膝關(guān)節(jié)MR課件

1、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖正常解剖(jipu)及及常見病診斷常見病診斷襄陽市第一人民(rnmn)醫(yī)院西區(qū)影像科 王立莎 第一頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) MRI常規(guī)成像序列常規(guī)成像序列 MRI正常解剖正常解剖(jipu) 常見病的常見病的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)第二頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MRMRI優(yōu)勢優(yōu)勢(yush)MRI具有具有(jyu)良好的軟組織對比良好的軟組織對比骨骼肌肉系統(tǒng)的各種組織骨骼肌肉系統(tǒng)的各種組織(zzh)有不同有不同的的弛豫時間和質(zhì)弛豫時間和質(zhì) 子密度子密度MRI能很好地顯示骨、關(guān)節(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤及骨能很好地顯示骨、關(guān)節(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊

2、內(nèi)外韌帶、椎間盤及骨髓髓敏感顯示軟組織水腫、骨髓病變、肌腱和韌帶的變性等病理變化敏感顯示軟組織水腫、骨髓病變、肌腱和韌帶的變性等病理變化第三頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR膝關(guān)節(jié)MR掃描方法以軸位作為定位像， 即以股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣做一連線， 向內(nèi)傾斜 （ 相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)外旋 的斜矢狀位） 。第四頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR常規(guī)掃描常規(guī)掃描(somio)序列序列Sag、CorSE-T1WI：半月板、韌帶半月板、韌帶FSE-T2WI：骨挫傷骨挫傷(cushng)、積液、積液FSE-PD-fs：半月板、韌帶、骨髓水腫、積液半月板、韌帶、骨髓水腫、積液STIR：骨骼、肌肉骨骼、肌肉GE-T1WI:軟骨軟骨Ax

3、：FSE-T2WI具體根據(jù)受檢者情況及機(jī)器配置選擇具體根據(jù)受檢者情況及機(jī)器配置選擇(xunz)序列序列增強(qiáng)增強(qiáng): FSE-TIWI：腫瘤和炎性病變第五頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR第六頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MRMRI正常正常(zhngchng)解剖解剖 骨骼骨骼 韌帶韌帶 半月板半月板 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)軟軟骨骨 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊第七頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR骨及骨性標(biāo)志骨及骨性標(biāo)志(biozh)第八頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR韌帶韌帶(rndi)前交叉韌帶前交叉韌帶起自：脛骨髁間隆凸前內(nèi)側(cè)起自：脛骨髁間隆凸前內(nèi)側(cè)止于：股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)止于：股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)起自：髁間隆凸后方起自：髁間隆凸后方止于：股骨

4、內(nèi)側(cè)髁外止于：股骨內(nèi)側(cè)髁外外側(cè)外側(cè)(wi c)副副韌帶韌帶起自：股骨起自：股骨(gg)外上髁外上髁止于：腓骨頭止于：腓骨頭內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶起自：股骨內(nèi)上髁起自：股骨內(nèi)上髁止于：脛骨內(nèi)側(cè)髁及鄰近骨體止于：脛骨內(nèi)側(cè)髁及鄰近骨體后交叉韌帶后交叉韌帶髕韌帶髕韌帶股四頭肌中央纖維索股四頭肌中央纖維索自髕骨向下止于脛骨粗隆自髕骨向下止于脛骨粗隆第九頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR交叉交叉(jioch)韌帶韌帶第十頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR副韌帶副韌帶(rndi)及髕韌帶及髕韌帶(rndi)第十一頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR半月板半月板 半月形纖維半月形纖維(xinwi)軟骨板軟骨板 內(nèi)側(cè)C形、前窄后寬，外側(cè)O

