項(xiàng)目三 白細(xì)胞檢查

1、血液學(xué)一般檢查血液學(xué)一般檢查項(xiàng)目三 白細(xì)胞檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞形態(tài)檢查白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)LE細(xì)胞檢查項(xiàng)目三 白細(xì)胞檢查 白細(xì)胞概述 白細(xì)胞概述白白細(xì)細(xì)胞胞粒細(xì)胞粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞分葉核分葉核桿狀核桿狀核根據(jù)細(xì)胞動力學(xué)的原理，根據(jù)細(xì)胞動力學(xué)的原理，將粒細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟的過程劃分為將粒細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟的過程劃分為 干細(xì)胞池干細(xì)胞池(stem cell pool)(stem cell pool)、 分裂池分裂池(mitotic pool)(mitotic pool)、 成熟池成熟池(matura

2、tion pool)(maturation pool)、 貯存池貯存池(storage pool)(storage pool)、 循環(huán)池循環(huán)池(circulating pool)(circulating pool)、 邊緣池邊緣池(marginal pool)(marginal pool)。 貯存池的桿狀核及分葉核粒細(xì)胞僅有約貯存池的桿狀核及分葉核粒細(xì)胞僅有約1 12020釋放到外周血中。釋放到外周血中。 成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后約成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后約5050運(yùn)行于血循環(huán)之中，構(gòu)成循環(huán)池，運(yùn)行于血循環(huán)之中，構(gòu)成循環(huán)池，另一半則附著于血管內(nèi)壁而形成邊緣池。另一半則附著于血管內(nèi)壁而形成邊緣池。 白細(xì)

3、胞概述 任務(wù)一 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count(white blood cell count，WBC)WBC)： 指測定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。指測定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。 檢測原理檢測原理 （顯微鏡計(jì)數(shù)法）（顯微鏡計(jì)數(shù)法） 用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液( (稀乙酸稀乙酸) )，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞成熟紅細(xì)胞和固定白細(xì)胞將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞成熟紅細(xì)胞和固定白細(xì)胞 充入改良牛鮑充入改良牛鮑(Neubauer)(Neubauer)計(jì)數(shù)板，計(jì)數(shù)板， 在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)

4、 經(jīng)換算求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。經(jīng)換算求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)=N/4 =N/4 10 10 20 20 10106 6/L/L【質(zhì)量保證質(zhì)量保證】1 1計(jì)數(shù)誤差計(jì)數(shù)誤差 (1)(1)技術(shù)誤差：規(guī)范、熟練的操作，儀器的校正、技術(shù)誤差：規(guī)范、熟練的操作，儀器的校正、 試劑的標(biāo)準(zhǔn)化和操作人責(zé)試劑的標(biāo)準(zhǔn)化和操作人責(zé)任心。任心。1)1)器材：清潔、干燥，校準(zhǔn)，合格試劑。器材：清潔、干燥，校準(zhǔn)，合格試劑。2)2)標(biāo)本要求：標(biāo)本要求：血液分析儀檢測的標(biāo)本要求及質(zhì)量保證血液分析儀檢測的標(biāo)本要求及質(zhì)量保證3)3)加蓋玻片影響：加蓋玻片影響：WHOWHO推薦采用推薦采用“推式推式

5、”法，此法較法，此法較“蓋蓋式式”法更能保證充液體積的高度為法更能保證充液體積的高度為0.10mm0.10mm。 4)4)充池影響：充池影響： 充池前充分混勻白細(xì)胞懸液，避免氣泡。充池前充分混勻白細(xì)胞懸液，避免氣泡。 充池應(yīng)避免充液過多、過少、斷續(xù)，避免氣泡及充液充池應(yīng)避免充液過多、過少、斷續(xù)，避免氣泡及充液后移動蓋玻片。后移動蓋玻片。 技數(shù)誤差技數(shù)誤差技數(shù)誤差技數(shù)誤差5)5)計(jì)數(shù)原則：計(jì)數(shù)壓線細(xì)胞時(shí)，計(jì)數(shù)原則：計(jì)數(shù)壓線細(xì)胞時(shí)， 數(shù)上不數(shù)下數(shù)上不數(shù)下, , 數(shù)左不數(shù)右。數(shù)左不數(shù)右。 6)6)計(jì)數(shù)室內(nèi)細(xì)胞分布要均勻：白細(xì)胞總數(shù)在正常范計(jì)數(shù)室內(nèi)細(xì)胞分布要均勻：白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)時(shí)，圍內(nèi)時(shí)，各大

