局部解剖 頭部試題

1、第一章 頭 部一、 重點(diǎn)內(nèi)容頭部重要的體表標(biāo)志和體表投影；顱頂層次及各層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；面部血管的行程、分布及特點(diǎn)，面神經(jīng)的分布，三叉神經(jīng)末支的出顱位置；腮腺的形態(tài)、分布，腮腺管及腮腺鞘的構(gòu)成以及穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)。二、 難點(diǎn)內(nèi)容顱底內(nèi)面12對(duì)腦神經(jīng)穿經(jīng)位置；垂體與垂體窩的位置及毗鄰；海綿竇的位置、構(gòu)成及穿經(jīng)結(jié)構(gòu)。三、 試題解析（一）、單項(xiàng)選擇題1、為頸外動(dòng)脈的終支之一，廣泛分布于額、顳、頂部軟組織：A 顳淺動(dòng)脈B 腦膜中動(dòng)脈C 面動(dòng)脈D 舌動(dòng)脈E 上頜動(dòng)脈考核要點(diǎn) 分布于額、顳、頂部軟組織的血管常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、E錯(cuò)誤解析 B答案屬于上頜動(dòng)脈發(fā)出的分支。E雖然是頸外動(dòng)脈的兩個(gè)終支之一，但它主要分布于面?zhèn)壬?/p>

2、區(qū)。臨床要點(diǎn) 顳淺動(dòng)脈由于位置恒定而且淺表，臨床上不僅用來(lái)監(jiān)測(cè)脈搏和壓迫止血，而且在頜面部惡性腫瘤患者，還可經(jīng)該動(dòng)脈逆行插管，注入化療藥物。顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈三者的位置關(guān)系，對(duì)于正確進(jìn)行逆行插管關(guān)系密切。多數(shù)顳淺動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈呈一直線，但少數(shù)可呈一定角度，尤其老年人顳淺動(dòng)脈多迂曲，以至與頸外動(dòng)脈之間呈一定角度的幾率更高些。也有少數(shù)情況下顳淺動(dòng)脈起自上頜動(dòng)脈。顳骨顴突根部上緣與頸總動(dòng)脈分叉點(diǎn)之間的距離，是決定插管長(zhǎng)度的重要標(biāo)志。此外顳淺動(dòng)脈頂支的管徑和長(zhǎng)度，都適合在顱內(nèi)、外搭橋術(shù)中使用。正確答案 A2、眉弓的深面相當(dāng)于：A 大腦額葉的下緣B 大腦額葉的額中回前端C 額上溝的下緣D 額上

3、回的前端E 嗅束與嗅球的連結(jié)點(diǎn)考核要點(diǎn) 眉弓深方的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 C、D錯(cuò)誤解析 C答案沒(méi)有正確掌握大腦溝的位置與邊界，D答案沒(méi)有正確掌握大腦回的位置與邊界。臨床要點(diǎn) 大腦額葉的下緣在體表對(duì)著的是眉弓，對(duì)臨床外科手術(shù)有一定的指導(dǎo)作用。正確答案 A3、翼點(diǎn)是顱骨的薄弱部位，其深面有A 腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò) B 腦膜中動(dòng)脈后支經(jīng)過(guò)C 腦膜中動(dòng)脈的起點(diǎn)D 三叉神經(jīng)節(jié)E 大腦中央溝的起點(diǎn)考核要點(diǎn) 翼點(diǎn)深方的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 C 錯(cuò)誤解析 C在翼點(diǎn)深部的下方，前支經(jīng)起點(diǎn)發(fā)出后，向前上方走行，經(jīng)過(guò)翼點(diǎn)的深方。臨床要點(diǎn) 翼點(diǎn)位于顴弓上方二橫指處，由額、頂、顳、蝶四骨在此相接形成，是顱骨的薄弱部位，而它深方有

4、腦膜中動(dòng)脈的前支經(jīng)過(guò)，此處如果受暴力打擊，很容易發(fā)生骨折，并伴有腦膜中動(dòng)脈前支的撕裂出血，形成硬膜外血腫。正確答案 A4、眶上切跡的位置是： A 眶上緣的中、外1/3相交處B 眶上緣的中、內(nèi)1/3相交處C 眶上緣的中點(diǎn)D 眉弓的中、外1/3相交處E 眉弓的中、內(nèi)1/3相交處考核要點(diǎn) 眶上切跡的位置常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、E錯(cuò)誤解析 沒(méi)有準(zhǔn)確掌握眶上切跡的位置臨床要點(diǎn) 眶上切跡位于眶上緣中、內(nèi)1/3相交處，距離正中線約，眶上血管和神經(jīng)在此通過(guò)。用力按壓時(shí)，可引起明顯疼痛。如對(duì)眶上神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，必須準(zhǔn)確掌握眶上切跡的位置。正確答案 B5、面部淺靜脈：A 全部注入頸外靜脈B 與下頜后靜脈的后支匯合C

5、借面深靜脈與翼叢相交通D 有靜脈瓣，一般血液不會(huì)逆流至顱內(nèi)E 無(wú)上述情況考核要點(diǎn) 面部淺靜脈的走行與回流常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D錯(cuò)誤解析 面部淺靜脈最終都是回流到頸內(nèi)靜脈，A答案中注入頸外靜脈的說(shuō)法是錯(cuò)誤的；對(duì)于B答案的說(shuō)法，正好相反，它是與下頜后靜脈的前支匯合后，回流到頸內(nèi)靜脈的；面靜脈雖有靜脈瓣，但口角平面以上的一段面靜脈通常無(wú)瓣膜，面肌收縮時(shí)可促使血液逆流至顱內(nèi)，所以D也不正確。臨床要點(diǎn) 面部淺靜脈借面深靜脈與翼叢相交通，進(jìn)一步與海綿竇交通。而口角平面以上的一段面靜脈通常無(wú)瓣膜，面肌收縮時(shí)可能促使血液逆流至顱內(nèi)。因此，在兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角區(qū)內(nèi)，如果發(fā)生化膿性感染，易循上述途徑逆行

6、至海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，故此部有面部的“危險(xiǎn)三角”之稱。正確答案 C6、關(guān)于顴弓的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 由顳骨的顴突形成 B 由顴骨的顳突形成C 相當(dāng)于大腦半球顳葉前端的上緣D 下緣與下頜切跡間的半月形中點(diǎn)，為上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)E 以上都不是考核要點(diǎn) 顴弓的構(gòu)成及毗鄰常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C錯(cuò)誤解析 顴弓是由顴骨的顳突和顳骨的顴突共同形成的，而不是單獨(dú)形成，所以A、B都不正確；而顴弓上緣相當(dāng)于大腦半球顳葉前端的下緣，C也不正確。臨床要點(diǎn) 顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點(diǎn)，是咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。正確答案 D7、頸內(nèi)動(dòng)脈入顱的孔是：A 枕骨大孔B 頸動(dòng)脈管C 頸

7、靜脈孔D 棘孔E 卵圓孔考核要點(diǎn) 頸內(nèi)動(dòng)脈入顱的部位常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、D、E錯(cuò)誤解析 穿行A的是左、右椎動(dòng)脈和副神經(jīng)的脊髓根；穿行C是、三對(duì)腦神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈；穿行D是腦膜中動(dòng)脈；而E穿行的是下頜神經(jīng)。它們都不是頸內(nèi)動(dòng)脈入顱的孔。臨床要點(diǎn) 準(zhǔn)確掌握這些孔的位置及其穿行的結(jié)構(gòu)，避免臨床外科手術(shù)中副損傷的發(fā)生。正確答案 B8、面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支：A 顳支與顳淺血管伴行B 顴支與腮腺管伴行C 頰支與腮腺管伴行D 下頜緣支與面血管伴行E 頸支與面動(dòng)脈伴行考核要點(diǎn) 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的伴行與分布常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 A中與顳淺血管伴行的是耳顳神經(jīng)；B中與腮腺管伴行的是面神經(jīng)的頰支；面動(dòng)脈和面靜脈伴行于口角

