糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)化降脂策略7.1課件

1、糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)及優(yōu)選降脂策略及優(yōu)選降脂策略第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)化降脂糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)化降脂策略策略7.1內(nèi) 容糖尿病與動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化1優(yōu)化選擇糖尿病患者(hunzh)降脂策略212第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。50%以上的糖尿病患者在診斷(zhndun)時(shí)已存在并發(fā)癥IDF diabetes ATLAS 2014 Sixth edition糖尿病可使心血管死亡率增加(zngji)2倍和卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4倍75%的2型糖尿病患者(hunzh)死于心血管事件糖尿病是引起20到74歲成人患者中最重要的失明原因18%的糖尿病患者被診

2、斷同時(shí)合并糖尿病腎病。糖尿病是終末期腎臟疾病最重要病因糖尿病周圍神經(jīng)病變影響著約70%糖尿病患者，是非外傷性下肢截肢最重要的病因第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)化降脂策略7.1糖尿病患者心腦血管事件(shjin)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加一倍Lancet. 2010 Jun 26;375(9733):2215-22. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60484-9.4HR 糖尿病 vs. 非糖尿病該研究入組530，083位患者。HR（風(fēng)險(xiǎn)比）已經(jīng)(y jing)根據(jù)年齡、吸煙狀態(tài)、體重指數(shù)和收縮壓進(jìn)行調(diào)整。病根據(jù)性別和試驗(yàn)分組進(jìn)行分層。被納入總數(shù)的其中208例冠心病事件，并

3、不計(jì)算在冠心病死亡或非致死性心肌梗死中。因?yàn)閮H有個(gè)別研究涉及到此類這些冠脈疾病亞組病例。*包括了致死性和非致死性事件第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)化降脂策略7.1相對(duì)于血糖和血壓，LDL-C是糖尿病大血管并發(fā)癥的首要危險(xiǎn)(wixin)因素Turner RC. et al BMJ 1998;316:823-828UKPDS：調(diào)整多種危險(xiǎn)因素后，危險(xiǎn)因素與：調(diào)整多種危險(xiǎn)因素后，危險(xiǎn)因素與CHD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性排序風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性排序相關(guān)性排序相關(guān)性排序冠心?。ü谛牟。∟=280）致死致死/非致死性非致死性MI（N=192）危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素P值值危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素P值值No.1 LDL-C0.000

4、1LDL-C0.0022 HDL-C 0.0001收縮壓收縮壓0.0074 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（A1C） 0.0022吸煙吸煙0.025 收縮壓收縮壓 0.0065HDL-C0.026 吸煙吸煙 0.056 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（A1C）0.053第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。糖尿病患者(hunzh)的CVD風(fēng)險(xiǎn)隨LDL-C升高增加更明顯利用10項(xiàng)隨訪達(dá)5年的他汀與安慰劑對(duì)照的研究數(shù)據(jù)建立對(duì)數(shù)模型，以評(píng)估在存在CHD、MS、IFG和糖尿病人群中意向治療(zhlio)LDL-C水平與心血管事件的相關(guān)性。 心血管事件發(fā)生率(%)020406080100120140160180200 LDL (

5、mg/dL)無(wú) CVD 無(wú)糖尿病糖尿病 無(wú) CVDCHD 無(wú)MS或IFGCHD + MS 或 IFGCHD + 糖尿病8070605040302010心血管事件：包括非致死性心梗、CHD死亡和卒中。CHD：冠心病MS：代謝綜合征；IFG：空腹(kngf)血糖受損Robinson JG, et al. Am J Cardiol. 2006 Nov 15;98(10):1405-8. 第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。與非糖尿病相比(xin b)，糖尿病患者的斑塊負(fù)荷更大35.317.59.826.211.67.90510152025303540總體斑塊鈣化斑塊混合斑塊患者比例（%）糖尿病(n=122)非糖尿病

6、(n=472)P0.001P=0.017P=0.008Gao Y, et al. Am J Cardiol. 2011 Sep 15;108(6):809-13研究入組了594例確診或可疑冠脈疾病患者，其中包括122例糖尿病患者比較在糖尿病和非糖尿病患者中冠脈斑塊負(fù)荷、成份(chng fn)、分布和冠脈狹窄程度。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。與非糖尿病相比，糖尿病患者(hunzh)的多支病變比例更多，斑塊負(fù)擔(dān)更重010203040506070糖尿病非糖尿病圖表標(biāo)題020406080100糖尿病非糖尿病Hong YJ, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2(3):3

7、39-49.多支病變(bngbin)的比例 (%)斑塊負(fù)擔(dān)(fdn) (mm2)P0.001P LDL-C vs LDL-P 100mg/dL;有他汀治療者，LDL-C80mg/dL；TG20%) 冠狀動(dòng)脈左總干：管腔直徑縮小50% 靶冠狀動(dòng)脈包括管腔直徑縮小50% ，無(wú)持續(xù)心梗、未接受PCI或心臟搭橋術(shù)，不考慮準(zhǔn)備接受介入的患者篩選期篩選期全劑量隨機(jī)分組期全劑量隨機(jī)分組期注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國(guó)注冊(cè)瑞舒伐他汀尚未在中國(guó)取得逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的適應(yīng)癥Nicholls S.J. , et al. Current Medical Research & Opinion.2011;2

