工作重點；康復護理與臨床護理的區(qū)別；功能的定義以及康復功能觀的含義、三級預防的定義；n2熟悉康復護理工作流程；康復護理與臨床護理的聯(lián)系；功能的分類、三級預防的具體措施；n3了解康復護理學的發(fā)展史；康復護理各階段的工作內容及延伸；明確樹立以功能為中心的康復護理觀。.第一節(jié) 康復護理學的基本概念康復護理是康復醫(yī)學的重要組成部分之一，也是護理學的一個重要分支。.一、康復護理n康復護理（rehabilitation nursing）主要是針對病、傷、殘者的功能障礙，以整體的人為對象，最大限度地減輕患

2、者的功能障礙或恢復病、傷、殘者的功能，從而提高生活質量，早日重返家庭，回歸社會。n是根據(jù)總的康復治療計劃，圍繞全面康復（軀體的、心理是根據(jù)總的康復治療計劃，圍繞全面康復（軀體的、心理的、職業(yè)的和社會的）的目標，運用護理專業(yè)知識與技能的、職業(yè)的和社會的）的目標，運用護理專業(yè)知識與技能以及相關的康復技術，與其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作，對以及相關的康復技術，與其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作，對致殘性疾病患者或殘疾者進行專門的護理工作和各種專門致殘性疾病患者或殘疾者進行專門的護理工作和各種專門功能訓練，以預防繼發(fā)性殘疾。功能訓練，以預防繼發(fā)性殘疾。.主要內容包括：n為病、傷殘者的全面康復，提供良好的環(huán)境及有益

3、的活動；n創(chuàng)造和利用各種條件，將功能訓練內容與日常生活活動相結合，提高患者的生活自理能力；n督促康復對象自我管理，避免并發(fā)癥和繼發(fā)殘疾；n協(xié)調康復治療計劃實施過程中出現(xiàn)的問題；n指導、訓練，教會他們如何從n被動地接受他人的照料，過渡為n自我照顧日常生活。.二、康復護理學n康復護理學（rehabilitation nursing）是一門旨在研究病、傷、殘者的康復護理理論、知識、技能的科學。與預防、保健、臨床護理共同組成全面的護理。n康復護理學的“提高功能、全面康復、重返社會”三大指導原則，正是符合社會對護理學的這種要求。n因此，WHO把康復與保健、預防、治療并列，作為人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系中不可缺

4、少的一個組成部分。.三、自我護理理論（self-care theory）n20世紀50年代末，美國當代著名護理理論家多羅西奧瑞姆提出的自護理論、自護不足理論和護理系統(tǒng)理論。nWHO指出“下個世紀，個體、家庭和社會在決定和滿足其健康需求方面將扮演重要的角色，自我護理正成為一個發(fā)展的趨勢”。自護理論不僅可以用于個人，而且可適用于家庭、集體或社會中，對于康復護理實踐有著非常重要的指導意義。.（一）奧瑞姆的自我護理理論（Orems selfcare theory）n奧瑞姆的自我護理理論包括自我護理、自護能力、自護體、治療性自護需要和自護需要等五個基本概念。.1自我護理（selfcare）n是個體為了維

5、持自身的生命、維護和促進健康及身心發(fā)展，而采取一系列自我照顧行為。它是一種通過學習而獲得的、有意識的、連續(xù)的行為。n完成這種行為的能力稱為自護能力，也就是個體的自我照顧能力。n能夠完成自護活動的人稱為自護體，在正常情況下，成人的自護體是其本身；但兒童、患者、傷者和殘疾人等的自護體部分是自己、部分是健康服務者或照顧者。.自護的需要自護的需要一般的一般的自護需要自護需要成長發(fā)展的成長發(fā)展的自護需要自護需要健康不佳時健康不佳時的自護需要的自護需要.人的自護需要和自護能力受10個基本條件因素影響年齡年齡資源及資源及利用狀況利用狀況環(huán)境因素環(huán)境因素生活方式或生活方式或行為習慣行為習慣家庭系統(tǒng)家庭系統(tǒng)健康