8、與鼻翼的外側(cè)，與面神經(jīng)的下頜緣支和頸支皆不伴行，故D、E都不正確。臨床要點(diǎn) 面神經(jīng)的這些分支都是支配面肌的，對(duì)于面部的手術(shù)，一定注意不要損傷這些分支，否則導(dǎo)致面癱的出現(xiàn)。例如臨床行顳部除皺術(shù)的時(shí)候，剝離的層次一定要在顳淺筋膜的淺方，這主要是由于面神經(jīng)的顳支是走行在顳淺筋膜與顳深筋膜之間，如果剝離過(guò)深，很容易損傷。另外，面神經(jīng)由莖乳孔出顱后，首先由腮腺的后面穿入腮腺，最后形成5個(gè)分支分別由腮腺的上、下、前緣穿出。其中的頰支分成上、下兩個(gè)分支伴行于腮腺管的上方和下方，所以臨床上對(duì)于腮腺和腮腺管的手術(shù)，也要避免面神經(jīng)及其分支的損傷。正確答案 C9、不列入顳區(qū)層次結(jié)構(gòu)的是：A 皮膚及皮下組織B 顳淺筋

9、膜C 顳深筋膜D 顳肌E 顴弓考核要點(diǎn) 顳區(qū)層次結(jié)構(gòu)常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C錯(cuò)誤解析 顳區(qū)層次由淺入深為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌及顱骨外膜。課本上提及的顳筋膜又分為淺、深兩層，而沒(méi)有象B和C答案那樣給出，容易被忽略。臨床要點(diǎn) 臨床上開(kāi)顱減壓術(shù)常常采用顳區(qū)入路，主要是經(jīng)顳區(qū)開(kāi)顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后，顳肌和顳筋膜有保護(hù)腦膜和腦組織的作用。正確答案 E10、關(guān)于顳區(qū)軟組織的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 顳區(qū)由淺入深可分為4層B 此區(qū)容易發(fā)生骨膜下血腫C 顳區(qū)的血管和神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組D 顳區(qū)的血管和神經(jīng)主要有顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)一組E 顳區(qū)位于上顳線和下頜骨上緣之間考核要點(diǎn) 顳區(qū)的組成及特點(diǎn)常見(jiàn)錯(cuò)誤

10、 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 顳區(qū)由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌及骨膜5層，故A是錯(cuò)誤的；顳區(qū)的骨膜很薄，緊貼于顳骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫，B也不正確；顳區(qū)的血管和神經(jīng)分為耳前和耳后兩組，耳前組為顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)，耳后組為耳后動(dòng)、靜脈和枕小神經(jīng)，所以C正確，D錯(cuò)誤；顳區(qū)的境界應(yīng)該是位于上顳線和顴弓上緣之間，從而又排除了E。臨床要點(diǎn) 顳區(qū)的骨膜與顳肌之間，含有大量的脂肪組織，稱顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面部的頰脂體相連續(xù)。因此，顳筋膜下疏松結(jié)締組織內(nèi)有出血或炎癥時(shí)，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫。面部炎癥如牙源性感染，也可蔓延到顳

11、筋膜下疏松結(jié)締組織中。正確答案 C11、耳顳神經(jīng)：A 穿腮腺上緣，是面神經(jīng)的分支B 與顳淺血管伴行，分布于顳區(qū)，是頸叢的分支C 支配枕肌、額肌與顳肌D 是上頜神經(jīng)的分支E 以兩根起自下頜神經(jīng)，圍繞腦膜中動(dòng)脈考核要點(diǎn) 耳顳神經(jīng)的起止、伴行及分布常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、D錯(cuò)誤解析 耳顳神經(jīng)與顳淺血管伴行，是下頜神經(jīng)發(fā)出的分支，由此看來(lái)，A、B、D皆不正確。而且它是分布于外耳道、耳廓及顳區(qū)皮膚的感覺(jué)支，C也不正確。臨床要點(diǎn) 耳顳神經(jīng)穿經(jīng)腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至顳區(qū)，當(dāng)耳顳神經(jīng)因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時(shí)，可引起由顳區(qū)向顱頂放射的劇痛。正確答案 E12、下列哪支神經(jīng)參司顱頂部的感覺(jué)：A 面神經(jīng)顳支B

12、 面神經(jīng)顴支C 頰神經(jīng)D 上頜神經(jīng)E 眼神經(jīng)考核要點(diǎn) 掌握參與顱頂部感覺(jué)的神經(jīng)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D錯(cuò)誤解析 A和B都是屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，是支配面肌的，都不正確。D主要分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂和口裂間的面部皮膚。臨床要點(diǎn) 參與顱頂部感覺(jué)的眼神經(jīng)如果受到損傷，它的兩個(gè)分支眶上神經(jīng)和額神經(jīng)分布的上瞼內(nèi)側(cè)部和額頂部皮膚感覺(jué)會(huì)出現(xiàn)障礙。正確答案 E13、眶下神經(jīng)：A 在眶下緣中點(diǎn)下方1cm處至面部并支配表情肌B 經(jīng)眶達(dá)面部C 分布于下頜牙齒和牙齦D 分支支配翼內(nèi)肌E 分支分布于上頜牙齒考核要點(diǎn) 眶下神經(jīng)的走行和分布常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、D、E錯(cuò)誤解析 眶下神經(jīng)為上頜神經(jīng)發(fā)出的感覺(jué)支

13、，經(jīng)眶部，分布于下瞼、鼻翼和上唇的皮膚。不可能支配面部的肌肉，故A、D不正確；而C和E主要是由上、下牙槽神經(jīng)所分布。臨床要點(diǎn) 眶下神經(jīng)經(jīng)眶下孔穿出，眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方約1cm處，對(duì)于面部的一些手術(shù)，如隆鼻、下眼袋修復(fù)術(shù)等，主要是在這個(gè)部位對(duì)眶下神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。正確答案 B14、頸內(nèi)動(dòng)脈由頸入顱是穿經(jīng)：A 枕骨B 蝶骨C 篩骨D 額骨E 以上都不是考核要點(diǎn) 頸內(nèi)動(dòng)脈的穿行常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、D錯(cuò)誤解析 頸內(nèi)動(dòng)脈由頸部向上至顱底經(jīng)顳骨頸動(dòng)脈管（外口管內(nèi)口）入海綿竇，故與本題干中A、B、C、D均無(wú)關(guān)。臨床要點(diǎn) 確切掌握頸內(nèi)動(dòng)脈的穿行和毗鄰，便于頭頸部外科手術(shù)的精確進(jìn)行。正確答案 E15、面

14、部皮膚色澤易變化是由于：A 血液供應(yīng)豐富B 皮膚特別薄C 靜脈通常無(wú)瓣膜D 小動(dòng)脈富有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布E 以上都不是考核要點(diǎn) 面部皮膚特點(diǎn)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C錯(cuò)誤解析 A、B、C雖然是屬于面部皮膚特點(diǎn)，但是和面部皮膚色澤較易變化沒(méi)有關(guān)系。臨床要點(diǎn) 面部皮膚薄而柔軟，含有較多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊腫和癤腫的好發(fā)部位。又由于面部血供豐富，故面部創(chuàng)口愈合快，抗感染能力也較強(qiáng)，但創(chuàng)傷時(shí)出血較多。因?yàn)槊娌快o脈通常無(wú)瓣膜，所以面部感染有向顱內(nèi)擴(kuò)散的可能。當(dāng)人體患某些疾病或情緒激動(dòng)時(shí)，由于面部的小動(dòng)脈有豐富的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布，反應(yīng)靈敏，面部的色澤也隨之變化。正確答案 D16、管理顏面的主要感覺(jué)神經(jīng)是：