6、方格間的細(xì)胞數(shù)不得相差各大方格間的細(xì)胞數(shù)不得相差8 8個(gè)以上。個(gè)以上。2 2次重復(fù)計(jì)數(shù)誤差不超過次重復(fù)計(jì)數(shù)誤差不超過l0l0。7)7)有核紅細(xì)胞影響：外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，可使有核紅細(xì)胞影響：外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果偏高，須校正。白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果偏高，須校正。技數(shù)誤差技數(shù)誤差(2)(2)固有誤差：主要是指計(jì)數(shù)域誤差固有誤差：主要是指計(jì)數(shù)域誤差(field error)(field error)。 是由于每次充池后血細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)分布不是由于每次充池后血細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)分布不同同 計(jì)數(shù)域誤差變異系數(shù)計(jì)數(shù)域誤差變異系數(shù)(CV)(CV)可可隨計(jì)數(shù)的細(xì)隨計(jì)數(shù)的細(xì)胞數(shù)量增多而減小。胞數(shù)量增多

7、而減小。 白細(xì)胞數(shù)量太少時(shí)白細(xì)胞數(shù)量太少時(shí)(3X10(15X109(15X109L) L) 稀釋稀釋 固有誤差還應(yīng)包括計(jì)數(shù)室和吸管的使用次數(shù)，即計(jì)固有誤差還應(yīng)包括計(jì)數(shù)室和吸管的使用次數(shù)，即計(jì)數(shù)池誤差數(shù)池誤差(chambererror)(chambererror)和吸管誤差和吸管誤差 技數(shù)誤差技數(shù)誤差3)3)生理狀態(tài)影響：生理狀態(tài)影響： 運(yùn)動、勞動、冷熱水浴、酷熱、嚴(yán)寒等常出現(xiàn)運(yùn)動、勞動、冷熱水浴、酷熱、嚴(yán)寒等常出現(xiàn)一過性白細(xì)胞增高；一日之內(nèi)白細(xì)胞數(shù)最高值與最低值可一過性白細(xì)胞增高；一日之內(nèi)白細(xì)胞數(shù)最高值與最低值可相差相差1 1倍。另外，吸煙者白細(xì)胞總數(shù)平均較非吸煙者高倍。另外，吸煙者白細(xì)胞總數(shù)

8、平均較非吸煙者高3030。最好在固定檢查時(shí)間最好在固定檢查時(shí)間。技數(shù)誤差技數(shù)誤差血涂片上血涂片上WBCWBC密度與密度與WBCWBC數(shù)量關(guān)系數(shù)量關(guān)系 血涂片上血涂片上WBCWBC數(shù)：數(shù)：HP WBC(HP WBC(10109 9L)L) 24 24 4 74 7 4 6 4 6 7979 6 10 6 10 10 1210 12 10 12 10 12 13 1813 18經(jīng)驗(yàn)控制經(jīng)驗(yàn)控制 成人：成人： (4(410) 10) 10109 9L L 新生兒：新生兒： (15 (15 20) 20) 10109 9L L 6 6月月2 2歲：歲： ( 11 ( 11 12) 12) 10109

9、9L L參考區(qū)間參考區(qū)間101010109 9L L稱白細(xì)胞增多稱白細(xì)胞增多(1eukocytosis)(1eukocytosis)，4 410109 9L L稱白細(xì)胞減低稱白細(xì)胞減低(1eukopenia)(1eukopenia)。白細(xì)胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。白細(xì)胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。 由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50507070，其增高和，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化，減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化，中性粒細(xì)胞增減的意義與白中性粒細(xì)胞增減的意義與白細(xì)胞總數(shù)的增減的意義基本上是一致的細(xì)胞總數(shù)的增減的意義基本上是一致的。 有時(shí)兩者的數(shù)量關(guān)

