鉤刃針牽拉治療經(jīng)筋

1、中 華 針 刀 醫(yī) 師 學(xué) 會(huì) 會(huì)長(zhǎng)北 京 特 色東方醫(yī)藥研究院 院 長(zhǎng) 田紀(jì)鈞l軟組織微創(chuàng)手術(shù)，又是中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)中重要的組成部分，是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的特色新療法。l使用刃針進(jìn)行中醫(yī)軟組織微創(chuàng)手術(shù)治療，就稱為刃針軟組織微創(chuàng)手術(shù)。l刃針，是源于古九針，以中醫(yī)學(xué)理論為構(gòu)架并汲取現(xiàn)代診療理念，創(chuàng)制的系列專利針具。鉤刃針是其中獨(dú)具特色的一種。l經(jīng)筋即經(jīng)的筋，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于肌肉關(guān)節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分。l十二經(jīng)筋的主要作用是聯(lián)接筋肉、骨骼，利于關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，保持人體正常的運(yùn)動(dòng)。l十二經(jīng)筋的分布特點(diǎn)是：（1）聯(lián)屬于十二經(jīng)脈。（2）循行走向都是從四肢末端走向頭身。（3）行于體表，

2、不入內(nèi)臟。（4）結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼部。l十二經(jīng)筋的分布規(guī)律是：l手三陽(yáng)經(jīng)筋起于手指，循臑外上行，止于角（頭部）；l手三陰經(jīng)筋起于手指，循臑內(nèi)上行，止于賁（胸部）；l足三陽(yáng)經(jīng)筋起于足指，循股外上行，止于頄（音奎，面部）；l足三陰經(jīng)筋起于足指，循股內(nèi)上行，止于陰器（腹部）。l經(jīng)筋病變引發(fā)的肢節(jié)癥狀，稱經(jīng)筋肢節(jié)?。籰經(jīng)筋病變引發(fā)的內(nèi)臟癥狀，稱經(jīng)筋內(nèi)臟病。l以手太陰肺經(jīng)筋為例說(shuō)明：“手太陰之筋，起于大指之上，循指上行，結(jié)于魚后，行寸口外側(cè)，上循臂，結(jié)肘中，上臑內(nèi)廉，入腋下，出缺盆，結(jié)肩前髃，上結(jié)缺盆，下結(jié)胸里，散貫賁，合賁下，抵季脅。其病，所過(guò)者支轉(zhuǎn)筋痛，甚成息賁者，脅急，吐血?！膘`樞經(jīng)筋。l手太陰經(jīng)筋的

3、病變中，“所過(guò)者支轉(zhuǎn)筋痛”（即經(jīng)筋所過(guò)路線上的肌筋支撐不適，拘緊掣痛。）為經(jīng)筋肢節(jié)?。籰而“賁”（即古病五積之肺積，主要癥狀為惡寒發(fā)熱，右脅痛，背痛，嘔逆，兩脅拘急有積塊，氣逆上奔，甚者吐血。）為經(jīng)筋內(nèi)臟病。1“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！彼貑?wèn)舉痛論篇（人體經(jīng)脈中的氣血流行不止，如環(huán)無(wú)端，如果寒邪侵入了經(jīng)脈，則經(jīng)脈氣血的循行遲滯，凝澀而不暢行，故寒邪侵襲于經(jīng)脈內(nèi)外，使經(jīng)脈凝澀而血少，脈氣留止不通，所以突然作痛。）2“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，”。靈樞周痹（風(fēng)、寒、濕三氣侵入皮膚肌肉

4、之間，將皮膚肌肉之間的津液壓迫為涎沫，涎沫受寒后凝聚不散，進(jìn)而就會(huì)排擠肌肉與皮膚之間使它分裂，分裂就會(huì)發(fā)生疼痛，。）3“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通。視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！保`樞刺節(jié)真邪（如果某一經(jīng)脈出現(xiàn)了上實(shí)下虛而經(jīng)氣不通的現(xiàn)象，則必定有橫絡(luò)的雍盛之氣加之于正經(jīng)，才使得經(jīng)氣不得通暢。治療時(shí)應(yīng)找出橫絡(luò)，施行瀉法，這就是所謂的解結(jié)的方法。）4“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”正體類要（肢體外部損傷，就會(huì)傷及內(nèi)部的氣血，營(yíng)血衛(wèi)氣不順暢，臟腑隨之調(diào)和。）5“肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀；腎有邪，其氣留于兩腘