15、A 三叉神經(jīng)B 面神經(jīng)C 舌咽神經(jīng)D 滑車神經(jīng)E 副神經(jīng)考核要點(diǎn) 顏面的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)源常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、D錯(cuò)誤解析 B是面部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配面部的表情??； D為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，主要是支配上斜肌。兩者都不是管理顏面的感覺(jué)神經(jīng)。臨床要點(diǎn) 管理顏面的感覺(jué)神經(jīng)主要來(lái)自三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)分別發(fā)出的眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)和頦神經(jīng)，對(duì)于顏面部的手術(shù)，要分別在三支神經(jīng)穿出的位置，即眶上孔、眶下孔和頦孔的位置進(jìn)行阻滯麻醉。但手術(shù)時(shí)不要損傷這些神經(jīng)，否則會(huì)導(dǎo)致顏面部皮膚感覺(jué)障礙。正確答案 A17、從后向前橫行穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu)是：A 下頜后靜脈B 耳顳神經(jīng)C 腮腺管D 下牙槽神經(jīng)E 面神經(jīng)考核要點(diǎn) 橫行穿經(jīng)腮腺

16、的結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、D錯(cuò)誤解析 A和B都是縱行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)，與題干不符；C由腮腺淺部的前緣發(fā)出，而不是穿經(jīng)腮腺，也是錯(cuò)誤的；D由下頜神經(jīng)發(fā)出后，經(jīng)下頜孔，入下頜管，和腮腺?zèng)]有什么關(guān)系，也被排除。臨床要點(diǎn) 橫行穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu)有上頜動(dòng)、靜脈，面橫動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)的分支。而當(dāng)腮腺出現(xiàn)病變，如腮腺腫脹或腫瘤時(shí)，很容易壓迫這些血管和神經(jīng)，尤其是壓迫面神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)的癥狀是最早的。 正確答案 E18、在咬肌前緣與下頜骨下緣交角處可觸到：A 顳淺動(dòng)脈B 面動(dòng)脈C 頸總動(dòng)脈D 腦膜中動(dòng)脈E 枕動(dòng)脈考核要點(diǎn) 面動(dòng)脈由頸部出現(xiàn)于面部的位置常見(jiàn)錯(cuò)誤 A錯(cuò)誤解析 顳淺動(dòng)脈由頸外動(dòng)脈在下頜頸平面發(fā)出后，縱行穿

17、經(jīng)腮腺，由腮腺上緣穿出，分布于額、顳部，故在咬肌前緣和下頜骨下緣觸不到A。臨床要點(diǎn) 面動(dòng)脈由頸外動(dòng)脈發(fā)出后，先經(jīng)下頜下三角，繼而經(jīng)下頜骨下緣與咬肌前緣交角處出現(xiàn)于面部，然后再經(jīng)口角和鼻翼外側(cè)到達(dá)內(nèi)眥，走行的過(guò)程中，對(duì)面部進(jìn)行供血。所以當(dāng)面部受到外傷，緊急情況下，可在咬肌前緣和下頜骨下緣交角處壓迫面動(dòng)脈，達(dá)到暫時(shí)止血的作用。正確答案 B19、關(guān)于面神經(jīng)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 分布于面部皮膚B 分支支配咀嚼肌C 從圓孔出顱D 支配面部所有表情肌E 以上都不是考核要點(diǎn) 面神經(jīng)的走行與支配常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C錯(cuò)誤解析 分布于面部皮膚的神經(jīng)主要來(lái)自三叉神經(jīng)，故A不正確；支配咀嚼肌的神經(jīng)來(lái)自下頜神經(jīng)

18、，B也不正確；而面神經(jīng)出顱的部位是莖乳孔，又否定了C。臨床要點(diǎn) 由于面神經(jīng)支配所有表情肌，故面神經(jīng)受到損傷或出現(xiàn)功能障礙，則導(dǎo)致面癱的出現(xiàn)。正確答案 D20、關(guān)于面靜脈的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 位置較淺，伴行于面動(dòng)脈的前方B 在下頜角的下方，與下頜后靜脈的后支匯合C 穿深筋膜，注入頸外靜脈D 眼靜脈為面靜脈入顱的必經(jīng)通道E 口角平面以上的一段面靜脈通常無(wú)瓣膜考核要點(diǎn) 面靜脈的分布與走行常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、D錯(cuò)誤解析 面靜脈伴行于面動(dòng)脈的后方，位置較淺，至下頜角的下方，與下頜后靜脈的前支匯合，穿深筋膜，注入頸內(nèi)靜脈。由此看來(lái)，A、B、C皆不正確。對(duì)于D答案，面靜脈除了通過(guò)眼靜脈入顱外，還可

19、通過(guò)卵圓孔網(wǎng)和破裂孔導(dǎo)血管與顱內(nèi)相交通，所以D也是不正確的。臨床要點(diǎn) 由于面靜脈可以借多條途徑與顱內(nèi)相交通，而且口角平面以上的一段面靜脈通常無(wú)瓣膜，故面部的感染有向顱內(nèi)擴(kuò)散的可能。正確答案 E21、面神經(jīng)下頜緣支：A 在頸闊肌淺面前行B 支配頸闊肌C 越過(guò)面動(dòng)脈、面靜脈深面向前D 沿下頜骨下緣前行E 在下頜骨下緣上方，越過(guò)面動(dòng)脈、面靜脈淺面向前考核要點(diǎn) 面神經(jīng)下頜緣支走行與分布常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、E錯(cuò)誤解析 面神經(jīng)下頜緣支走行于頸闊肌的深面，越過(guò)面動(dòng)、靜脈的淺面，沿下頜骨下緣前行，故A、C、E皆不正確；而面神經(jīng)下頜緣支支配的是下唇諸肌及頦肌，不是頸闊肌，B也不正確。臨床要點(diǎn) 面神經(jīng)下頜緣支如

20、受到損傷，則下唇諸肌及頦肌都會(huì)癱瘓，所以對(duì)于下頜角肥大矯正術(shù)，一定要注意避免損傷該支神經(jīng)。正確答案 D22、面?zhèn)葏^(qū)的間隙：A 咬肌間隙位于咬肌、腮腺與下頜支之間B 咬肌間隙內(nèi)有下牙槽神經(jīng)、血管走行C 翼下頜間隙位于翼內(nèi)、外肌之間D 翼下頜間隙內(nèi)有面橫血管及面神經(jīng)走行E 無(wú)上述情況考核要點(diǎn) 面?zhèn)葏^(qū)的間隙常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C、D錯(cuò)誤解析 咬肌間隙內(nèi)有咬肌的血管和神經(jīng)，下牙槽血管和神經(jīng)是走行在翼下頜間隙內(nèi)，而翼下頜間隙是位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，由此看來(lái)，B、C、D都是不正確的。臨床要點(diǎn) 咬肌的血管神經(jīng)通過(guò)下頜切跡穿入咬肌間隙，從深面進(jìn)入咬肌。此間隙的前方緊鄰下頜第三磨牙，許多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、