10、系也有不一致的情況，要具體情況具有時(shí)兩者的數(shù)量關(guān)系也有不一致的情況，要具體情況具體分析。體分析。臨床意義臨床意義 任務(wù)三 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(differential count(differential count，DC)DC)是將血液制是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下觀察白細(xì)胞的形態(tài)并進(jìn)行分成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下觀察白細(xì)胞的形態(tài)并進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值類，求得各種類型白細(xì)胞的比值( (百分率百分率) ) 。分析白細(xì)胞分類變化意義時(shí)，必須計(jì)算各類型白細(xì)胞的分析白細(xì)胞分類變化意義時(shí)，必須計(jì)算各類型白細(xì)胞的絕對值絕對值( (各類型白細(xì)胞絕對值白細(xì)胞計(jì)數(shù)值

11、各類型白細(xì)胞絕對值白細(xì)胞計(jì)數(shù)值白細(xì)胞分白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)百分率類計(jì)數(shù)百分率) )，才有診斷參考價(jià)值。，才有診斷參考價(jià)值。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法有兩種：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法有兩種： 一種是傳統(tǒng)顯微鏡分類法，一種是傳統(tǒng)顯微鏡分類法， 一種是血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。一種是血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。顯微鏡分類法顯微鏡分類法: : 將血液涂成薄膜，將血液涂成薄膜， 經(jīng)經(jīng)WrightWright染色后，染色后， 放置于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐放置于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得出各種白細(xì)胞百分率。個(gè)分別計(jì)數(shù)，得出各種白細(xì)胞百分率。 結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，可間接求出每升血結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，可間接求

12、出每升血液中各種白細(xì)胞的絕對值。液中各種白細(xì)胞的絕對值。檢測原理檢測原理 質(zhì)量保證質(zhì)量保證 1 1計(jì)數(shù)誤差計(jì)數(shù)誤差 (1)(1)血涂片制備和染色：血涂片制備和染色： (2)(2)觀察部位：體尾交界處或片頭至片尾的觀察部位：體尾交界處或片頭至片尾的3 34 4區(qū)域區(qū)域 (3)(3)分類計(jì)數(shù)的范圍和移動規(guī)律分類計(jì)數(shù)的范圍和移動規(guī)律 :“:“城垛式城垛式” (4)(4)分類計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)量：計(jì)數(shù)越多，誤差越小分類計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)量：計(jì)數(shù)越多，誤差越小 全國臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)研討會推薦的全國臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)研討會推薦的方案見表。方案見表。 (5)(5)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1)1)觀察全片：觀察全片：

13、 2)2)計(jì)數(shù)異常和幼稚血細(xì)胞：計(jì)數(shù)異常和幼稚血細(xì)胞： 白細(xì)胞包括在白細(xì)胞分類的比值或百分率中。白細(xì)胞包括在白細(xì)胞分類的比值或百分率中。 幼稚紅細(xì)胞以分類幼稚紅細(xì)胞以分類100100個(gè)白細(xì)胞時(shí)見到幼稚紅個(gè)白細(xì)胞時(shí)見到幼稚紅細(xì)胞的數(shù)量來報(bào)告。細(xì)胞的數(shù)量來報(bào)告。3)3)觀察其他血細(xì)胞或成分：紅細(xì)胞、血小板觀察其他血細(xì)胞或成分：紅細(xì)胞、血小板 質(zhì)量保證質(zhì)量保證 1 1計(jì)數(shù)誤差計(jì)數(shù)誤差 2 2質(zhì)量考核與評價(jià)質(zhì)量考核與評價(jià) 由于手工制備的血涂片細(xì)胞分布不均勻，分由于手工制備的血涂片細(xì)胞分布不均勻，分類計(jì)數(shù)結(jié)果變化大，很難對每張血涂片進(jìn)行嚴(yán)格的類計(jì)數(shù)結(jié)果變化大，很難對每張血涂片進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。目前亦缺

14、乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制方法，質(zhì)量控制。目前亦缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制方法，關(guān)鍵關(guān)鍵在于熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格控制各個(gè)操作環(huán)節(jié)，盡量在于熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格控制各個(gè)操作環(huán)節(jié)，盡量減少誤差。減少誤差。 質(zhì)量保證質(zhì)量保證 形態(tài)識別：形態(tài)識別：桿狀核和分葉核標(biāo)準(zhǔn)的不同，桿狀核和分葉核標(biāo)準(zhǔn)的不同，單核細(xì)胞與大淋巴細(xì)胞的鑒別、單核細(xì)胞與大淋巴細(xì)胞的鑒別、染色較差的涂片，染色較差的涂片，脫顆粒的嗜堿性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的區(qū)分等。脫顆粒的嗜堿性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的區(qū)分等。凡不能識別的細(xì)胞應(yīng)歸為凡不能識別的細(xì)胞應(yīng)歸為“未能識別的白細(xì)胞未能識別的白細(xì)胞”。 質(zhì)量保證質(zhì)量保證 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法-尚無統(tǒng)