8、7(6):11191129. 第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。在糖尿病亞組人群中，僅有瑞舒伐他汀治療可顯著減小總體(zngt)斑塊體積-8.61-0.86-10-8-6-4-20瑞舒伐他汀40mg(n=72)阿托伐他汀80mg(n=87)TAV自基線的變化(mm3）P=0.01與基線相比： P0.001 P=0.10SATURN研究研究(ynji)非糖尿病亞組人群非糖尿病亞組人群(rnqn)糖尿病亞組人群糖尿病亞組人群-6.1-5.08-10-8-6-4-20瑞舒伐他汀40mg(n=448)阿托伐他汀80mg(n=432)TAV自基線的變化(mm3）P=0.11與基線相比： P0.001 P0.001

9、 注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國(guó)注冊(cè)瑞舒伐他汀尚未在中國(guó)取得逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的適應(yīng)癥Puri R, et al. Eur Heart J. 2013 Jun;34(24):1818-25.第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。ARTMAP研究(ynji)：在亞洲患者中，瑞舒伐他汀10mg較阿托伐他汀20mg顯著逆轉(zhuǎn)冠脈斑塊 一項(xiàng)前瞻性、單中心、開放標(biāo)記(bioj)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未經(jīng)他汀治療的輕度冠脈粥樣硬化斑塊患者（n=355） 年齡18歲 1個(gè)粥樣硬化斑塊導(dǎo)致20%50%的管腔狹窄 冠脈受累長(zhǎng)度10mm隨機(jī)分組基線IVUS生化檢測(cè)6個(gè)月IVUS生化檢測(cè)1個(gè)月生化檢測(cè)3個(gè)月生化檢測(cè)主要終點(diǎn)：斑塊總體積（

10、TAV）的變化百分比次要(cyo)終點(diǎn)：TAV的變化、PAV的變化、病變最嚴(yán)重的10mm節(jié)段中TAV的變化、血脂水平自基線的變化百分比瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。Lee CW, et al. Am J Cardiol. 2012;109:1700-4.第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。在亞洲患者(hunzh)中，瑞舒伐他汀10mg較阿托伐他汀20mg顯著逆轉(zhuǎn)冠脈斑塊 ARTMAP研究: 一項(xiàng)前瞻性、單中心、開放標(biāo)簽、隨機(jī)、對(duì)照研究，入組了355例無(wú)他汀治療的輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，隨機(jī)給予瑞舒伐他汀10mg或阿托伐他汀20mg治

11、療，隨訪6個(gè)月，主要(zhyo)終點(diǎn)斑塊總體積（TAV）自基線的變化百分比。ARTMAP研究(ynji)Lee CW,et al. Am J Cardiol. 2012 Jun 15;109(12):1700-4.第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。研究背景研究背景多項(xiàng)研究證實(shí)強(qiáng)化他汀治療可延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，但少有研究既評(píng)估低劑量他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，又評(píng)估其對(duì)血管滋養(yǎng)(zyng)管的影響研究方法研究方法Du et al, Presented at the American College of Cardiology meeting 2013. Poster 1184-369. 2013MRI：

12、核磁共振成像；LRNC：富含脂質(zhì)的壞死核；Vp：部分血漿(xujing)容量*評(píng)估時(shí)間點(diǎn)：基線、治療后第3個(gè)月、第12個(gè)月、第24個(gè)月無(wú)癥狀患者 (N=43) 100mg/dL空腹LDL-C250mg/dL 16%-79%頸動(dòng)脈狹窄 既往未使用他汀治療瑞舒伐他汀5-20mg/d使LDL-C0.05)瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。REACH 研究研究: 低劑量瑞舒伐他汀對(duì)低劑量瑞舒伐他汀對(duì)中國(guó)患者中國(guó)患者頸動(dòng)脈斑塊消退頸動(dòng)脈斑塊消退和血管滋養(yǎng)管的影響：一項(xiàng)前瞻性和血管滋養(yǎng)管的影響：一項(xiàng)前瞻性MRI臨床研究臨床研究第三十三頁(yè)，共三

13、十八頁(yè)。糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)化降脂策略7.1P0.001P0.001*與基線相比：*P0.01；*P0.05*與基線相比：P30或者HbA1C6%，n=11508第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)?？?結(jié)糖尿病患者具有更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)，LDL-C是首要危險(xiǎn)因素糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)斑塊負(fù)擔(dān)更重，易損斑塊成分更多斑塊負(fù)擔(dān)更重，易損斑塊成分更多瑞舒伐他汀強(qiáng)效降瑞舒伐他汀強(qiáng)效降LDL-C，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，有效降低，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，有效降低(jingd)心血管事件心血管事件第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)化降脂策略糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)化降脂策略7.1內(nèi)容(nirng)總結(jié)糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化及優(yōu)選降脂策略。糖尿病可使心血管死亡率增加2倍和卒