胸腔閉式引流術(shù)PPT

1、.胸腔閉式引流術(shù).胸腔閉式引流術(shù)v目的目的v 引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。v重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。v平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。v適應(yīng)癥適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。.v胸腔引流管插入的位置胸腔引流管插入的位置 .胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置v一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路.單瓶.雙瓶.三聯(lián)甁.胸腔閉式引流管的植入v局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。v

2、沿肋間做23CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織. 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。. 立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔23CM.切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;.引流管的固定有多種方法： 1.普通縫合固定2.普通固定加留置被扎線3.引流管固定器固定4.使用尿管代替胸腔引流管. 不同的固定方法在拔管時有所不同，其中第1、3、4種固定方法在拔管時均需使用油紗布覆蓋傷口，第2種方法因留置有被扎線，在拔管時可很好的閉合胸腔傷口，避免開放性氣胸的發(fā)生。.

3、 套管針穿刺置管v切開皮膚后，右手持管，示指固定距針尖45CM處作為進針深度的標(biāo)志，左手固定于切口處的皮膚。v穿刺針進入胸膜腔時有明顯的突破感.v退出針芯置管.v然后邊置管邊退出套管針，要防止退出套管針時將引流管同時帶出。.膿胸引流：切開部位：膿腔底 沿肋骨走向做67CM切口。切開胸壁肌層，顯露肋骨。.切開胸膜，剪除一段34CM肋骨.自肋床穿刺后證實診斷后, 切開吸引，手指探查。.v置入引流管，縫合切口。.v膿腔縮小.胸腔閉式引流病人護理胸腔閉式引流病人護理 v引流裝置的位置 胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。v 搬

4、運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。.病人的體位 術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。.v維持引流系統(tǒng)的密閉 v為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。v長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。v引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。v水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。v引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理。.v

5、引流管的長度與固定 引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。v保持引流通暢 定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進非擴張。.v嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。v觀察和記錄 注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。.v引流管的拔除及注意事項 胸腔引流管安置一般4872小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人