21、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均有可能擴(kuò)散至此間隙。咬肌間隙與翼下頜間隙之間隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。翼下頜間隙內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和同名動(dòng)、靜脈通過(guò)。下牙槽神經(jīng)阻滯，即注射麻醉藥于此間隙內(nèi)。牙源性感染常累及此間隙。正確答案 A23、面部“危險(xiǎn)三角”有癤腫時(shí)，感染傳入顱內(nèi)經(jīng)過(guò)：A 滑車上靜脈B 顳淺靜脈C 眶上靜脈D 面橫靜脈E 以上都不是考核要點(diǎn) 面靜脈與顱內(nèi)交通途徑常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、D錯(cuò)誤解析 面部“危險(xiǎn)三角”有癤腫時(shí)，感染傳入顱內(nèi)一是經(jīng)過(guò)眼靜脈與海綿竇相交通，二是通過(guò)卵圓孔和破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇交通，與A、B、C、D皆無(wú)關(guān)。臨床要點(diǎn) 面部“危險(xiǎn)三角”有癤腫時(shí)，一定不要用手去擠壓，

22、以防感染逆行擴(kuò)散至顱內(nèi)，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。正確答案 E24、關(guān)于面部表情肌的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 包括眼裂、口裂、鼻孔周圍及咀嚼肌B 血液供應(yīng)來(lái)源主要為面橫動(dòng)脈C 受面神經(jīng)支配D 受三叉神經(jīng)下頜支支配E 靜脈回流均注入頸外靜脈考核要點(diǎn) 表情肌的特點(diǎn)、血液供應(yīng)及神經(jīng)支配常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 面肌又稱表情肌，主要圍繞在瞼裂、口裂、鼻孔和耳的周圍，不包括咀嚼肌，故A錯(cuò)誤；又由于C正確，故D也錯(cuò)誤；面肌的血液供應(yīng)主要來(lái)自面動(dòng)脈，靜脈回流均注入頸內(nèi)靜脈，從而排除了B和E。臨床要點(diǎn) 面部表情肌受面神經(jīng)支配，當(dāng)面神經(jīng)受到損傷時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)額紋消失、不能皺眉和閉眼、鼻唇溝平坦和角膜反射消失等面癱癥

23、狀。正確答案 C25、組成“腮腺床”的結(jié)構(gòu)是：A 面后靜脈B 頸外動(dòng)脈C 面橫血管D 、腦神經(jīng)E 顳淺血管及耳顳神經(jīng)考核要點(diǎn) 組成“腮腺床”的結(jié)構(gòu)常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C、E錯(cuò)誤解析 B、C、E都是縱行或橫行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)，而腮腺床是位于腮腺深面的結(jié)構(gòu)，主要包括頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)。臨床要點(diǎn) 對(duì)腮腺進(jìn)行手術(shù)時(shí)，注意避免損傷其深方腮腺床的內(nèi)容。腮腺出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹時(shí)，也可壓迫深方這些結(jié)構(gòu)導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的出現(xiàn)。正確答案 D26、與眶上神經(jīng)伴行的動(dòng)脈來(lái)自：A 頸內(nèi)動(dòng)脈B 頸外動(dòng)脈C 上頜動(dòng)脈D 顳淺動(dòng)脈E 枕動(dòng)脈考核要點(diǎn) 眶上動(dòng)脈的來(lái)源常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C、D錯(cuò)誤解析 B上行至下頜頸高度，分為了C和

24、顳淺動(dòng)脈兩個(gè)終支。它們都沒(méi)有發(fā)出和眶上神經(jīng)相伴行的眶上動(dòng)脈。而眶上動(dòng)脈是起自眼動(dòng)脈，眼動(dòng)脈又是由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的。臨床要點(diǎn) 眶上神經(jīng)和眶上動(dòng)脈伴行，經(jīng)眶上孔出顱，在臨床上進(jìn)行額部除皺術(shù)，可采用在眶上緣的中、內(nèi)13交界眶上孔的位置，對(duì)眶上神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。正確答案 A27、關(guān)于眶下神經(jīng)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A 經(jīng)眶下孔穿出，支配鼻外側(cè)面部表情肌B 分支支配翼內(nèi)肌C 分支支配翼外肌D 分支分布于上唇的皮膚E 分支支配腭帆張肌考核要點(diǎn) 眶下神經(jīng)的走行和分布常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、E錯(cuò)誤解析 由于眶下神經(jīng)是由三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)發(fā)出的感覺(jué)支，所以A、B、C、E都不正確。臨床要點(diǎn) 臨床上鼻、上唇部位進(jìn)

25、行手術(shù)時(shí)，常常要在眶下緣中點(diǎn)下方1cm的眶下孔的位置對(duì)眶下神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。正確答案 D28、使下頜骨上提和后退的肌是：A 翼內(nèi)肌B 翼外肌C 顳肌D 二腹肌E 下頜舌骨肌考核要點(diǎn) 與下頜骨運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 咀嚼活動(dòng)由下頜骨的上、下、前、后及左、右兩側(cè)移動(dòng)所形成。主要參與此項(xiàng)活動(dòng)的肌為咀嚼肌，其中使下頜上提的肌肉為咬肌、顳肌、翼內(nèi)??；使下頜向后者為顳肌；向前者為翼內(nèi)?。幌?qū)?cè)者為翼外肌。次要參與肌為上提舌骨、下掣下頜骨的舌骨上肌群（包括二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌）。使下頜骨即可上提又可后退的肌只有顳肌。臨床要點(diǎn) 顳肌受來(lái)自下頜神經(jīng)的顳深神經(jīng)支配

26、，如此支神經(jīng)受到損傷，則顳肌癱瘓，出現(xiàn)下頜骨運(yùn)動(dòng)障礙。正確答案 C29、不屬于腮腺咬肌區(qū)的結(jié)構(gòu)有：A 腮腺及咬肌B 面神經(jīng)及其分支C 面動(dòng)脈和面靜脈D 下頜后靜脈E 頸外動(dòng)脈考核要點(diǎn) 掌握腮腺咬肌區(qū)的結(jié)構(gòu)常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、D、E錯(cuò)誤解析 B是橫行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)，D和E是縱行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)，它們都屬于腮腺咬肌區(qū)。臨床要點(diǎn) 腮腺腫脹或腫瘤手術(shù)時(shí)，避免腮腺咬肌區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷。正確答案 C30、管理聲門(mén)裂以上喉粘膜感覺(jué)的神經(jīng)是：A 舌咽神經(jīng)B 面神經(jīng)鼓索支C 喉上神經(jīng)D 舌下神經(jīng)E 喉返神經(jīng)考核要點(diǎn) 掌握聲門(mén)裂以上喉粘膜感覺(jué)的神經(jīng)支配常見(jiàn)錯(cuò)誤 E錯(cuò)誤解析 喉返神經(jīng)于氣管、食管旁溝上行，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲

27、關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)。其運(yùn)動(dòng)支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺(jué)纖維分布于聲門(mén)裂以下的喉粘膜，故E不正確。臨床要點(diǎn) 喉上神經(jīng)沿咽側(cè)壁下行，于舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜，外支伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距甲狀腺上極0.5處，離開(kāi)動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌與咽下縮肌，故在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺側(cè)葉上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳。另外，喉返神經(jīng)自下向上走行至甲狀腺中、下1/3交界處后方，又與甲狀腺下動(dòng)脈有比較密切的交叉關(guān)系，故在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉下極，以免損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞

28、。 正確答案 C31、腦膜中動(dòng)脈源于：A 頸內(nèi)動(dòng)脈，穿破裂孔入顱中窩B 上頜動(dòng)脈，穿棘孔入顱中窩C 頸外動(dòng)脈，穿棘孔入顱后窩D 面動(dòng)脈，穿卵圓孔入顱后窩E 顳淺動(dòng)脈，穿棘孔入顱前窩考核要點(diǎn) 腦膜中動(dòng)脈的起源和穿行常見(jiàn)錯(cuò)誤 C、E錯(cuò)誤解析 腦膜中動(dòng)脈源于頸外動(dòng)脈發(fā)出的上頜動(dòng)脈，而不是直接起自頸外動(dòng)脈，所以C和E都不正確，臨床要點(diǎn) 見(jiàn)單項(xiàng)選擇題第3題臨床要點(diǎn)。正確答案 B32、面神經(jīng)在腮腺內(nèi)從后向前經(jīng)過(guò)：A 下頜后靜脈與頸外動(dòng)脈的淺面B 下頜后靜脈與頸外動(dòng)脈之間C 下頜后靜脈與頸外動(dòng)脈的深面D 下頜后靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之間E 下頜后靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈的深面考核要點(diǎn) 面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的毗鄰常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C錯(cuò)誤

29、解析 腮腺內(nèi)穿行的血管神經(jīng)由淺入深依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。由此看來(lái)，B、C皆不正確。臨床要點(diǎn) 面神經(jīng)走行在腮腺內(nèi)，正常情況下，面神經(jīng)外膜與腮腺組織容易分離，但是發(fā)生病變時(shí)常緊密相連，術(shù)中分離起來(lái)十分困難，腮腺切除術(shù)時(shí)一定要注意保護(hù)面神經(jīng)，以免引起面癱。正確答案 A33、上頜竇腫瘤經(jīng)該竇內(nèi)側(cè)壁擴(kuò)散，最可能導(dǎo)致的癥狀是：A 下頜磨牙痛B 復(fù)視C 面部腫脹D 淚溢E 以上都不是考核要點(diǎn) 上頜竇的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C錯(cuò)誤解析 上頜竇是鼻旁竇中最大的一對(duì)，位于上頜骨體內(nèi)。其上壁即眶上壁，較薄，故上頜竇炎癥或腫瘤可經(jīng)此壁侵入眶腔，臨床上出現(xiàn)答案D的癥狀，而與A、B、C答

30、案沒(méi)有關(guān)系。臨床要點(diǎn) 上頜竇炎癥或腫瘤除了可侵犯上壁引起上述癥狀外，還能夠侵犯下壁，而下壁是上頜骨的牙槽突，故牙根感染常引起牙源性上頜竇炎；又由于內(nèi)側(cè)壁鄰近中、下鼻道，上份骨質(zhì)較薄，故常經(jīng)下鼻道前份穿通此壁進(jìn)行上頜竇穿刺。另外，上頜竇開(kāi)口于中鼻道內(nèi)側(cè)壁最高處，所以上頜竇炎癥引流不暢，容易積膿。正確答案 D34、翼下頜間隙位于：A 翼內(nèi)肌與下頜支之間B 翼外肌與下頜支之間C 翼內(nèi)、外肌之間D 顳肌與翼外肌之間E 翼內(nèi)肌與上頜骨之間考核要點(diǎn) 翼下頜間隙的位置常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、E錯(cuò)誤解析 翼下頜間隙位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，要準(zhǔn)確掌握，與B、E區(qū)分開(kāi)，以免混淆。臨床要點(diǎn) 翼下頜間隙前鄰頰肌，后為腮腺，內(nèi)有

31、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和下牙槽動(dòng)、靜脈通過(guò)。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，即注射麻醉藥于此間隙內(nèi)。牙源性感染常累及此間隙。正確答案 A35、一病人“太陽(yáng)穴”處受外力打擊而骨折，經(jīng)醫(yī)生診斷為“硬膜外血腫”，試問(wèn)骨折片損傷了下列何血管？A 顳板障靜脈B 腦膜中動(dòng)脈前支C 腦膜中動(dòng)脈后支D 大腦中動(dòng)脈E 脈絡(luò)前動(dòng)脈考核要點(diǎn) “太陽(yáng)穴”深方走行的血管常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C錯(cuò)誤解析 如經(jīng)診斷為“硬膜外血腫”，不可能損傷顳板障靜脈，因?yàn)樗俏挥陲B頂骨內(nèi)、外板之間的，故A不正確；選擇答案C是沒(méi)有記清楚走行在“太陽(yáng)穴”深方的是腦膜中動(dòng)脈的前支還是后支。臨床要點(diǎn) 這里所說(shuō)的“太陽(yáng)穴”就是解剖學(xué)上的翼點(diǎn)位置，它深方走行的是腦膜中動(dòng)脈

32、的前支，如果發(fā)生骨折，容易形成硬膜外血腫。正確答案 B36、腮腺管穿過(guò)：A 頰肌，開(kāi)口于上頜第2磨牙相對(duì)處的頰粘膜上B 咬肌，開(kāi)口于上頜第2磨牙相對(duì)處的頰粘膜上C 咬肌，開(kāi)口于上頜第2前磨牙相對(duì)處的頰粘膜上D 頰肌，開(kāi)口于上頜第2前磨牙相對(duì)處的頰粘膜上 E 以上都不是考核要點(diǎn) 腮腺管的穿行及開(kāi)口常見(jiàn)錯(cuò)誤 D錯(cuò)誤解析 A和D答案雖只差一個(gè)字，這也正是答題者容易混淆的地方，第2前磨牙和第2磨牙中間借著第1磨牙相隔，一定要準(zhǔn)確掌握，以免混淆。臨床要點(diǎn) 掌握腮腺管開(kāi)口的位置，即上頜第二磨牙相對(duì)頰粘膜上的腮腺乳頭，臨床可經(jīng)此乳頭插管，進(jìn)行腮腺管造影。正確答案 A37、有關(guān)腮腺鞘的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的：

33、A 又稱咬肌筋膜B 由頸淺筋膜向上延續(xù)形成C 分淺、深兩層，在腮腺后緣融合D 深層厚而致密E 化膿性感染時(shí)多呈小葉性膿腫（因腺鞘特別致密）考核要點(diǎn) 腮腺鞘的內(nèi)容常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、D錯(cuò)誤解析 咬肌筋膜是指腮腺鞘向前延伸，覆蓋于咬肌表面的那一部分，不能稱其為腮腺鞘，故A不正確；頸部筋膜分為頸淺筋膜和頸深筋膜，頸深筋膜又要分為淺、中、深三層，而腮腺鞘是由頸深筋膜淺層向上延續(xù)形成的，B也不正確；腮腺鞘分為淺、深兩層，在腮腺前緣處融合，它的淺層特別致密，深層薄弱而不完整，從而又排除了C和D。臨床要點(diǎn) 腮腺鞘與腮腺結(jié)合緊密，并發(fā)出許多間隔伸入腺體，將其分隔為許多小葉。因此，腮腺化膿時(shí)可形成多個(gè)散在的小

34、膿灶，在切開(kāi)排膿時(shí)，應(yīng)注意引流每一個(gè)膿腔。另外，腮腺鞘的淺層致密，深層薄弱且不完整，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。故腮腺化膿時(shí)，膿腫易穿過(guò)深層形成咽旁膿腫。正確答案 E38、鼻腔粘膜感染沿嗅神經(jīng)擴(kuò)散至腦膜的穿經(jīng)途徑是：A 半月裂孔B 篩骨的篩板C 篩骨的雞冠D 蝶腭孔E 以上都不是考核要點(diǎn) 嗅神經(jīng)的穿行與分布常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、D錯(cuò)誤解析 嗅神經(jīng)始于鼻腔的嗅粘膜，由鼻中隔上部和上鼻甲粘膜內(nèi)的嗅細(xì)胞的中樞支聚集成1520條嗅絲，即嗅神經(jīng)，穿篩骨的篩板上篩孔進(jìn)入顱底的顱前窩，終于嗅球。顱底上面被覆腦膜。由此看來(lái)，A、C、D皆不正確。臨床要點(diǎn) 顱前窩骨折涉及篩骨篩