6、服務系統(tǒng)健康服務系統(tǒng)中的各種因素中的各種因素社會文化社會文化背景背景健康狀況健康狀況生長發(fā)展生長發(fā)展階段階段性別性別人的自護需要人的自護需要和自護能力和自護能力.2治療性自護需要（therapeutic selfcare theory） n是為了已知的自護需求而在一段時間內必須持續(xù)實施的全部自護行為。n每個人的治療性自護需要在一生中均不相同。 一般的自護需求成長的自護需求健康欠佳的自護需求.（1）一般的自護需求(universal selfcare requisites) n是人在生命周期各個發(fā)展階段必不可少的且與維持人的結構和功能的完整性及生命過程息息相關的需求n包括空氣；水；食物；排泄；活

7、動、休息、睡眠；獨處和社會交往；避免災害；正常狀態(tài)的感覺。.（2）成長的自護需要(developmental selfcare requisites)n 與人生的發(fā)展過程、發(fā)展狀況和人生各階段的事件以及可能發(fā)生的不利于成長的事件有關。n包括與成長有關的一般自護需要和一些新的、特定狀況下的需要，如懷孕、早產、失去親人等。.（3）健康狀態(tài)不佳時的自護需要（health-deviation selfcare requisites）n 與遺傳和體質上的缺陷、人體結構和功能異常及診斷治療措施有關，是患者、傷者、殘疾人和正在接受治療的人的需要。.健康狀態(tài)不佳時的自護需要包括：n尋求因病理狀態(tài)所需的醫(yī)療性幫

8、助；n認識并應對病理狀態(tài)的影響和后果，包括對成長的影響；n有效地遵循診斷、治療和康復措施，以預防病理狀態(tài)的出現(xiàn)，調整機體功能的完整性和矯正畸形等；n認識、應付或調整治療措施所帶來的不適或不良反應；n修正自我概念，承認自己的健康狀態(tài)和對特定的治療措施的需要；n學會在病理狀態(tài)下生活。.3自護缺陷(selfcare deficit) n是自護力量不足以滿足治療性自護需要的產物。n照顧性護理力量缺陷是指護理或照顧他人的能力不能滿足他人的治療性自護需要。.4護理力量(nursing agency) n是護士為有自護缺陷的人提供的專業(yè)護理。通過這種護理使其具備維持生命、健康和幸福的能力。n護理力量是護士必

9、須具備的綜合素質，包括護士在行為上和智力上的雙重能力以及應用專業(yè)知識、技能和經驗。.5護理系統(tǒng)(nursing system) n是由護士為患者所提供的護理行為和患者自身的行為所構成的行為系統(tǒng)。護理系統(tǒng)明確了護士與患者之間的關系，為了有助于了解護理的職責范圍以及護士和患者的角色與行為，奧瑞姆設計了三個護理系統(tǒng)(圖2-1-1)。.（二）奧瑞姆的自護理論在康復護理中的應用n對于功能障礙者，因功能障礙，他們的活動不能達到病前的狀態(tài)，但應通過康復治療和康復訓練，使他們獲得可能達到的最大限度的自理能力。n康復護理人員通過完全代償、部分代償、支持和教育等方法，幫助病、傷、殘者克服自理方面的缺陷。功能障礙者

10、從被動地終生依賴他人，轉變到生活自理。康復護理方法中的變“替代護理”為“自我護理”就是遵循了自護的原則。.第二節(jié) 康復護理發(fā)展簡史n我國現(xiàn)代康復醫(yī)學體系是在20世紀形成的，但其基本內容康復治療的各種手段，在古代就已經萌芽。萌芽期萌芽期(19l0(19l0年以前年以前) )形成期形成期(19101946(19101946年年) )確立期確立期(19471970(19471970年年) )發(fā)展期發(fā)展期(1970(1970年以后年以后) ).康復醫(yī)學發(fā)展簡史康復醫(yī)學發(fā)展簡史康復醫(yī)學源于物理醫(yī)學（康復醫(yī)學源于物理醫(yī)學（physical medicine）, ,而物理醫(yī)學是物理治療而物理醫(yī)學是物理治療和

11、物理診斷的總稱。即用各種物理因和物理診斷的總稱。即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門醫(yī)學學科。子診斷和治療疾病的一門醫(yī)學學科。n 在此基礎上于在此基礎上于2020世紀世紀4040年代（第二次年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復醫(yī)世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復醫(yī)療。療。.n 正因康復醫(yī)學是在物理醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的，正因康復醫(yī)學是在物理醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的，所以有所以有“物理醫(yī)學是康復醫(yī)學之母物理醫(yī)學是康復醫(yī)學之母”的說法。迄的說法。迄今歐美各國常將康復醫(yī)學這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學今歐美各國常將康復醫(yī)學這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學與康復就是這個道理。與康復就是這個道理。n另外，這一新興學科是繼預防醫(yī)學

