進(jìn)口消毒劑衛(wèi)生行政許可申請(qǐng)表

進(jìn)口消毒劑衛(wèi)生行政許可申請(qǐng)表進(jìn)口消毒劑衛(wèi)生行政許可申請(qǐng)表產(chǎn)品中文名稱中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說明1 .本申請(qǐng)表可從衛(wèi)生部或衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心網(wǎng)站上下載使用。網(wǎng)址：http：/http：/2 .本表申報(bào)內(nèi)容及所有申報(bào)資料均須打印3 .本表申報(bào)內(nèi)容應(yīng)完整、清楚、不得涂改4 .填寫此表前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報(bào)受理規(guī)定。5 .產(chǎn)品劑型請(qǐng)?zhí)顚懭缫后w、粉劑、顆粒等。名稱地址聯(lián)系電話聯(lián)系人傳真郵編名稱地址聯(lián)系電話聯(lián)系人傳真郵編保證書古生產(chǎn)企業(yè)保證：本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法,F和原件一致，所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測(cè)該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。生產(chǎn)企業(yè)（簽章）法定代表人（簽字）年月_日3料（請(qǐng)?jiān)谒峁┵Y料前的口內(nèi)打“，”）進(jìn)口消毒劑衛(wèi)生行政許可申請(qǐng)表研制報(bào)告產(chǎn)品配方生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)述及簡(jiǎn)圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)定的消毒產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)資料產(chǎn)品原包裝（含產(chǎn)品標(biāo)簽）產(chǎn)品說明書產(chǎn)品生產(chǎn)國(guó)（地區(qū)）允許生產(chǎn)銷售的證明文件、代理申報(bào)的，應(yīng)提供委托代理證明、可能有助于產(chǎn)品評(píng)審的其它資料、另附未啟封樣品小包裝1件如果產(chǎn)品的原產(chǎn)國(guó)即實(shí)際生產(chǎn)國(guó)（地區(qū)）與上述生產(chǎn)企業(yè)不同，或存在多個(gè)國(guó)家生產(chǎn)的，或有多個(gè)在華責(zé)任單位的，應(yīng)填寫此項(xiàng)。產(chǎn)品實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)名稱：產(chǎn)品實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)地址：產(chǎn)品實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)所在國(guó)：生產(chǎn)企業(yè)與產(chǎn)品實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)之間的關(guān)系