35、板時(shí)，可傷及嗅神經(jīng)導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失。并伴有腦膜和鼻腔頂部粘膜撕裂，引起鼻部出血和腦脊液外漏。正確答案 B39、行經(jīng)腮腺淺面的神經(jīng)是：A 面神經(jīng)下頜緣支B 面神經(jīng)頸支C 耳大神經(jīng)D 耳顳神經(jīng)E 面神經(jīng)頰支考核要點(diǎn) 腮腺淺面走行的神經(jīng)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 A、B、D、E都是先穿經(jīng)腮腺，然后由腮腺的上、下、前緣穿出，而不是走行在腮腺的淺面，故皆不正確。臨床要點(diǎn) 耳大神經(jīng)由胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)淺出后，沿胸鎖乳突肌表面伴頸外靜脈上行，分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚，所以在行面、頸部手術(shù)時(shí)，不要損傷這支神經(jīng)，以免上述部位出現(xiàn)感覺(jué)障礙。正確答案 C40、一顱中窩骨折病人，血性腦脊液經(jīng)鼻腔流出，試問(wèn)是傷及腦膜

36、和哪個(gè)鼻旁竇所致？A 上頜竇B 額竇C 蝶竇D 篩竇E 上頜竇和額竇同時(shí)受累考核要點(diǎn) 鼻旁竇的位置及毗鄰常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，上壁即眶下壁；額竇位于眉弓深面兩層骨板之間；篩竇位于鼻腔外側(cè)壁上份與眶內(nèi)側(cè)壁之間，是主要位于篩骨迷路內(nèi)的一群小房；它們都與顱前窩關(guān)系密切，顱中窩骨折一般不易傷及，故A、B、D、E都不該選。而蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，向上僅隔一薄層骨壁與垂體窩相鄰，垂體窩位于顱中窩內(nèi)，所以顱中窩骨折最易傷及蝶竇。臨床要點(diǎn) 鼻旁竇的粘膜具有豐富的血管，因此，鼻旁竇在協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度上起重要作用，對(duì)發(fā)音還有共鳴作用。由于鼻粘膜與鼻旁竇粘膜續(xù)連，故鼻腔炎癥可

37、并發(fā)鼻旁竇炎癥。正確答案 C41、關(guān)于腮腺的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的：A 腮腺炎時(shí)常有劇痛是因腮腺鞘的伸展性小B 腮腺鞘的深層特別致密而完整C 面神經(jīng)在腺的深面通過(guò)D 穿經(jīng)腮腺深面的下頜后靜脈可作為尋找腮腺導(dǎo)管的標(biāo)志E 以上都不是考核要點(diǎn) 有關(guān)腮腺的內(nèi)容常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C、D錯(cuò)誤解析 腮腺鞘淺層致密，深層薄弱而不完整，B的說(shuō)法是不正確的；面神經(jīng)是在腮腺內(nèi)通過(guò)，而不是在它的深面通過(guò)，C也不正確；下頜后靜脈縱行穿經(jīng)腮腺，而腮腺導(dǎo)管是由腮腺淺部的前緣發(fā)出，它們沒(méi)有什么關(guān)系，D也是錯(cuò)誤的。臨床要點(diǎn) 由于腮腺鞘淺層致密，深層薄弱而不完整，腮腺化膿時(shí)，膿腫易穿過(guò)深層形成咽旁膿腫；另外，腮腺導(dǎo)管由腮腺淺部的前緣

38、發(fā)出，至咬肌前緣急轉(zhuǎn)向內(nèi)，開(kāi)口于與上頜第二磨牙相對(duì)處頰粘膜上的腮腺乳頭，臨床上可經(jīng)此乳頭插管，進(jìn)行腮腺造影。正確答案 A42、腫大常受骨范圍的限制是以下哪項(xiàng)？A 皮下血腫B 腱膜下血腫C 骨膜下血腫D 硬膜外血腫E 蛛網(wǎng)膜下隙出血考核要點(diǎn) 頭顱血腫的鑒別常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 A是外形小而且輪廓明顯，并伴有劇烈疼痛；B的腫大范圍非常大，隆起顯著；D出現(xiàn)時(shí)可伴有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象；E在進(jìn)行腰穿時(shí)腦脊液中可見(jiàn)紅細(xì)胞。由此看來(lái)，以上答案皆不正確，由于顱骨外膜在顱骨骨縫的位置和顱骨緊密的結(jié)合，故骨膜下血腫常局限在一塊顱骨的范圍之內(nèi)，正確答案應(yīng)是C。臨床要點(diǎn) 準(zhǔn)確區(qū)別和掌握上述血腫的特點(diǎn)，以便在臨

39、床實(shí)踐中進(jìn)行鑒別。正確答案 C43、上頜神經(jīng)在圓孔處損傷將引起：A 額部有一感覺(jué)區(qū)喪失B 角膜反射消失C 咀嚼肌麻痹D 顴部皮膚有一感覺(jué)區(qū)喪失E 口角向健側(cè)偏斜考核要點(diǎn) 上頜神經(jīng)的走行和分布常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、E錯(cuò)誤解析 上頜神經(jīng)也是一般軀體感覺(jué)神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，立即進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，在此壁內(nèi)其位置最低，之后經(jīng)圓孔出顱腔，再經(jīng)眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)，分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂和口裂間的面部皮膚。由此可以看出，A、B、C、E皆不正確。臨床要點(diǎn) 準(zhǔn)確掌握上頜神經(jīng)及其分支的走行和分布，以免損傷出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。正確答案 D44、關(guān)于乳突的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤

40、的？A 位于耳垂的后方，為一圓錐形隆起B(yǎng) 其根部的前內(nèi)方有莖乳孔，面神經(jīng)由此出顱C 乳突內(nèi)面的后半部為巖上竇的位置D 乳突根治術(shù)中應(yīng)特別注意勿損傷面神經(jīng)E 乳突根治術(shù)中應(yīng)特別注意勿損傷乙狀竇考核要點(diǎn) 乳突的位置與毗鄰常見(jiàn)錯(cuò)誤 E錯(cuò)誤解析 乳突內(nèi)面的后半部為乙狀竇，而不是巖上竇，E的說(shuō)法是正確的，要注意和C相鑒別。臨床要點(diǎn) 乳突的前方為莖乳孔，面神經(jīng)由此孔出顱，它內(nèi)面的后半部為乙狀竇，所以在乳突根治術(shù)時(shí)，要注意不要損傷面神經(jīng)和乙狀竇。正確答案 C45、中耳感染源于上呼吸道的可能途徑是：A 面神經(jīng)管B 鼓膜張肌半管C 咽鼓管D 骨半規(guī)管E 翼管考核要點(diǎn) 中耳與上呼吸道的溝通途徑常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、D錯(cuò)誤

