心腦血管病慢病管理

1、 南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院第二附屬醫(yī)院The Second Affiliated Hospital and Clinical Medical School ,Nanjing Medical University, Nanjing China至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)The Second Affiliated Hospital of NJMU疾病與養(yǎng)生疾病與養(yǎng)生至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)發(fā)展發(fā)展 以人為本以人為本 可持續(xù)可持續(xù) 公公 益益 性性 與與 積積 極極 性性 保障體系保障體系 與與 服務(wù)體系

2、服務(wù)體系時(shí)代背景時(shí)代背景省市競(jìng)爭(zhēng)省市競(jìng)爭(zhēng)國(guó)家學(xué)科評(píng)審國(guó)家學(xué)科評(píng)審民眾需求民眾需求至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)The Second Affiliated Hospital of NJMU現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變革現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變革經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)Experienced Medicine Evidence-Based Medicine 創(chuàng)傷性診治創(chuàng)傷性診治 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)Larger Injury Minimally Invasive Medicine 人口老齡化和疾病譜改變?nèi)丝诶淆g化和疾病譜改變 Ageing of the Population and Change of spectrum

3、 of disease 指南規(guī)范共識(shí)與個(gè)性化指南規(guī)范共識(shí)與個(gè)性化Guidelines and Individuation衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)收益比衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)收益比Health Economy and Risk/Benefit至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 處于處于低危險(xiǎn)低危險(xiǎn)狀態(tài)狀態(tài)疾疾 病病進(jìn)入進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀疾病危險(xiǎn)狀態(tài)態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病應(yīng)該從這里開始未雨綢繆應(yīng)該從這里開始未雨綢繆到此處已經(jīng)為時(shí)過(guò)晚到此處已經(jīng)為時(shí)過(guò)晚!醫(yī)療范疇擴(kuò)大醫(yī)療范疇擴(kuò)大至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)疾病模式的轉(zhuǎn)變疾病模式的轉(zhuǎn)變老年人數(shù)量增加老年人數(shù)量

4、增加 老老年人數(shù)量增加老老年人數(shù)量增加 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)心腦血管疾病心腦血管疾病 234.87/10234.87/10萬(wàn)萬(wàn) 占占47.82%47.82%腫瘤腫瘤 135.33/10135.33/10萬(wàn)萬(wàn) 占占27.60%27.60%感染感染 84.0/1084.0/10萬(wàn)萬(wàn) 占占17.10%17.10%三大疾病所致死亡占總?cè)丝谒劳鋈蠹膊∷滤劳稣伎側(cè)丝谒劳?2.52%92.52%人類疾病的三大殺手人類疾病的三大殺手至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)卒中卒中5.5m冠心病冠心病 7.2m癌癥癌癥 7.1m外傷外傷 5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他 15.6mHIV

5、/AIDS2.8m瘧疾瘧疾1.2m結(jié)核結(jié)核1.6m腹瀉腹瀉1.8m圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mWorld Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 心腦血管疾病是人類健康的第一殺手心腦血管疾病是人類健康的第一殺手m：百萬(wàn)m：百萬(wàn)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)中國(guó)心血管疾病巨大的后備軍中國(guó)心血管疾病巨大的后備軍1.6億億1.6億億2300萬(wàn)萬(wàn)2000萬(wàn)萬(wàn)6000萬(wàn)萬(wàn)2億億3.5億億9億億高血壓高血壓血脂異常血脂異常糖尿病糖尿病空腹血糖受損空腹血糖受損肥胖肥胖超重超重?zé)熋駸熋癖粍?dòng)吸煙被動(dòng)吸煙中

6、國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2005至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)戒 煙1950S降 壓1960S降血脂1970S至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)卒中發(fā)生率卒中發(fā)生率發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率死亡率發(fā)病率死亡率1970-1979163例例/10萬(wàn)人52例/10萬(wàn)人2000-200894例例/10萬(wàn)人25%117例/10萬(wàn)人27%至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2007標(biāo)化死亡率標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn)萬(wàn))卒中和冠心病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)卒中和冠心病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)中國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率持續(xù)升高中國(guó)心腦血管疾病發(fā)病