5、。凡此八虛者，皆機(jī)關(guān)之室。真氣之所過(guò)，血絡(luò)之所游，邪氣惡血，故不得住留，住留則傷筋絡(luò)，骨節(jié)機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也。”靈樞邪客（肺心有邪，則邪氣居留在兩肘；肝有邪，則邪氣居留在兩腋窩；脾有邪，則邪氣居留在兩髀；腎有邪，則邪氣居留在兩腘。以上八虛，都是關(guān)節(jié)屈伸的樞紐，真氣和血絡(luò)通行的要處，邪氣和惡血，自不能令其盤踞或停留，如果停留，就會(huì)損傷筋脈骨節(jié)，使關(guān)節(jié)屈伸不利，以致發(fā)生拘攣的癥狀。） 1肌筋膜是一種由頭至腳，由內(nèi)至外聯(lián)系全身的具有彈性和柔韌性的結(jié)締組織，是機(jī)體重要的防御組織。所有骨、肉、筋、血管、神經(jīng)線、內(nèi)臟都被同一的筋膜網(wǎng)絡(luò)所包圍。分淺筋膜和深筋膜兩層，感覺(jué)神經(jīng)末梢的分支布于淺筋膜外，主支布

6、于深筋膜外，淺、深筋膜上均有若干裂隙，稱筋膜出口，供神經(jīng)穿過(guò)。2電子顯微鏡下顯示：從電子顯微鏡下觀察到的肌筋膜（圖A被撕開(kāi)肌纖維的圍繞肌肉肌內(nèi)筋膜。圖B胸部淺筋膜。圖C大腿節(jié)段的肌肉筋膜結(jié)構(gòu)。圖D筋膜結(jié)構(gòu)在大腿節(jié)段模式。3神經(jīng)纖維從肌肉間穿過(guò)致密的筋膜到疏松的皮下，一般形成適應(yīng)神經(jīng)活動(dòng)的扇形結(jié)構(gòu)，其進(jìn)口小出口闊，進(jìn)口處稱穿出點(diǎn)，神經(jīng)的活動(dòng)度小，是神經(jīng)受力和活動(dòng)度發(fā)生改變的集中點(diǎn)，該部位的纖維結(jié)構(gòu)也容易被改變。如果該部位的纖維結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，穿過(guò)的神經(jīng)就會(huì)受到卡壓，稱神經(jīng)筋膜出口卡壓征。4致密的淺筋膜與深筋膜之間，形成一個(gè)封閉的間隙，各種感覺(jué)神經(jīng)纖維的末梢分布在這個(gè)間隙里面，當(dāng)壓力加大時(shí)，分布在里

7、面的神經(jīng)纖維末梢也被動(dòng)受牽拉或受到擠壓，產(chǎn)生各種疼痛及感覺(jué)異常。引起壓力增高的病理改變主要有炎性滲出、肌肉痙攣或筋膜攣縮等，在這種壓力引起肌肉發(fā)生缺血性痙攣之前就對(duì)各種神經(jīng)末梢產(chǎn)生了病理刺激，筋膜表面張力的增高和筋膜間室內(nèi)壓的增高均可對(duì)分布于其表面或穿過(guò)其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫，引發(fā)臨床癥狀。5皮神經(jīng)在走行過(guò)程中，由于某些原因受到慢皮神經(jīng)在走行過(guò)程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺(jué)障礙、自主神列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，統(tǒng)經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至運(yùn)

8、動(dòng)功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。臨床上許多皮膚感覺(jué)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。臨床上許多皮膚感覺(jué)障礙的病變，以及一些痛證，均與皮神經(jīng)卡壓障礙的病變，以及一些痛證，均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)。皮神經(jīng)特別是四肢的神經(jīng)干，走行較長(zhǎng)，有關(guān)。皮神經(jīng)特別是四肢的神經(jīng)干，走行較長(zhǎng)，當(dāng)其途徑某些解剖部位，如骨孔、骨性隆起、當(dāng)其途徑某些解剖部位，如骨孔、骨性隆起、筋膜、腱性肌緣和纖維骨性管道，易遭遇反復(fù)筋膜、腱性肌緣和纖維骨性管道，易遭遇反復(fù)摩擦刺激或受壓而產(chǎn)生病理改變。而筋膜病變摩擦刺激或受壓而產(chǎn)生病理改變。而筋膜病變也是其中重要的病理改變之一。也是其中重要的病理改變之一。1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌筋膜，是接近的結(jié)