41、解析 C的后外段為骨部，行向后上方，開(kāi)口于中耳鼓室前壁；它的前內(nèi)段為軟骨部，以咽鼓管咽口開(kāi)口于鼻咽部。故C是溝通中耳鼓室與鼻咽部的通道。而D是屬于內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)，B雖也是中耳的結(jié)構(gòu)，它們都與上呼吸道無(wú)關(guān)。臨床要點(diǎn) 咽鼓管咽口和軟骨部平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)吞咽、呵欠、歌唱時(shí)則開(kāi)放，使空氣進(jìn)入鼓室，以保持鼓膜兩側(cè)壓力的平衡，維持鼓膜的正常震動(dòng)。當(dāng)鼻咽部炎癥或咽扁桃體過(guò)分增大引起咽口阻塞時(shí)，鼓室內(nèi)的空氣逐漸被吸收，內(nèi)壓下降，于是鼓膜內(nèi)陷而影響聽(tīng)力，并有耳痛、耳鳴和耳悶等癥狀。咽鼓管的粘膜與鼻咽部及鼓室的粘膜相延續(xù)。小兒的咽鼓管較成人的短而寬，且略呈水平位，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。正確答案

42、 C46、 額頂枕區(qū)的血管和神經(jīng)位于：A 額、枕肌的深面B 皮下組織內(nèi)C 帽狀腱膜的深面D 顱骨外膜表面E 腱膜下疏松結(jié)締組織內(nèi)考核要點(diǎn) 額頂枕區(qū)的血管和神經(jīng)分布的層次常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、D、E錯(cuò)誤解析 其實(shí)以上錯(cuò)誤答案都是在一個(gè)層次，帽狀腱膜前面連著額肌，后面連著枕肌，它們和顱骨外膜之間就是腱膜下疏松結(jié)締組織層，以上說(shuō)法不同，卻具有極大的迷惑性。臨床要點(diǎn) 額頂枕區(qū)的血管和神經(jīng)位于皮下組織內(nèi)，所以一旦出現(xiàn)頭外傷，由于此部位血液供應(yīng)極其豐富，出血量極大，不易自止。另外皮下組織又被結(jié)締組織分隔成無(wú)數(shù)封閉的小格，感染時(shí)滲出物不易擴(kuò)散，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。正確答案 B47、 頭皮：A 由4層組

43、成B 頭皮外傷出血容易止血C 由皮膚、皮下組織和帽狀腱膜構(gòu)成D 皮下組織結(jié)構(gòu)疏松E 無(wú)上述情況考核要點(diǎn) 頭皮的組成和層次常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D錯(cuò)誤解析 A沒(méi)有準(zhǔn)確掌握頭皮的組成，頭皮由淺方的3層組成，包括皮膚、皮下組織和帽狀腱膜，而皮下組織被致密的結(jié)締組織分隔成無(wú)數(shù)的小格，不能說(shuō)結(jié)構(gòu)疏松，故D答案不對(duì)。而且小格內(nèi)的血管，多被周圍結(jié)締組織固定，創(chuàng)傷時(shí)血管斷端不易自行收縮閉合，所以出血很多，不能自止，常常需要壓迫或縫合止血，這又否了B。臨床要點(diǎn) 對(duì)于頭皮的外傷，首先要確定是傷到了哪一個(gè)層次，如果是傷到了皮下組織這一層，雖然出血很多，但感染的機(jī)會(huì)很少，直接清創(chuàng)縫合即可。但是如果傷到了帽狀腱膜這一層，因

44、為帽狀腱膜的前后分別是額枕肌，由于肌肉有收縮的特性，所以要將其仔細(xì)的縫合，否則很難愈合。正確答案 C48、 腱膜下疏松結(jié)締組織層：A 較疏松，與淺筋膜相連B 較疏松，與骨縫愈著C 該層出血時(shí)常局限在一個(gè)范圍D 該層內(nèi)有溝通顱內(nèi)、外靜脈的導(dǎo)血管E 無(wú)上述情況考核要點(diǎn) 腱膜下疏松結(jié)締組織層的層次和內(nèi)容常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C錯(cuò)誤解析 腱膜下疏松結(jié)締組織層的淺方為帽狀腱膜與枕額肌，深方為顱骨外膜，而且顱骨外膜與顱骨骨縫緊密的愈著，而不是腱膜下疏松結(jié)締組織層，所以骨膜下出血時(shí)常常局限在一塊顱骨的范圍內(nèi)。腱膜下疏松結(jié)締組織層出血時(shí)，由于此間隙比較廣泛，前至眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線，不能局限在一個(gè)范圍內(nèi)。臨床要點(diǎn)

45、要注意區(qū)分骨膜下血腫和腱膜下血腫的特征（見(jiàn)錯(cuò)誤解析）。還要注意腱膜下疏松結(jié)締組織層的靜脈，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，如果發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，因此這一層被認(rèn)為是顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”。正確答案 D49、 顳區(qū)的血管：A 動(dòng)脈來(lái)自面動(dòng)脈B 動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈和枕動(dòng)脈C 與耳顳神經(jīng)伴行D 靜脈血回流入面靜脈E 包括顳淺血管、耳后血管和枕血管考核要點(diǎn) 顳區(qū)血管的起止和伴行常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 顳區(qū)的血管包括顳淺血管和耳后血管兩組。顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈都是來(lái)自頸外動(dòng)脈，所以A、B和E都不正確。顳淺靜脈回流入下頜后靜脈，耳后靜脈回流入頸外

46、靜脈，而不是D所說(shuō)的回流入面靜脈。臨床要點(diǎn) 顳淺動(dòng)脈走行于耳屏前方約1cm處，在這個(gè)部位可觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。正確答案 C50、 垂體的毗鄰：A 前方為鞍背B 前上方為視交叉C 后方為鞍結(jié)節(jié)D 下方為鼻腔E 兩側(cè)為蝶骨小翼考核要點(diǎn) 垂體周圍的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、D、E錯(cuò)誤解析 垂體的前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍背，兩側(cè)為海綿竇，底隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰。它的前上方有視交叉和視神經(jīng)。以上錯(cuò)誤答案混淆了垂體的毗鄰。臨床要點(diǎn) 垂體的前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍被，垂體腫瘤時(shí)，兩處的骨質(zhì)可因受壓而變薄，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。它的兩側(cè)為海綿竇，垂體腫瘤向兩側(cè)擴(kuò)展時(shí)，可壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇淤血及腦神經(jīng)受損的癥

47、狀。在垂體腫瘤切除術(shù)中，要注意避免損傷視神經(jīng)及視交叉、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈等。正確答案 B51、穿枕骨大孔入顱后，又出頸靜脈孔的是：A 舌下神經(jīng)降支B 迷走神經(jīng)脊髓根C 副神經(jīng)延髓根D 副神經(jīng)脊髓根E 以上都不是考核要點(diǎn) 經(jīng)枕骨大孔和頸靜脈孔出入的結(jié)構(gòu)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C錯(cuò)誤解析 經(jīng)枕骨大孔穿入的結(jié)構(gòu)有副神經(jīng)的脊髓根、椎動(dòng)脈和椎內(nèi)靜脈叢。頸靜脈孔內(nèi)通過(guò)的是巖下竇、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈。A是指第一頸神經(jīng)前支的部分纖維在頸動(dòng)脈三角內(nèi)離開(kāi)舌下神經(jīng)形成的。而B(niǎo)不穿行枕骨大孔。C是混淆了副神經(jīng)延髓根和脊髓根。臨床要點(diǎn) 準(zhǔn)確掌握經(jīng)枕骨大孔和頸靜脈孔出入的結(jié)構(gòu)以便顱部手術(shù)的進(jìn)行。正確答案 D52