15、一尚無統(tǒng)一 美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會( (National National Committee for Clinical Laboratory StandardsCommittee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS)NCCLS)使用的參考方法是：使用使用的參考方法是：使用EDTA-KEDTA-K2 2抗凝的靜脈抗凝的靜脈血，人工制成血涂片，以血，人工制成血涂片，以RomanowakyRomanowaky液進(jìn)行染色，液進(jìn)行染色，使用使用“城墻式城墻式”移動法，油鏡下分類計(jì)數(shù)移動法，油鏡下分類計(jì)數(shù)200200個(gè)白細(xì)

16、個(gè)白細(xì)胞。胞。 當(dāng)以其他分類法與此法作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較時(shí)，需當(dāng)以其他分類法與此法作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較時(shí)，需要要4 4個(gè)熟練檢驗(yàn)人員對同一張涂片，各計(jì)數(shù)個(gè)熟練檢驗(yàn)人員對同一張涂片，各計(jì)數(shù)200200個(gè)白個(gè)白細(xì)胞細(xì)胞( (即總數(shù)為即總數(shù)為800800個(gè)細(xì)胞個(gè)細(xì)胞) )后，求出平均值來作為各后，求出平均值來作為各類白細(xì)胞的靶值。類白細(xì)胞的靶值。 成人白細(xì)胞分類參考值成人白細(xì)胞分類參考值 百 分 率百 分 率( () ) 絕對值絕對值( (10109 9L)L)中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞 1 5 1 5 0.04 0.50.04 0.5中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 50 70 50 70 2 72

17、 7嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.5 5 0.5 5 0.05 0.50.05 0.5嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 0 1 0 1 0 10 1淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20 40 20 40 0.8 40.8 4單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3 8 3 8 0.12 0.80.12 0.8參考值參考值1.1.中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多 白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞(neutrophil(neutrophil，N) N) 白細(xì)白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多及減少的定義見表胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多及減少的定義見表. . 在外周血中，由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的在外周血中，由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的

18、5050一一7070，臨床意義基本一致。，臨床意義基本一致。 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會引淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此，還應(yīng)具體分析。起白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此，還應(yīng)具體分析。臨床意義臨床意義1)1)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞生理性增多：生理性增多：常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的改常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的改變。變。 年齡：年齡：臨床意義臨床意義1)1)生理性增多：生理性增多：日間變化：一日之間最高值與最低值之間可相差日間變化：一日之間最高值與最低值之間可相差1 1倍。倍。運(yùn)動、疼痛和情緒的影響：如劇烈運(yùn)動可使短時(shí)間內(nèi)運(yùn)動、疼痛和情緒的影響：如劇烈運(yùn)動可使短時(shí)間內(nèi)白

19、細(xì)胞高達(dá)白細(xì)胞高達(dá)35X1035X109 9L L，以中性粒細(xì)胞為主。，以中性粒細(xì)胞為主。當(dāng)運(yùn)動結(jié)當(dāng)運(yùn)動結(jié)束后迅即恢復(fù)原有水平。束后迅即恢復(fù)原有水平。妊娠與分娩：分娩后妊娠與分娩：分娩后2 2 5d5d內(nèi)恢復(fù)正常。內(nèi)恢復(fù)正常。其他：吸煙者其他：吸煙者白細(xì)胞的生理波動很大，白細(xì)胞的生理波動很大，30%30%以內(nèi)波動多無意義，以內(nèi)波動多無意義，只有只有通過定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。通過定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。2)2)病理性：數(shù)量變化病理性：數(shù)量變化 核左移核左移(shift to the left)(shift to the left)： 外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或( (和