7、率持續(xù)升高0306090120150198519901995200020052010 (年年)腦卒中腦卒中冠心病冠心病至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)中國(guó)中國(guó) 美國(guó)美國(guó)患病率患病率 18.8% 36.6%知曉率知曉率 30% 78%治療率治療率 25% 68%控制率控制率 6% 30%中美兩國(guó)高血壓現(xiàn)狀中美兩國(guó)高血壓現(xiàn)狀8400人天人天 2300人天人天 1人人10秒秒 1人人38秒秒至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)2020年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增心血管病事件心血管病事件高血壓、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素水平保持不變的情況下高血壓、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素水平保持不變的情況下

8、根據(jù)目前血壓、總膽固醇根據(jù)目前血壓、總膽固醇和糖尿病呈上升趨勢(shì)和和糖尿病呈上升趨勢(shì)和主動(dòng)吸煙呈下降趨勢(shì)推算主動(dòng)吸煙呈下降趨勢(shì)推算心血管病事件心血管病事件再額外增加再額外增加23%中國(guó)心血管病患者將增加中國(guó)心血管病患者將增加2130萬(wàn)，心血管病死亡人數(shù)將增加萬(wàn)，心血管病死亡人數(shù)將增加770萬(wàn)。萬(wàn)。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)、北京安貞醫(yī)院趙冬、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)、北京安貞醫(yī)院趙冬、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者應(yīng)用中國(guó)冠心病政策模型預(yù)測(cè)中國(guó)未來(lái)心血管病流行趨勢(shì)應(yīng)用中國(guó)冠心病政策模型預(yù)測(cè)中國(guó)未來(lái)心血管病流行趨勢(shì), ,心血管病質(zhì)量和結(jié)果心血管病質(zhì)量和

9、結(jié)果, 2010, 2010年年5 5月月至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)積極控?zé)煼e極控?zé)熜难懿∈录难懿∈录降?0202020年降低年降低20%20%到到20302030年降低年降低10%10%平均收縮壓降低平均收縮壓降低3.83.8毫米汞柱毫米汞柱心血管病事件心血管病事件將有望抵消由上述危險(xiǎn)因素將有望抵消由上述危險(xiǎn)因素上升導(dǎo)致的心血管病上升導(dǎo)致的心血管病發(fā)病的上升趨勢(shì)發(fā)病的上升趨勢(shì)可以避免可以避免290290萬(wàn)人到萬(wàn)人到570570萬(wàn)人的死亡事件發(fā)生萬(wàn)人的死亡事件發(fā)生 2020年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)慢性病已成為我國(guó)國(guó)民健康的最

10、大威脅：慢病死亡構(gòu)成比已上升到慢性病已成為我國(guó)國(guó)民健康的最大威脅：慢病死亡構(gòu)成比已上升到82.5%腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死因腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死因慢病威脅增大慢病威脅增大來(lái)源：陳竺來(lái)源：陳竺. 全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告M.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008年年至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 到到2020年，中國(guó)建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)年，中國(guó)建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家。家。 健康中國(guó)健康中國(guó)“20202

11、020戰(zhàn)略戰(zhàn)略”衛(wèi)生背景衛(wèi)生背景至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動(dòng)計(jì)劃，有效控制傳染病流行；艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動(dòng)計(jì)劃，有效控制傳染病流行；肝病防治行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗，并逐步擴(kuò)大到缺乏免疫力的成年人，大幅肝病防治行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗，并逐步擴(kuò)大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；度降低感染人群；改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的“母嬰安全母嬰安全”計(jì)劃，爭(zhēng)取在計(jì)劃，爭(zhēng)取在20152015年實(shí)現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大年實(shí)現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大幅度降低母、嬰死亡率；幅度降低母、嬰死亡率；控制煙草和

