北京理工大學(xué)在校研究生出國(guó)申請(qǐng)表

1、1 / 4北京理工大學(xué)在校研究生出國(guó)（境）申請(qǐng)表（新版）（一）基本信息姓名性別出生年月年齡聯(lián)系電話電子郵箱是否黨員是口 否口在讀年級(jí)本科年級(jí)在讀碩士生年級(jí)在讀博士生年級(jí)：碩起點(diǎn)博碩博連讀口直博口最高學(xué)歷定向、委培是口否口定向委培單位在職是口 否口學(xué)號(hào)學(xué)院專業(yè) -一級(jí)學(xué)科研究方向?qū)熜彰麑?dǎo)師電話導(dǎo)師郵箱入學(xué)年月年月學(xué)制年學(xué)制規(guī)定畢業(yè)年月年月（二）申請(qǐng)出國(guó)情況出國(guó)（境）國(guó)家出國(guó)（境）地點(diǎn)國(guó)（境）外院校科研 單位名稱（中文一英文）國(guó)際排名情況英國(guó)排名上海交大排名排名計(jì)劃出國(guó)（境）起 止時(shí)間年 月日年 月日共計(jì)：年月天申請(qǐng)類別類別基金委“國(guó)家高水平”口基金委“公派碩士”口基金委創(chuàng)新型人才 口基金委專項(xiàng)

2、獎(jiǎng)學(xué)金（請(qǐng)注明具體名稱）口基金委藝術(shù)生項(xiàng)目 口個(gè)月以上聯(lián)合培養(yǎng)口 其他公費(fèi)資助項(xiàng)目（請(qǐng)注明）口類別個(gè)月個(gè)月訪學(xué)（含赴臺(tái)交換）個(gè)月以下超短期訪學(xué) 口出國(guó)（境）參加高水平會(huì)議口出國(guó)（境）參加國(guó)際大賽口國(guó)際暑期學(xué)校 口其他短期交流項(xiàng)目（請(qǐng)注明名稱）申請(qǐng)類型聯(lián)培博士口聯(lián)培碩士口攻讀博士口攻讀碩士口攻讀博士后口 其他口資助來(lái)源 （可多選）國(guó)家留學(xué)基金委資助口資助金額元人民幣研究生院資助口學(xué)院資助口導(dǎo)師資助口外方資助口自費(fèi)口其他（請(qǐng)注明）口近三年曾獲得過(guò) 研究生院資助是口 資助時(shí)間年月日年月日資助事由金額元人民幣否口本次出國(guó)（境） 初步預(yù)算（總計(jì) 元人民幣）飛機(jī)票簽證費(fèi).攻讀學(xué)位項(xiàng)目2 / 4攻讀專業(yè)名稱

3、具體研究方向留學(xué)單位是否收取學(xué)費(fèi)或其他費(fèi)用是種類金額否口是否申請(qǐng)學(xué)費(fèi)資助是口資助兀人民幣否0是否獲得過(guò)亠留學(xué)基金”留J/基資助是口最后一次資助日期年 月日資助單位（請(qǐng)注明）否口.聯(lián)合培養(yǎng)培養(yǎng)專業(yè)名稱具體研究方向留學(xué)單位是否收取學(xué)費(fèi)或其他費(fèi)用是口種類金額否口是否獲得過(guò)亠留學(xué)基金”田學(xué)/基資助是口最后一次資助日期年月日資助單位（請(qǐng)注明）否口與國(guó)內(nèi)導(dǎo)師已有的合作情況國(guó)外 導(dǎo)師情況姓名專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)國(guó)內(nèi)或知名組織中任職情況個(gè)人網(wǎng)頁(yè).訪學(xué)交流交換生國(guó)際暑期學(xué)校訪學(xué)專業(yè)名稱具體研究方向暑期學(xué)校主題訪學(xué)單位是否收取學(xué)費(fèi)或其他費(fèi)用是口種類金額否 口是否修課是口（課程名稱：）否口是否有外導(dǎo)是否口國(guó)外 導(dǎo)師情況