20、和) )出現(xiàn)晚幼粒、出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。 核右移核右移(shih to the right)(shih to the right)： 中性粒細(xì)胞核分葉中性粒細(xì)胞核分葉5 5葉以上者超過葉以上者超過3 3則稱為核則稱為核右移，常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低。右移，常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低。 核象變化核象變化 2)2)病理性增多：病理性增多：外周血白細(xì)胞外周血白細(xì)胞110X100X109 9L L 反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多，可見于：，可見于： A A、 急性感染或炎癥急性感染或炎癥：為引起白細(xì)胞總數(shù)和中性粒：為引起白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多最常見的原因。細(xì)

21、胞增多最常見的原因。 球菌、桿菌、真菌、放線菌、病毒、球菌、桿菌、真菌、放線菌、病毒、 立克次體、螺旋體、寄生蟲等。立克次體、螺旋體、寄生蟲等。 增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)反應(yīng)性等有關(guān) B B、類白血病反應(yīng)、類白血病反應(yīng)：指機(jī)體在有明確病因的刺激下，出指機(jī)體在有明確病因的刺激下，出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)中度增高現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)中度增高(50Xl0(50Xl09 9L)L)，多以成熟中性粒細(xì)胞，多以成熟中性粒細(xì)胞增多為主，原始、早幼粒細(xì)胞增多少見增多為主，原始、早幼粒細(xì)胞增多少見(10(10) )，常伴較，常伴較明顯的中性粒細(xì)胞中毒性改

22、變，其他細(xì)胞均無明顯變化。明顯的中性粒細(xì)胞中毒性改變，其他細(xì)胞均無明顯變化。C. C. 廣泛組織損傷或壞死廣泛組織損傷或壞死： 嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞血管栓塞( (如心肌梗死、肺梗死如心肌梗死、肺梗死) )所致局部缺血性壞所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在121236h36h內(nèi)常見白細(xì)胞增內(nèi)常見白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。有無術(shù)后感染，高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。有無術(shù)后感染，與心絞痛鑒別。與心絞痛鑒別。 D D、急性溶血、急性溶血：缺氧及分解產(chǎn)物刺激缺氧及分解產(chǎn)物刺激 E E、急性

23、失血、急性失血： 消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞總數(shù)常在妊娠破裂等，白細(xì)胞總數(shù)常在1 12h2h內(nèi)迅速增高，內(nèi)迅速增高，可達(dá)可達(dá)(10 (10 20)X1020)X109 9L L，但此時(shí)的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時(shí)保持正常但此時(shí)的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時(shí)保持正常范圍，待組織間液吸收回血液或補(bǔ)充循環(huán)血容量后，范圍，待組織間液吸收回血液或補(bǔ)充循環(huán)血容量后，才出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白減低。才出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白減低。早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。F F、急性中毒：、急性中毒：a a、外源性中毒、外源性中毒：

24、化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞、鉛、化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞、鉛、安眠藥急性中毒，生物毒素如昆蟲毒、蛇毒以安眠藥急性中毒，生物毒素如昆蟲毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。及植物毒素如毒蕈中毒。b b、內(nèi)源性中毒、內(nèi)源性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。G G、惡性腫瘤：、惡性腫瘤： 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。其機(jī)制可能為：其機(jī)制可能為： 腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞( (如肝癌、胃癌等如肝癌、胃癌

25、等) ) 促粒細(xì)胞生成因子。促粒細(xì)胞生成因子。 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，破壞骨髓調(diào)控作用等惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，破壞骨髓調(diào)控作用等H H、其他原因、其他原因： 見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧 應(yīng)用皮質(zhì)激應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。素、腎上腺素、氯化鋰等。 異常增生性增多異常增生性增多 A A、 白血病白血?。築 B、骨髓增殖性疾病、骨髓增殖性疾?。?包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥和骨髓纖維化癥( (也可包括慢性粒細(xì)胞白血病也可包括慢性粒細(xì)胞白血病) )等

26、。等。 本組疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙员窘M疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽“籽〉内厔?。的趨勢?其特點(diǎn)為除了一種血細(xì)胞成分的主要增多外，常伴有其他一種或其特點(diǎn)為除了一種血細(xì)胞成分的主要增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生，故常有中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞數(shù)常在兩種血細(xì)胞的增生，故常有中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞數(shù)常在(10(1030)X1030)X109 9L L。 (2)(2)中性粒細(xì)胞減低中性粒細(xì)胞減低(neutropenia)(neutropenia)： 白細(xì)胞減低主要是中性粒細(xì)胞減低。白細(xì)胞減低主要是中性粒細(xì)胞減低。粒細(xì)胞減低癥粒細(xì)胞減低癥(gr