12、心腦血管疾病、癌癥防控行動(dòng)計(jì)劃，降低發(fā)病率；控制煙草和心腦血管疾病、癌癥防控行動(dòng)計(jì)劃，降低發(fā)病率；以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動(dòng)計(jì)劃，提高居民精神健康水平；以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動(dòng)計(jì)劃，提高居民精神健康水平；十大行動(dòng)計(jì)劃十大行動(dòng)計(jì)劃至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)以科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)為導(dǎo)向的青少年健康行動(dòng)計(jì)劃，興起全民健身熱潮；以科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)為導(dǎo)向的青少年健康行動(dòng)計(jì)劃，興起全民健身熱潮；老年人健康行動(dòng)計(jì)劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；老年人健康行動(dòng)計(jì)劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；“地方病防治地方病防治”和和“職工健康職工健康”行動(dòng)計(jì)劃，改善衛(wèi)生環(huán)境，減少職業(yè)危害行動(dòng)計(jì)劃，改善衛(wèi)生環(huán)

13、境，減少職業(yè)危害“傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動(dòng)計(jì)劃傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動(dòng)計(jì)劃”，推動(dòng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開展重大疾病防治研究；，推動(dòng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開展重大疾病防治研究；食品、飲用水安全促進(jìn)和食源性疾病防控行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)科學(xué)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)食品、飲用水安全促進(jìn)和食源性疾病防控行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)科學(xué)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。十大行動(dòng)計(jì)劃十大行動(dòng)計(jì)劃至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)阿奇阿奇 . . 考克蘭考克蘭 (Archie Cochrane, 1909-1988)英國(guó)著名流行病學(xué)家英國(guó)著名流行病學(xué)家英國(guó)著名流行病學(xué)家阿奇英國(guó)著名流行病學(xué)家阿奇. .考克蘭醫(yī)考克蘭醫(yī)

14、生看到了這些研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐的生看到了這些研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐的巨大的潛在意義和價(jià)值，尖銳地指出巨大的潛在意義和價(jià)值，尖銳地指出 了整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)這些研究成果的忽視了整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)這些研究成果的忽視，從而喚起了社會(huì)對(duì)系統(tǒng)總結(jié)、傳播，從而喚起了社會(huì)對(duì)系統(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)EVIDENCE-BASED MEDICINE至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) David Sackett ,“Evidence-based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of

15、 current best evidence in making decisions about the care of individual patients”.即循證醫(yī)學(xué)是即循證醫(yī)學(xué)是 “慎重、慎重、 準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)用于每個(gè)病人的保準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)用于每個(gè)病人的保健健” 。明確指出臨床實(shí)踐過(guò)程中明確指出臨床實(shí)踐過(guò)程中, , 最佳研究證據(jù)的重要性和使用中的慎重、最佳研究證據(jù)的重要性和使用中的慎重、 準(zhǔn)確和明智的意義。準(zhǔn)確和明智的意義。循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)EVIDENCE-BASED MEDICINE至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)

16、學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)變革醫(yī)學(xué)變革醫(yī)學(xué)背景醫(yī)學(xué)背景至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐示意圖實(shí)踐示意圖至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) Cochrane Cochrane 圖書館圖書館全球最全面的以臨床治療研究為主的資料庫(kù)全球最全面的以臨床治療研究為主的資料庫(kù)http:/http:/CochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù) - 1081- 1081個(gè)全文評(píng)價(jià)和個(gè)全文評(píng)價(jià)和866866個(gè)研究方案?jìng)€(gè)研究方案(2001)(2001)；CochraneCochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù) - - 自自19481948年以來(lái)全世界所