5、形 兩側(cè)半月板前角間由膝橫韌帶連接 前角、體部、后角前角、體部、后角第十二頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR半月板半月板第十三頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)軟骨軟骨第十四頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)囊及脂肪墊囊及脂肪墊髕下脂肪墊髕下脂肪墊第十五頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR膝關(guān)節(jié)常見病膝關(guān)節(jié)常見病MRI表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin) 退行性變退行性變 韌帶損傷韌帶損傷 半月板損傷半月板損傷 骨挫傷骨挫傷(cushng) 關(guān)節(jié)囊腫關(guān)節(jié)囊腫第十六頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR退行性變退行性變 骨質(zhì)病變骨質(zhì)病變 軟骨下骨硬化 關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性 增生(zngshng)、骨贅形成

6、 關(guān)節(jié)軟骨病變關(guān)節(jié)軟骨病變 變性、破壞 半月板病變半月板病變 變性第十七頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR男性男性 89歲歲 右膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年右膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年 右膝關(guān)節(jié)退變右膝關(guān)節(jié)退變骨質(zhì)增生 內(nèi)外側(cè)(wi c)半月板變性第十八頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR韌帶韌帶(rndi)損傷損傷 韌帶連續(xù)性可，形態(tài)欠規(guī)則韌帶連續(xù)性可，形態(tài)欠規(guī)則(guz) 局部信號增高（局部信號增高（T2WI） 輕度輕度(qn d)損損傷傷撕裂撕裂 韌帶連續(xù)性中斷、纖維不連續(xù)韌帶連續(xù)性中斷、纖維不連續(xù) 韌帶扭曲、呈波浪狀韌帶扭曲、呈波浪狀 T2WI韌帶呈彌漫性高信號韌帶呈彌漫性高信號 關(guān)節(jié)囊積液關(guān)節(jié)囊積液 附著點(diǎn)撕脫骨折附著點(diǎn)撕脫骨

7、折第十九頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR前交叉韌帶的輕度損傷前交叉韌帶的輕度損傷前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂第二十頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR后交叉韌帶輕度損傷后交叉韌帶輕度損傷后交叉韌帶撕裂后交叉韌帶撕裂第二十一頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR第二十二頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR第二十三頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR內(nèi)側(cè)副韌帶(rndi)損傷 II級第二十四頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR男性男性 59歲歲 外傷右膝疼痛一周外傷右膝疼痛一周后交叉韌帶上部撕裂、前交叉損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、股骨(gg)外側(cè)髁挫傷第二十五頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR男性男性(nnxng) 51歲歲 左膝關(guān)節(jié)外傷左膝關(guān)節(jié)外傷10年年第二十六頁

8、，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR半月板損傷半月板損傷(snshng)級損傷：不與關(guān)節(jié)面相接觸的灶性類圓形信號級損傷：不與關(guān)節(jié)面相接觸的灶性類圓形信號 增高增高(znggo)影影級損傷：線樣高信號，延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣級損傷：線樣高信號，延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣 但未達(dá)關(guān)節(jié)面但未達(dá)關(guān)節(jié)面級損傷：高信號達(dá)關(guān)節(jié)面，代表半月板的撕裂級損傷：高信號達(dá)關(guān)節(jié)面，代表半月板的撕裂第二十七頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR 級級 級級 級級第二十八頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR半月板撕裂半月板撕裂(s li) 斜行撕裂斜行撕裂(s li)（最常見）（最常見） 水平撕裂水平撕裂 縱行撕裂縱行撕裂 桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂 雙后交叉(jioc

9、h)韌帶征 雙前角征 空領(lǐng)結(jié)征 碎塊內(nèi)移征 外周殘半月板征第二十九頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR斜行撕裂斜行撕裂(s li)雙膝疼痛雙膝疼痛(tngtng)數(shù)年數(shù)年第三十頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR水平水平(shupng)撕裂撕裂車禍車禍(chhu)傷致右膝疼痛傷致右膝疼痛第三十一頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR縱行撕裂縱行撕裂(s li)雙膝外傷雙膝外傷(wishng)一天一天第三十二頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂(s li)外傷外傷(wishng)一周一周第三十三頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR女性女性 20歲歲 撞傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛撞傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛(tngtng)腫脹腫脹 第三十四頁，共五