27、anulocytopenia)(granulocytopenia)： 中性粒細(xì)胞絕對值成人中性粒細(xì)胞絕對值成人 2.0X102.0X109 9L,L, 兒童兒童 1.5X1091.5X109L L粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis) (agranulocytosis) ： 外周血白細(xì)胞外周血白細(xì)胞 2.0X1092.0X109L,L, 中性粒細(xì)胞絕對值中性粒細(xì)胞絕對值 0.05(0.0510109 9L)L)的一種征象的一種征象 (2)(2)嗜堿性粒細(xì)胞減少嗜堿性粒細(xì)胞減少(basopenia)(basopenia)： 多無臨床意義。多無臨床意義。減少可見于過敏性休克、促

28、腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮減少可見于過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等。質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等。 3 3淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(lymphocyte(lymphocyte，L) L) (1)(1)淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)(lymphocytosis)：指外周血淋巴細(xì)胞絕對值增高指外周血淋巴細(xì)胞絕對值增高成人：大于成人：大于 4.04.010109 9L L；兒童：兒童：4 4歲以上大于歲以上大于7.27.210109 9L L、 4 4歲以下大于歲以下大于9.09.010109 9L L。 (1)(1)淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多：(2)(2)淋

29、巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少(1ymphopenia)(1ymphopenia)： 指外周血淋巴細(xì)胞絕對值減低指外周血淋巴細(xì)胞絕對值減低( (成人成人 5%),(5%),表示感染程度較輕表示感染程度較輕, ,機(jī)體機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。抵抗力較強(qiáng)。 中度左移中度左移：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增高，：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增高，桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞10%10%并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞及中毒性并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞及中毒性改變改變, ,表示有嚴(yán)重感染。表示有嚴(yán)重感染。重度左移重度左移：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高，桿狀核粒細(xì)胞高，桿狀核粒細(xì)胞25%25%并

30、出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見于粒細(xì)胞白血病或中性粒細(xì)胞型類白血病。見于粒細(xì)胞白血病或中性粒細(xì)胞型類白血病。 (2) (2)核右移核右移(shifttotheright)(shifttotheright)：外周血中性分葉外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并且核粒細(xì)胞增多，并且5 5葉核以上的中性粒細(xì)胞葉核以上的中性粒細(xì)胞33時(shí)稱時(shí)稱為核右移。核右移嚴(yán)重者常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，反映為核右移。核右移嚴(yán)重者常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，反映造血功能衰退，與缺乏造血造血功能衰退，與缺乏造血 物質(zhì)、物質(zhì)、DNADNA合成障礙和骨合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。髓造血功能減退有關(guān)。 3.3.異型淋巴細(xì)胞異

31、型淋巴細(xì)胞(abnormal lymphocyte)(abnormal lymphocyte)： 在傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、病毒性在傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染時(shí)或過敏原刺激下，可使淋細(xì)胞增生，并病毒性感染時(shí)或過敏原刺激下，可使淋細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞。出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞。 異常白細(xì)胞形態(tài)異常白細(xì)胞形態(tài)I I型型( (空泡型，漿細(xì)胞型空泡型，漿細(xì)胞型) )：最多見。：最多見。型型( (不規(guī)則型，單核細(xì)胞型不規(guī)則型，單核細(xì)胞型) )：型型( (幼稚型幼稚型) )：放射線損傷后淋

32、巴細(xì)胞形態(tài)變化放射線損傷后淋巴細(xì)胞形態(tài)變化： 淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞中對電離輻射最敏感的細(xì)胞。淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞中對電離輻射最敏感的細(xì)胞。數(shù)量減低。數(shù)量減低。出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，如核固縮、核破碎、雙核的淋巴細(xì)胞以及含出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，如核固縮、核破碎、雙核的淋巴細(xì)胞以及含有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞。有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞。衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞 理化因素對細(xì)胞的損傷，致畸、致突變的客觀指標(biāo)之一4.4.其他形態(tài)異常的白細(xì)胞其他形態(tài)異常的白細(xì)胞巨桿狀核粒細(xì)胞和多分葉核中性粒細(xì)胞：巨桿狀核粒細(xì)胞和多分葉核中性粒細(xì)胞： 這種細(xì)胞的體積較大，細(xì)胞直徑達(dá)這種細(xì)胞的體積較大，細(xì)胞直徑達(dá)16162525mm，核分，核分葉常在葉常