12、（第一醫(yī)學）、另外，這一新興學科是繼預防醫(yī)學（第一醫(yī)學）、臨床醫(yī)學（第二醫(yī)學）之后發(fā)展起來的，因而有臨床醫(yī)學（第二醫(yī)學）之后發(fā)展起來的，因而有人稱它為第三醫(yī)學。人稱它為第三醫(yī)學?！邦A防、臨床治療、康復預防、臨床治療、康復”三結合是醫(yī)學的一個新飛躍、新階段，它使醫(yī)學三結合是醫(yī)學的一個新飛躍、新階段，它使醫(yī)學更完整、更徹底地向社會提供了優(yōu)質服務。更完整、更徹底地向社會提供了優(yōu)質服務。 .發(fā)展簡史發(fā)展簡史國內：康復搞得很早，但發(fā)展很慢關于國內：康復搞得很早，但發(fā)展很慢關于康復手段，祖國醫(yī)學寶庫中有很多記康復手段，祖國醫(yī)學寶庫中有很多記載，如：在黃帝內經載，如：在黃帝內經內經內經素向素向中就提到應用針

13、灸、導引（醫(yī)療體育中就提到應用針灸、導引（醫(yī)療體育呼吸體操和醫(yī)療體操）、按、浴呼吸體操和醫(yī)療體操）、按、?。ㄋ煟?、熨（熱療、熱敷）等。（水療）、熨（熱療、熱敷）等。 .n長沙馬王堆長沙馬王堆3 3號漢墓出土文物中的號漢墓出土文物中的醫(yī)經方醫(yī)經方，提到用針灸治療髖關，提到用針灸治療髖關節(jié)運動障礙和膝關節(jié)強直。其帛書節(jié)運動障礙和膝關節(jié)強直。其帛書導引圖導引圖繪有醫(yī)療體操多種，并繪有醫(yī)療體操多種，并注明各種體操的名稱及其主治的疾注明各種體操的名稱及其主治的疾病病.n 還有漢末華佗創(chuàng)造的還有漢末華佗創(chuàng)造的“五禽戲五禽戲” （運動）等。隋代巢元方的（運動）等。隋代巢元方的諸病諸病源侯論源侯論記述了記述

14、了8080多種導引法治療多種導引法治療偏枯（半身不遂）、麻木、風濕痹偏枯（半身不遂）、麻木、風濕痹痛、眩暈、消渴（糧尿?。┑燃不?。痛、眩暈、消渴（糧尿?。┑燃不?。 .n宋代以后武術興起宋代以后武術興起太級拳。太級拳。n儒門事親儒門事親卷七中記載元代張子和卷七中記載元代張子和曾治一病怒不食的婦女，其法為：曾治一病怒不食的婦女，其法為：“使二娼各涂丹粉紛，作伶人狀，其使二娼各涂丹粉紛，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角骶又大笑，其婦大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以兩能食之婦夸其食美，其婦亦旁常以兩能食之婦夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而

15、瘥食增，不藥而瘥”。文娛療法、文娛療法、心理治療。心理治療。.n可見，我國古代已有簡樸的康復醫(yī)可見，我國古代已有簡樸的康復醫(yī)療，其中針灸、導引、氣功等對世療，其中針灸、導引、氣功等對世界醫(yī)學有相當?shù)挠绊?。特別是現(xiàn)在界醫(yī)學有相當?shù)挠绊憽Ｌ貏e是現(xiàn)在國外的氣功熱、太極拳熱等，都是國外的氣功熱、太極拳熱等，都是祖國醫(yī)學的康復手段。我們應繼承祖國醫(yī)學的康復手段。我們應繼承發(fā)揚我國古代康復醫(yī)學的遺產，發(fā)發(fā)揚我國古代康復醫(yī)學的遺產，發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢，中西醫(yī)結合，創(chuàng)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢，中西醫(yī)結合，創(chuàng)建具有我國特點的現(xiàn)代康復醫(yī)學。建具有我國特點的現(xiàn)代康復醫(yī)學。 .( (二二) )國外：大體上分三個階段：國外：大體上

