臨床醫(yī)生如何上好理論課

1、照本宣科一定不生動！引經(jīng)據(jù)典就一定很精彩嗎？一、激發(fā)學(xué)生興趣第四章第四章 呼吸困難呼吸困難第十六章第十六章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇二、電擊和雷擊二、電擊和雷擊室內(nèi)如何預(yù)防雷擊最科學(xué)的方法是在家安裝避雷器，如果家中沒有安裝避雷設(shè)備可以這樣預(yù)防：l1.打雷時，首先要做的就是關(guān)好門窗，離開進(jìn)戶的金屬水管和與屋頂相連的下水管等。l2.盡量不要撥打、接聽電話，或使用電話上網(wǎng)，應(yīng)拔掉電源和電話線及電視天線等可能將雷擊引入的金屬導(dǎo)線。l3.在雷雨天氣不要使用太陽能熱水器洗澡。l4不要將曬衣服、被褥用的鐵絲接到窗外、門口、以防鐵絲引雷。l5不要在孤立的涼亭、草棚避雨久留，注意避開電線，不要站在燈泡下，最好是斷電

2、或不使用電器。l1遇雷雨天氣時，不要站著，應(yīng)蹲下降低高度，同時兩腳并攏減少跨步電壓帶來的危害。l2不要站在大樹下，不能用手摸扶大樹，因?yàn)檫@時潮濕的樹干已變成了一個引雷裝置，再好離大樹5m外。l3不要在水邊和洼地停留，切勿站在樓頂、山頂、或接近其他易導(dǎo)電的物體，應(yīng)迅速到干燥的室內(nèi)避雨，如找不到房子應(yīng)就近到山間或山巖下避雨。l4不要拿著金屬物品在雷雨中停留，隨身所帶的金屬物品應(yīng)放在5m外的地方；在雷雨中不宜打傘，也不宜將羽毛球拍等扛在肩上。l5雷暴天氣出門要穿膠鞋，這樣可以起到絕緣作用，也不宜開摩托車騎自行車，人在汽車內(nèi)一般不會遭到雷電襲擊，因?yàn)榉忾]的金屬導(dǎo)體有很好的防雷功能，要注意不要將頭和手伸

3、出窗外。戶外防雷二、使學(xué)生知其然且知其所以然第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪第十六章第十六章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇C3 深度 C4 頻率一些實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)按壓深度6 cm，按壓相關(guān)的并發(fā)癥（非致命性）會增多按壓頻率120 bpm，按壓深度會下降按壓頻率140 bpm，絕大多數(shù)按壓深度無法達(dá)標(biāo)（5 cm） 將深度限制在56 cm，施救者難以掌握，且由于思想上的束縛，有可能導(dǎo)致按壓深度達(dá)標(biāo)率下降。我們在按壓中最大的問題不是按得過深而是過淺。關(guān)于按壓頻率和深度的可能會成為一個熱點(diǎn)研究問題第十六章第十六章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇文丘理現(xiàn)象與人工呼吸三、與時俱進(jìn)，在教材的“骨架” 里塞進(jìn)前沿知識的“血肉

4、”第十六章第十六章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇計劃總是趕不上變化：教材需要更新的內(nèi)容1.生存鏈“一分為二”：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。 P2382.快速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作：施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間。P238,239 3. 先電擊 or 先按壓？指南更新 ：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。 P241第十六章第十六章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇計劃總是趕不上變化：教材需要更新的內(nèi)容4. 別再使勁按了！

5、 指南更新：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。 P2395. 胸外按壓需“有效”：每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上； 更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。 第十六章第十六章 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇計劃總是趕不上變化：教材需要更新的內(nèi)容6.高級氣道建立后的通氣頻率：指南更新提到，醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸，也就是說高級氣道建立后通氣頻率為10次/每分鐘。 P2417.癮君子的福音 ：與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。8.加壓素被“除名”：指南更新指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺

6、素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。P2449. 孕婦復(fù)蘇體位：另作介紹四、用比喻等手法讓抽象的知識具體化第十四章 多器官功能障礙綜合征SIRS的發(fā)展階段 嚴(yán)重全身反應(yīng)期嚴(yán)重全身反應(yīng)期 全身炎癥反應(yīng)始動期全身炎癥反應(yīng)始動期 局局 部部 反反 應(yīng)應(yīng) 期期 過度免疫抑制期過度免疫抑制期 免疫功能紊亂期免疫功能紊亂期 五、授之以魚且授之以漁第四章 呼吸困難黃子通第四章第四章 呼吸困難呼吸困難病因分類病因分類疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難 上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物 支氣管及肺部疾病 感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核 過

7、敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病 肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞 胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液，胸膜炎 胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥等藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥第二章 急性發(fā)熱發(fā)熱的非感染性病因 急危重癥診斷急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn Crohn 病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫“變態(tài)腫瘤