10、十二頁。膝關(guān)節(jié)MR女性女性 37歲歲 高墜傷全身高墜傷全身(qun shn)疼痛疼痛3天天第三十五頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR診斷診斷(zhndun)半月板撕裂的注意點(diǎn)半月板撕裂的注意點(diǎn) 診斷診斷(zhndun)以矢狀面為主，但需結(jié)合冠狀面、橫斷面以矢狀面為主，但需結(jié)合冠狀面、橫斷面 斜行撕裂是最常見類型，但半月板體部的斜行撕斜行撕裂是最常見類型，但半月板體部的斜行撕 裂在冠狀面顯示較矢狀面為好裂在冠狀面顯示較矢狀面為好 水平撕裂較少見，有時作為半月板囊腫的伴發(fā)癥水平撕裂較少見，有時作為半月板囊腫的伴發(fā)癥 出現(xiàn)出現(xiàn) 第三十六頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MRMRI掃描掃描(somio)序列的比較序列的比

11、較 T1WI：顯示半月板撕裂敏感性高，但特異性差：顯示半月板撕裂敏感性高，但特異性差 T2WI：顯示半月板撕裂敏感性較差：顯示半月板撕裂敏感性較差 質(zhì)子質(zhì)子(zhz)加權(quán)像：診斷半月板病變的敏感性和特異性加權(quán)像：診斷半月板病變的敏感性和特異性 均較高均較高 第三十七頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MRMRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見原因原因(yunyn)分析分析 膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響 1、半月板橫韌帶(rndi)(膝橫韌帶(rndi) 2、板股韌帶 3、腘肌腱第三十八頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR半月板橫韌帶(rndi)(膝橫韌帶(rndi) 是連接內(nèi)外側(cè)半月板

12、前角的韌帶(rndi)，在MRI圖像上出現(xiàn)率為2238%。在矢狀位上，易將正常膝橫韌帶(rndi)誤診為半月板撕裂。第三十九頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR膝橫韌帶位于外側(cè)半月板的前方(qinfng)，易誤診為半月板撕裂第四十頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR板股韌帶：起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方(shn fn)延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂若行走(xngzu)于后交叉韌帶的后方，稱Wrisberg韌帶若行走于后交叉韌帶(rndi)的前方，稱Humphrey韌帶(rndi)第四十一頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR第四十二頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR腘肌腱起于股骨外髁的外

13、側(cè)面上緣，向后繞過股骨外髁向內(nèi)下走行，止于脛骨。因其與外側(cè)半月板后角緊貼，易誤診(w zhn)為半月板后角縱形撕裂。第四十三頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR第四十四頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR骨挫傷骨挫傷(cushng)及關(guān)節(jié)囊積液及關(guān)節(jié)囊積液 T1WI: 軟骨下骨地圖樣(tyng)低信號 T2WI: 地圖樣高信號右膝外傷疼痛右膝外傷疼痛2天天第四十五頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR膝關(guān)節(jié)囊腫膝關(guān)節(jié)囊腫(nngzhng) 半月板囊腫半月板囊腫 腱鞘囊腫腱鞘囊腫腘窩囊腫腘窩囊腫半月板內(nèi)囊腫半月板內(nèi)囊腫半月板旁囊腫半月板旁囊腫滑膜囊腫滑膜囊腫第四十六頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR半月板囊腫半月板囊腫(nngzhng)第四十七頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR滑膜滑膜(hu m)囊腫囊腫第四十八頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR腱鞘腱鞘(jinqio)囊腫囊腫第四十九頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR腘窩囊腫腘窩囊腫(nngzhng)第五十頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR謝謝(xi xie)！第五十一頁，共五十二頁。膝關(guān)節(jié)MR內(nèi)容(nirn