17、有年以來(lái)全世界所有RCT/CCT30RCT/CCT30萬(wàn)余條，中國(guó)萬(wàn)余條，中國(guó)686686條；條；療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù) - - 只收集評(píng)論性摘要、題目及出處，而沒(méi)有全文；只收集評(píng)論性摘要、題目及出處，而沒(méi)有全文；方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) - - 用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)所有發(fā)表的方法學(xué)報(bào)告。用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)所有發(fā)表的方法學(xué)報(bào)告。文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)資料臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)Medline: Medline: //PubMed: /PubMed/PubMed:

18、/PubMed/American College of Physicians(ACP)American College of Physicians(ACP)/journals/ebm//journals/ebm/CancerNet and PDQ: CancerNet and PDQ: National Guideline Clearinghouse(NGC)National Guideline Clearinghouse(NGC)www.guideli

19、CampbellCampbell協(xié)作網(wǎng)協(xié)作網(wǎng)- -提供公眾決策信息提供公眾決策信息文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)資料臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)收益遠(yuǎn)大收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)于風(fēng)險(xiǎn)收益大于收益大于等于風(fēng)險(xiǎn)等于風(fēng)險(xiǎn)收益小于收益小于等于風(fēng)險(xiǎn)等于風(fēng)險(xiǎn)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)臨床證據(jù)臨床證據(jù)( (系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)) )的級(jí)別的級(jí)別級(jí)別級(jí)別內(nèi)內(nèi) 容容層層 次次級(jí)級(jí)已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)某診療措施有益、有用、有效已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)某診療措施有

20、益、有用、有效指南指南級(jí)級(jí)某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)規(guī)范規(guī)范aa級(jí)級(jí)有關(guān)證據(jù)和（或）觀點(diǎn)傾向于有用和有效有關(guān)證據(jù)和（或）觀點(diǎn)傾向于有用和有效文獻(xiàn)文獻(xiàn)綜述綜述bb級(jí)級(jí)有關(guān)證據(jù)和（或）觀點(diǎn)尚不能充分說(shuō)明有用和有效有關(guān)證據(jù)和（或）觀點(diǎn)尚不能充分說(shuō)明有用和有效報(bào)道報(bào)道級(jí)級(jí)已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)某診療措施無(wú)用和無(wú)效并存在有些病例可能有害，已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)某診療措施無(wú)用和無(wú)效并存在有些病例可能有害，不推薦使用不推薦使用經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素至精至誠(chéng)

21、至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素不能改變的因素年齡年齡 性別性別 基因基因 冠心病冠心病 腦卒中腦卒中 外周血管疾病外周血管疾病 部分腫瘤部分腫瘤 COPD/COPD/肺氣腫肺氣腫終終 點(diǎn)點(diǎn)中間危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素高血壓高血壓高血脂高血脂肥胖肥胖/ /超重超重糖尿病糖尿病行為危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素 吸煙吸煙 飲食飲食 飲酒飲酒 體育活動(dòng)體育活動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素, , 文化文化 & & 環(huán)境條件環(huán)境條件至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)從心血管病發(fā)生發(fā)展過(guò)程看防治結(jié)合的重要性從心血管病發(fā)生發(fā)展過(guò)程看防治結(jié)合的重要性吸煙、酗

22、酒吸煙、酗酒缺少運(yùn)動(dòng)缺少運(yùn)動(dòng)飲食不平衡飲食不平衡睡眠缺乏睡眠缺乏持續(xù)壓力持續(xù)壓力慢性感染慢性感染上 游高血壓高血壓糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常肥肥 胖胖亞亞臨臨床床動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣樣硬硬化化 中 游下 游至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)心血管事件發(fā)生機(jī)制心血管事件發(fā)生機(jī)制大、中動(dòng)脈疾病大、中動(dòng)脈疾病微血管疾病微血管疾病至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素個(gè)主要危險(xiǎn)因素收縮壓大于收縮壓大于115mmHg45%115mmHg45%膽固醇超過(guò)膽固醇超過(guò)3.8mmol/L28%3.8mmol/L28%煙草煙草1212Area propo