33、在5 5葉以上，甚至在葉以上，甚至在1010葉以上，核染色質(zhì)疏松。葉以上，核染色質(zhì)疏松。 常見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。常見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。異常白細(xì)胞形態(tài)異常白細(xì)胞形態(tài) 棒狀小體：在血涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿棒狀小體：在血涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約狀物質(zhì)，長約1 16m6m，1 1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。早幼粒細(xì)胞白血病早幼粒細(xì)胞白血病(M(M3 3型型) ,) ,急性單核細(xì)胞白血病均可出現(xiàn)。急性單核細(xì)胞白血病均可出現(xiàn)。而在急性淋巴細(xì)胞白血病中則不出現(xiàn)。而在急性淋巴細(xì)胞白血病中則不出現(xiàn)。PelgerPe

34、lgerHuetHuet畸形畸形(Pelger(PelgerHuetanomaly)Huetanomaly)：為常染色體顯：為常染色體顯性遺傳性異常，一般無臨床癥狀，但也可繼發(fā)于某些嚴(yán)重性遺傳性異常，一般無臨床癥狀，但也可繼發(fā)于某些嚴(yán)重感染；白血病、骨髓增生異常綜合征、腫瘤轉(zhuǎn)移和某些藥感染；白血病、骨髓增生異常綜合征、腫瘤轉(zhuǎn)移和某些藥物物( (如秋水仙胺、磺基二甲基異嗯唑如秋水仙胺、磺基二甲基異嗯唑) )治療后。治療后。 ChediakChediakHigashiHigashi畸形畸形患者容易感染，常伴患者容易感染，常伴白化病，為常染色體隱性遺傳。此異常顆粒也偶見于白化病，為常染色體隱性遺傳。

35、此異常顆粒也偶見于單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中。單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中。 AlderAlderReilReil畸形畸形(Alder(AlderReillyanomaly)Reillyanomaly)：在中性粒：在中性粒細(xì)胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，染深紫色。細(xì)胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，染深紫色。 此異常顆粒與中毒顆粒的區(qū)別是顆粒較大，不伴有白細(xì)胞此異常顆粒與中毒顆粒的區(qū)別是顆粒較大，不伴有白細(xì)胞數(shù)增高、核象左移和空泡等其他毒性變化數(shù)增高、核象左移和空泡等其他毒性變化。 MayMayHegglinHegglin畸形畸形(May(MayHegglin anomaly)Hegglin anomaly)：患：

36、患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體。其他粒細(xì)胞甚至巨核者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體。其他粒細(xì)胞甚至巨核細(xì)胞內(nèi)亦可見到。細(xì)胞內(nèi)亦可見到。 任務(wù)四 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值參考值 成人：成人：(0(005050 05)X105)X109 9L L 臨床意義臨床意義 生理變化生理變化 (1)(1)年齡年齡：5 5歲以下歲以下 (0(00 08)X 108)X 109 9L L， 5 51515歲歲 (0(00 05)X 105)X 109 9L L (2)(2)日間變化日間變化：白天低夜間高；波動大，早晨白天低夜間高；波動大，早晨8 8時(shí)為基時(shí)為基礎(chǔ)水平。礎(chǔ)水平。 糖皮質(zhì)激素作用：糖皮質(zhì)激素作用：抑制骨

37、髓釋放成熟嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入外周血。抑制骨髓釋放成熟嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入外周血。使使血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞附著于小血管壁并向組織浸潤血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞附著于小血管壁并向組織浸潤。 (3)(3)勞動、寒冷、饑餓、精神刺激等勞動、寒冷、饑餓、精神刺激等：減低。：減低。 (eosinophilia)(eosinophilia) 指指成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞0.5X100.5X109 9L L。 (1)(1)寄生蟲病寄生蟲?。杭纳冢杭纳谀c道外組織腸道外組織的寄生蟲，的寄生蟲，如血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲等，如血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲等，以及寄生以及寄生在腸道