48、、枕骨大孔通過(guò)的是：A 舌下神經(jīng)B 椎動(dòng)脈C 腦橋D 迷走神經(jīng)E 舌咽神經(jīng)考核要點(diǎn) 枕骨大孔通過(guò)的結(jié)構(gòu)常見(jiàn)錯(cuò)誤 D錯(cuò)誤解析 D自上向下走行在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，它出顱的部位是位于枕骨外側(cè)部與顳骨巖部間的頸靜脈孔，而不是枕骨大孔。除了迷走神經(jīng)外，其他11對(duì)腦神經(jīng)出入顱的部位都要準(zhǔn)確掌握。臨床要點(diǎn) 枕骨大孔除了延髓和脊髓相連，還有左、右椎動(dòng)脈和副神經(jīng)的脊髓根通過(guò)。而臨床上這個(gè)部位最容易出現(xiàn)枕骨大孔疝，壓迫延髓的呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞，危及患者的生命。正確答案 B53、顱底的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：A 顱底三窩中，骨質(zhì)最薄的是顱中窩B 它與硬腦膜連接疏松C 顱底三窩骨折，以顱后窩處后果最嚴(yán)重D 孔裂最多的是顱后窩E 內(nèi)面

49、較平坦考核要點(diǎn) 顱底的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、D錯(cuò)誤解析 顱底三窩結(jié)構(gòu)各有其特點(diǎn)。顱前窩骨質(zhì)最薄，但基本呈板塊狀；顱中窩雖骨板厚于顱前窩，但因多數(shù)孔、裂、縫和腔的存在，故為臨床顱底骨折好發(fā)部位之最；顱后窩骨質(zhì)最厚，骨折發(fā)生不及顱中窩、顱前窩多，但骨折一旦發(fā)生，則因出血和滲漏的腦脊液無(wú)排出通道，易被忽視而更具危險(xiǎn)性。臨床要點(diǎn) 根據(jù)臨床癥狀的出現(xiàn)，判斷顱底骨折的部位，利于診斷。正確答案 C54、穿海綿竇外側(cè)壁的神經(jīng)，從上向下依次為：A 、對(duì)腦神經(jīng)B 、對(duì)腦神經(jīng)C 、對(duì)腦神經(jīng)及眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)D 對(duì)腦神經(jīng)及眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)E 眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及對(duì)腦神經(jīng)考核要點(diǎn) 穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁的腦神經(jīng)及其排列關(guān)系常見(jiàn)

50、錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 A答案中的對(duì)腦神經(jīng)包括眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)，而其中穿海綿竇外側(cè)壁的只有眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)，第對(duì)腦神經(jīng)是穿經(jīng)海綿竇的內(nèi)側(cè)壁；B答案中第對(duì)腦神經(jīng)根本不穿經(jīng)海綿竇；D答案中丟失了第對(duì)腦神經(jīng)；E答案中丟失了第對(duì)腦神經(jīng)。臨床要點(diǎn) 臨床上海綿竇出現(xiàn)病變的時(shí)候，可出現(xiàn)海綿竇綜合癥，表現(xiàn)為穿經(jīng)海綿竇的神經(jīng)麻痹與神經(jīng)痛、結(jié)膜充血及水腫等癥狀。正確答案 C55、先后經(jīng)海綿竇、眶上裂，支配眼球外肌的是：A 第、對(duì)腦神經(jīng)B 第、對(duì)腦神經(jīng)C 第、對(duì)腦神經(jīng)D 第、對(duì)腦神經(jīng)E 以上都不是考核要點(diǎn) 支配眼球外肌的神經(jīng)及穿行部位常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、D錯(cuò)誤解析 第對(duì)腦神經(jīng)包括眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜

51、神經(jīng)，而穿經(jīng)眶上裂的只有眼神經(jīng)。另外，支配眼球外肌的神經(jīng)是第、對(duì)腦神經(jīng)，從而排除第對(duì)腦神經(jīng)，因此，A、C、D皆不正確。臨床要點(diǎn) 支配眼球外肌的這些神經(jīng)穿經(jīng)海綿竇和眶上裂，如果穿經(jīng)眶上裂時(shí)受到損傷，或者出現(xiàn)垂體腫瘤及海綿竇本身病變，波及到這些神經(jīng)時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致一些臨床癥狀的出現(xiàn)，如眼瞼下垂、瞳孔開(kāi)大及眼球突出等。正確答案 B56、垂體腫瘤壓迫視交叉中間部交叉的纖維，外側(cè)部不交叉的纖維仍健全時(shí)，所產(chǎn)生的癥狀是：A 左眼顳側(cè)半偏盲，右眼鼻側(cè)半偏盲B 雙眼視野鼻側(cè)偏盲C 右眼顳側(cè)半偏盲，左眼鼻側(cè)半偏盲D 雙眼視野顳側(cè)偏盲E 以上都不是考核要點(diǎn) 垂體腫瘤出現(xiàn)壓迫時(shí)產(chǎn)生的癥狀常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C錯(cuò)誤解析 視

52、神經(jīng)起于視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞，由于節(jié)細(xì)胞纖維在視交叉的中間部只有鼻側(cè)的纖維交叉，顳側(cè)的纖維不交叉，又因眼球屈光裝置對(duì)光線的折射作用，鼻側(cè)半視野的物象投射到顳側(cè)半視網(wǎng)膜，故垂體腫瘤壓迫交叉的纖維使鼻側(cè)纖維投射受阻，而呈現(xiàn)雙眼視野顳側(cè)偏盲，所以A、B、C皆不正確。臨床要點(diǎn) 在垂體腫瘤切除術(shù)中，要注意避免損傷視神經(jīng)及視交叉。正確答案 D57、垂體前葉腫大時(shí)，可壓迫：A 眼神經(jīng)B 眼動(dòng)脈C 視交叉D 動(dòng)眼神經(jīng)E 頸內(nèi)動(dòng)脈考核要點(diǎn) 垂體前葉的毗鄰。常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、D錯(cuò)誤解析 A、D都經(jīng)眶上裂穿行，垂體位于顱中窩中央部的垂體窩內(nèi)，而眶上裂位于顱中窩的外側(cè)部，故垂體前葉的腫大很難壓迫到A和D。臨床要點(diǎn) 垂體窩的頂為

53、硬腦膜形成的鞍隔，鞍隔的前上方有視交叉和經(jīng)視神經(jīng)管入顱的視神經(jīng)。垂體前葉的腫瘤可將鞍隔的前部推向上方，壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損。正確答案 C58、下列哪一項(xiàng)不是海綿竇和顱外靜脈的交通：A 眼靜脈B 翼叢C 顳淺靜脈D 面靜脈和鼻腔的靜脈E 基底靜脈叢與椎內(nèi)靜脈叢考核要點(diǎn) 海綿竇和顱外相交通的途徑常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 翼叢經(jīng)過(guò)眼靜脈和面深靜脈與面靜脈相交通，并經(jīng)卵圓孔及破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇交通。腹膜后隙可經(jīng)E與海綿竇相通，故A、B、D、E都是海綿竇與顱外交通的途徑。臨床要點(diǎn) 海綿竇的前端與眼靜脈、翼叢、面靜脈和鼻腔的靜脈相交通，口、鼻、咽等面部的化膿性感染可借上述通道擴(kuò)散至海綿竇，引起海綿竇炎與血栓形成。海綿竇向后還與枕骨斜坡上的基底靜脈叢相連，后者向下續(xù)于椎內(nèi)靜脈叢。椎內(nèi)靜脈叢又與體壁的靜脈相通，故腹膜后隙的感染，可經(jīng)基底靜脈叢蔓延至顱內(nèi)。正確答案 C59、穿經(jīng)內(nèi)耳門(mén)的腦神經(jīng)是：A 第、對(duì)腦神經(jīng)B 第、對(duì)腦神經(jīng)C 第、對(duì)腦神經(jīng)D 第、對(duì)