16、分三個階段： 1.1. 第一階段第一階段物理治療階段物理治療階段 （第一次世界大戰(zhàn)結束）（第一次世界大戰(zhàn)結束） 2.2. 第二階段第二階段物理醫(yī)學階段物理醫(yī)學階段 （第二次世界大戰(zhàn)結束之前）（第二次世界大戰(zhàn)結束之前） 3.3. 第三階段第三階段康復醫(yī)學階段康復醫(yī)學階段 （第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在）（第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在）.年代學科總的發(fā)展學科技術的發(fā)展學會及醫(yī)療機構的發(fā)展社會服務的發(fā)展19141920對傷兵的治療促進了現(xiàn)代康復醫(yī)學的萌芽起步，但進展不大主要治療形式為電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療國際殘疾人中心成立（1917）19211936小兒麻痹癥的流行造成許多有后遺殘疾的年輕患者，刺激

17、了物理醫(yī)學的發(fā)展電診斷、電療等有較大的發(fā)展美國物理醫(yī)學會成立（1922）美國皇家醫(yī)學分會成立（1931）現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展的簡況表現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展的簡況表.年代學科總的發(fā)展學科技術的發(fā)展學會及醫(yī)療機構的發(fā)展社會服務的發(fā)展19371945對傷兵進行較全面的康復治療，促進了現(xiàn)代康復醫(yī)學的形成物理醫(yī)學與康復緊密結合。運動治療、功能訓練、作業(yè)治療、言語矯治、心理治療、假肢矯形器等有較大發(fā)展（1943）英國物理醫(yī)學會成立（1943）美國物理治療醫(yī)師協(xié)會成立（1938）美國Bellevue醫(yī)院成立第一個物理醫(yī)學與康復科職業(yè)康復受到較多重視.年代學科總的發(fā)展學科技術的發(fā)展學會及醫(yī)療機構的發(fā)展社會服務的發(fā)展19

18、461969康復醫(yī)學（物理醫(yī)學與康復）成為康復醫(yī)學的一個?？频玫结t(yī)學界的承認跨科性康復治療協(xié)作組的工作方法出現(xiàn)美國物理醫(yī)學與康復學會成立（1952）國際康復醫(yī)學會成立（1969）社會康復受到注意.年代學科總的發(fā)展學科技術的發(fā)展學會及醫(yī)療機構的發(fā)展社會服務的發(fā)展19701990康復醫(yī)學分科化的趨向出現(xiàn)；康復醫(yī)學滲透到各臨床學科全面康復技術康復中心、康復醫(yī)院大量建立社區(qū)康復廣泛推行.n目前，世界各國的康復醫(yī)學發(fā)展很不目前，世界各國的康復醫(yī)學發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領平衡，北美（美國、加拿大）居于領先地位，歐州和日本的康復醫(yī)學水平先地位，歐州和日本的康復醫(yī)學水平也較高。也較高。 首屆康

19、復護理康復護理研討會.第三節(jié)第三節(jié) 康復護理的康復護理的工作流程工作流程康復護理工作流程具體規(guī)范了患者從入院到出院全過程中每個階段護理工作安排的程序和內容。.一、入院準備階段一、入院準備階段入院準備階段的護理工作主要是病房準備和病室選擇。 n病房準備 n病室選擇.二、住院階段二、住院階段 n與患者及家屬面談 n康復護理評定n病房內的康復護理訓練u日常生活活動訓練u簡單的運動療法訓練u簡單的言語訓練、心理治療和社會工作n積極預防并發(fā)癥 n做好心理護理.三、出院準備階段三、出院準備階段 n康復教育 n試回歸家庭的指導 .四、出院階段四、出院階段 n指導出院后康復護理計劃的實施 出院指導是康復護理工