9、構(gòu)；而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋肢節(jié)病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌筋膜病是近似的病變；而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋肢節(jié)病治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌筋膜松解術(shù)是類似的療法。2分析肌筋膜的功能性連接時(shí)，發(fā)現(xiàn)可以把不同肌筋膜的功能分成11條“肌筋膜經(jīng)線”及其上的“拉力轉(zhuǎn)接點(diǎn)”，而這些“肌筋膜經(jīng)線”又大部分與十二經(jīng)筋走向一致；而“拉力轉(zhuǎn)接點(diǎn)”又與皮神經(jīng)走行路線上特定的腧穴類同。同時(shí)指出，頭痛可以由腳引起，這就又與中醫(yī)的上病下取有異曲同工之妙。3客于外分肉之間的“分肉之間”，是指皮下肉外這一部分，與淺、深筋膜及其之間是同一層次；它們組成的間隙中壓力加大，與迫切而為沫的“迫切”是相同概念；而炎性滲出與迫切而為沫的“沫”是一樣的病理物質(zhì)。 1.將病變而

10、排列紊亂的肌筋膜纖維，通過(guò)牽拉恢復(fù)到正常的排列順序。 2. 通過(guò)牽拉，將因筋膜病變而受到卡壓的周圍神經(jīng)解脫。 3.通過(guò)牽拉淺筋膜，加大淺、深筋膜之間的間隙，解除皮神經(jīng)受到的牽拉或壓迫。同時(shí)，通過(guò)拔罐減小間隙內(nèi)過(guò)高的壓力。1病變區(qū)域有不同程度的感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙。主要表現(xiàn)為疼痛、拘緊、麻木、肌肉萎縮、放射性疼痛、放射性麻木等。2根據(jù)“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者。”的原則，病變部位有硬結(jié)、片狀緊張、凹陷或片狀疲軟等異常改變。3符合靈樞經(jīng)筋中經(jīng)筋病的臨床表現(xiàn)，如手太陰經(jīng)筋的“所過(guò)者支轉(zhuǎn)筋痛”（即經(jīng)筋所過(guò)路線上的肌筋支撐

11、不適，拘緊掣痛）。 1選擇治療點(diǎn)：（1）按項(xiàng)筋膜分布區(qū)域選擇治療點(diǎn)： 以枕骨上項(xiàng)線與項(xiàng)韌帶、第七頸椎和上位胸椎的棘突之間，頭夾肌、頸夾肌和頭半棘肌的表面范圍內(nèi)的病灶區(qū)，為治療點(diǎn)。（2）按胸腰筋膜（又稱腰背筋膜）分布區(qū)域選擇治療點(diǎn)： 以骶棘肌、背闊肌、下后鋸肌表面范圍內(nèi)的病灶區(qū)，為治療點(diǎn)。（3）按臀筋膜分布區(qū)域選擇治療點(diǎn)： 以臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌及髂脛束表面范圍內(nèi)的病灶區(qū)，為治療點(diǎn)。其中，髂嵴上方骶棘肌外緣的臀上皮神經(jīng)筋膜穿出處；髂后上棘與尾骨尖連線的中三分之一處臀中皮神經(jīng)的筋膜穿出處；臀大肌下緣中點(diǎn)附近臀下皮神經(jīng)的筋膜穿出處為最常用的治療點(diǎn)。（4）按十二經(jīng)筋徑路上，相鄰關(guān)節(jié)間及胸、腹、背、腰范圍內(nèi)的病灶區(qū)，為治療點(diǎn)。以手太陰肺經(jīng)筋為例，即以大魚際、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間的前臂、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)之間的上臂和胸部范圍內(nèi)的病灶區(qū)，為治療點(diǎn)。（5）按皮神經(jīng)走行路線上，相應(yīng)腧穴范圍內(nèi)的病灶區(qū)，為治療點(diǎn)。以手太陰肺經(jīng)筋為例，中府、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經(jīng)渠、太淵