4、姓名專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)國(guó)內(nèi)或知名組織中任職情況個(gè)人網(wǎng)頁(yè).參加高水平國(guó)際會(huì)議國(guó)際大賽會(huì)議大賽主辦方會(huì)議大賽名稱會(huì)議檢索情況（）會(huì)議大賽情況簡(jiǎn)介申請(qǐng)人發(fā)言情況口頭發(fā)言口展板發(fā)言口不發(fā)言口申請(qǐng)人發(fā)言論文 題目第作者（如果導(dǎo)師為第一作者,請(qǐng)注明）（三）外語(yǔ)水平語(yǔ)種考試種類口口其他（請(qǐng)注明考試名稱）:分?jǐn)?shù)（四）境內(nèi)學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷（從本科起）3 / 4時(shí)間（起止年月）學(xué)校單位名稱主修專業(yè)工作內(nèi)容所獲學(xué)歷位（五）境外學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷時(shí)間（起止年月）學(xué)習(xí)工作所 在地區(qū)學(xué)習(xí)工作所在單位經(jīng)費(fèi)來(lái)源事由（六）主要學(xué)術(shù)成果.著作論文題目發(fā)表時(shí)間刊物名稱卷期頁(yè)收錄情況（，）第幾作者（如果 導(dǎo)師為第一作 者請(qǐng)注明）.專利專利名稱申

5、請(qǐng)日期批準(zhǔn)授權(quán)日期專利號(hào)第幾發(fā)明者（如果導(dǎo)師 為第一發(fā)明者請(qǐng)注明）.承擔(dān)或參與科研項(xiàng)目名稱起止時(shí)間項(xiàng)目編號(hào)批準(zhǔn)立項(xiàng)部門是否項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職責(zé)（七）獲得獎(jiǎng)勵(lì)情況名稱時(shí)間等級(jí)授獎(jiǎng)部門排名（八）相關(guān)意見(jiàn)4 / 4本人姓名 學(xué)院學(xué)號(hào) 申請(qǐng)出國(guó)（境）地點(diǎn) 時(shí)間事由保證以上所提供的信息真實(shí)有效，如不屬實(shí)，本人愿意承擔(dān)一切后果。申請(qǐng)人簽字：申請(qǐng)日期：指導(dǎo)教師意見(jiàn)簽字日期相關(guān)單位意見(jiàn)：（委托培養(yǎng)生、疋向生需填此項(xiàng)）簽字： 蓋章： 年 月日學(xué)院意見(jiàn)：簽字： 公章： 年 月日研究生院意見(jiàn)：簽字： 年 月 日填寫注意事項(xiàng)：申請(qǐng)人請(qǐng)根據(jù)自身情況據(jù)實(shí)填寫該申請(qǐng)表，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤并于第八項(xiàng)【相關(guān)意見(jiàn)】處本人簽字；【申請(qǐng)類型】中，如申請(qǐng)人派出事由為參加高水平會(huì)議、參加國(guó)際大賽、個(gè)月個(gè)月短期訪學(xué)和個(gè)月以下超短期訪學(xué),該項(xiàng)可空著不填；.【資助來(lái)源】中，如申請(qǐng)人僅勾選“研究生院資助”，請(qǐng)將“資助金額”一欄空出，由研究生院填寫；如申請(qǐng)人勾選多項(xiàng)，其中一項(xiàng)包括“研究生院資助”，則“資助金額”一欄填寫的數(shù)額不含研院資助的數(shù)額；原則上，【參加高水平國(guó)際會(huì)議國(guó)際大賽】中，“申請(qǐng)人發(fā)言情況” “申請(qǐng)人發(fā)言論文題目”由參加高水平國(guó)際會(huì)議的申請(qǐng)人填寫，參加大賽的申請(qǐng)人