38、在腸道的鉤蟲感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增高的鉤蟲感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增高更為顯著更為顯著 成熟型成熟型 ：支氣管哮喘支氣管哮喘壞死性血管炎：伴有貧血。壞死性血管炎：伴有貧血。其他：藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、其他：藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、 血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等。血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等。 ：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑?。喝缏！⒄婕t、：如慢粒、真紅、MMMM、脾切除術(shù)后、嗜酸、脾切除術(shù)后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病。性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病。(5)(5)某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤：如肺癌：如肺癌：感染期時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞

39、常減低，：感染期時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞常減低，恢復(fù)期可見暫時(shí)性增高；唯有猩紅熱急性期嗜酸性?；謴?fù)期可見暫時(shí)性增高；唯有猩紅熱急性期嗜酸性粒細(xì)胞卻可增高。細(xì)胞卻可增高。嗜酸性粒細(xì)胞減低嗜酸性粒細(xì)胞減低(eosinopenia) (eosinopenia) 指成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值指成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.05 0.05 10 109 9L L。 主要見于傷寒、副傷寒初期、傳染病急性期、主要見于傷寒、副傷寒初期、傳染病急性期、嚴(yán)重組織損傷、大手術(shù)，還可用于判斷垂體或腎上腺皮嚴(yán)重組織損傷、大手術(shù)，還可用于判斷垂體或腎上腺皮質(zhì)功能。質(zhì)功能。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ) 是一種常見自身免疫性疾

40、病?；颊叩难褐写嬖谥t斑狼瘡因子，簡稱LE因子，是一種抗細(xì)胞核抗體。 任務(wù)五 LE細(xì)胞 檢查特 點(diǎn)累及累及多系統(tǒng)、多臟器多系統(tǒng)、多臟器 皮膚、腎臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等皮膚、腎臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等具有具有多種自身抗體多種自身抗體多見于多見于青年女性青年女性，男女之比約為，男女之比約為 1:9發(fā)病年齡高峰發(fā)病年齡高峰 1340 歲歲，60歲約歲約5%原原 理理 血液中存在的抗細(xì)胞核抗體，在體外可血液中存在的抗細(xì)胞核抗體，在體外可使受損的白細(xì)胞核使受損的白細(xì)胞核DNADNA解聚，核溶解和破壞失去原解聚，核溶解和破壞失去原有的致密結(jié)構(gòu)變模糊而形成形成一種圓形云霧狀的有的致密結(jié)構(gòu)變模糊而形成形成一種圓形

41、云霧狀的均勻體。均勻體同時(shí)吸引數(shù)個(gè)有吞噬功能的白細(xì)胞均勻體。均勻體同時(shí)吸引數(shù)個(gè)有吞噬功能的白細(xì)胞在其周圍形成花形細(xì)胞簇，在補(bǔ)體的作用下，被其在其周圍形成花形細(xì)胞簇，在補(bǔ)體的作用下，被其中一個(gè)白細(xì)胞所吞噬，而形成中一個(gè)白細(xì)胞所吞噬，而形成LELE細(xì)胞。細(xì)胞。LELE形成需要的條件形成需要的條件患者血清中存在患者血清中存在LELE因子因子受損或退變的細(xì)胞核，即被受損或退變的細(xì)胞核，即被LELE因子作用的核因子作用的核具有吞噬活性的白細(xì)胞具有吞噬活性的白細(xì)胞LELE的三種形態(tài)的三種形態(tài) 必須找到典型的吞噬體才能報(bào)告陽性結(jié)果游離均勻體 （前期）花形細(xì)胞簇 （花簇期）吞噬體 （吞噬期）LELE細(xì)胞細(xì)胞LE細(xì)胞去纖維蛋白法靜脈采血靜脈采血 5ml5ml，置含幾顆小玻珠的瓶中，搖動，置含幾顆小玻珠的瓶中，搖動15min15min，直至纖維蛋白完全繞拌在玻珠為止。置，直至纖維蛋白完全繞拌在玻珠為止。置 37C37C孵箱中孵箱中2 2小時(shí)，再將血標(biāo)本轉(zhuǎn)入小口徑試管中，小時(shí)，再將血標(biāo)本轉(zhuǎn)入小口徑試管中，以以 10O0r10O0rmin min 離心離心5 min5