20、作的延續(xù)。對家屬的指導出院后家庭康復護理計劃的制定n全面評價康復護理目標執(zhí)行情況 n促進患者回歸社會.第四節(jié)第四節(jié) 康復護理與臨康復護理與臨床護理的區(qū)別與聯(lián)系床護理的區(qū)別與聯(lián)系康復護理與臨床護理的關系非常密切，是相互補充、相互聯(lián)系的。.一、康復護理與臨床護理的區(qū)別一、康復護理與臨床護理的區(qū)別n護理對象 n護理目的 n護理模式 n護理工作性質n病房的管理 .（一）護理對象n 主要是殘疾者、慢性病人以及某些年老體弱者，他們存在著各種功能障礙，這是康復具有的特殊性。n主要是臨床疾病患者，包括急、慢性患者、晚期患者?？祻歪t(yī)學康復醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學.（二）護理目的n除要減輕患者的病痛和促進健康，還要充

21、分挖掘患者體內的潛能，使其喪失和殘余的能力得到最大程度的恢復，生活自理能力得到最大的提高，早日回歸家庭，重返社會。n主要是針對病因，治療護理原發(fā)病，消除致病因素，增進和恢復健康，不包括解決患者的功能問題?？祻歪t(yī)學康復醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學.（三）護理模式n主要強調積極主動的參與功能訓練和完成日常生活活動，使患者由被動接受他人護理逐步過渡到主動自己照顧自己，最終改善生活自理能力，是一種“自我護理、主動參與”的模式n病人一般都是被動地接受各種護理措施以達到減輕病痛，缺乏主動參與的意識，是一種“替代護理”的模式?？祻歪t(yī)學康復醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學.（四）護理工作性質n護理的時間較長，由患者的殘障程度、恢

22、復速度等決定，常延續(xù)到患者出院，回歸家庭或社會。n在內容上，康復護理更加關注患者的功能情況以及康復訓練過程中功能程度的變化，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性殘疾。n在護理工作時間上，臨床護理一般伴隨病人的出院而終止。康復醫(yī)學康復醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學.（五）病房的管理n 康復病房不僅是治療疾病的場所，也是某些功能訓練的地方，因此，各種設施和環(huán)境也有所不同。各種設施應以無障礙、方便病人的需要為前提，盡量設置保護裝置。在病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵病人多運動，而不是臥床休息；或者進行手工制作，使病人認識自己的價值所在。盡量放寬陪伴和探視制度，以便家屬掌握功能訓練技術，出院后協(xié)助病人進行功能訓練。.二、康復護理與臨床護理

23、的聯(lián)系二、康復護理與臨床護理的聯(lián)系n以臨床護理為基礎 n貫穿臨床護理始終 n共同組成康復小組.（一）以臨床護理為基礎n 康復護理技術是基于臨床護理的，本身就是臨床護理的內容，所不同的是康復護理要在護理過程中體現(xiàn)和實施康復的功能觀和目標。.（二）貫穿臨床護理始終n康復護理必須主動介入臨床護理，貫穿臨床護理始終。通過各種方法，積極滲透到與其密切相關的科室同時把康復護理的內容、方法、觀念傳遞給臨床，使康復在臨床早期介入及時發(fā)現(xiàn)和預防功能障礙以及防止因病致殘有著相當重要的意義。.（三）共同組成康復小組n康復是多專業(yè)、跨學科的聯(lián)合作戰(zhàn)，臨床與康復醫(yī)務人員共同組成康復小組，對于患者整體功能的康復起著重要的

24、作用。n患者是康復小組最重要的成員，是制訂康復計劃和目標的積極參與者。n護士作為康復小組中不可缺少的成員，其角色可以是教育者、促進者、患者的代言者、變革者、照顧者、協(xié)調者、商議者、咨詢者、研究者。.第五節(jié)第五節(jié) 康復護理的康復護理的預防思想預防思想功能觀和三級預防是康復的重要內容和核心思想。.一、功能觀的重要性一、功能觀的重要性n康復的功能觀n康復功能觀的重要性n以功能為中心的康復護理.（一）康復的功能觀n康復護理學具有其獨特的“功能觀”。n在康復護理中，重視對患者的自理能力的功能訓練，將功能訓練貫穿于康復護理的始終，功能觀的重要性由此可見。.（二）康復功能觀的重要性n是開展護理工作的指導思想n可以盡早發(fā)現(xiàn)病人存在的功能障礙n可以有效防止二次損傷.（三）以功能為中心的康復護理n康復的基本原則為“早期介入，主動參與，功能重建，整體康復，回歸社會。n康復護理進行功能訓練和代償要求達到的目標是功能活動的獨立性和適應性.在康復護理中應注意：1以功能為中心，根據(jù)全面