23、rtional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effectsSBP115mmHg45%膽固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%煙草12%不活動(dòng)11%(WHO)The Second Affiliated Hospital of NJMUInterheart Study美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防Majid ezzati. Lancet; 2003.The Second Affiliated

24、 Hospital of NJMU高血壓高血壓 （Hypertension）高血脂高血脂（Hyperlipidemia ）糖尿病糖尿病 （Diabetes mellitus ）呼吸睡眠暫停綜合癥呼吸睡眠暫停綜合癥代謝綜合癥（代謝綜合癥（Metabolic syndrome, MS）冠心病冠心?。–oronary Artery Heart Disease, CHD） 其他其他AS 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)我國(guó)慢性病發(fā)病及就診情況我國(guó)慢性病發(fā)病及就診情況估計(jì)我國(guó)心血管病現(xiàn)患估計(jì)我國(guó)心血管病現(xiàn)患2 2億億3 3千萬(wàn)人千萬(wàn)人每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)腦卒中200200萬(wàn)，累計(jì)存活萬(wàn)，累計(jì)存活70

25、0700萬(wàn)人萬(wàn)人每年新發(fā)心梗每年新發(fā)心梗5050萬(wàn)，累計(jì)存活萬(wàn)，累計(jì)存活200200萬(wàn)人萬(wàn)人-2007中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)的依據(jù)高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)的依據(jù)高血壓病人多高血壓病人多: 2: 2億人億人高血壓危害大高血壓危害大: : 是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單高血壓檢查與隨訪監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單高血壓治療證據(jù)較多、效價(jià)好高血壓治療證據(jù)較多、效價(jià)好高血壓相對(duì)容易控制高血壓相對(duì)容易控制高血壓療效評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單高血壓療效評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)降低心腦血管事件風(fēng)

26、險(xiǎn)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)2005中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南JNC-7高血壓治療高血壓治療JNC-7中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187高血壓防治指南高血壓防治指南ESC2007指南指南至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)6161項(xiàng)前瞻性臨床觀察的薈萃分析項(xiàng)前瞻性臨床觀察的薈萃分析 100100萬(wàn)成年人萬(wàn)成年人 12701270萬(wàn)人萬(wàn)人- -年年Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913.收縮壓平均降低2mmHg卒中死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低10%缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低7%血壓降低

27、血壓降低2mmHg2mmHg，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降10%10%以上以上高血壓循證醫(yī)學(xué)高血壓循證醫(yī)學(xué)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)高血壓從高血壓從 “無(wú)需治療無(wú)需治療”時(shí)代穿越時(shí)代穿越羅斯?？偨y(tǒng)最后一個(gè)任期時(shí)的文件詳細(xì)記載了他的健康Franklin D. Roosevelt （FDR） was referred to Dr. Howard Bruenn, a cardiologist at Bethesda Naval Hospital who, on March 27, 1944 found him cyanotic, breathless, with an enlarg

28、ed left ventricle and a blood pressure of 186/108. Bruenn diagnosed hypertensive heart disease and wanted to give digitalis, but was prohibited by Dr. Ross McIntire, the presidents personal physician and then surgeon-general of the U.S. Navy. The next day, FDR developed moist rales at the base of th

29、e right lung. During a press conference that day, FDR was asked about his physical condition and answered, I got bronchitis. By March 30 crackles were present at the base of both lungs. Bruenn diagnosed congestive heart failure, but it was not until the next day, after FDR was examined by civilian c

30、onsultants, that digitalis was begun. FDR would continue the digitalis for the rest of his life. By April 3, FDR was better. His color was better, he could lie flat without dyspnea, and the crackles disappeared from both lungs. His blood pressure, however, was 210/110. The nation was stunned when FD

31、R died unexpectedly on April 12, 1945 - less than six months after being elected to a fourth term in office. The death was unexpected because the presidents personal physician, VADM Ross McIntire, whenever asked, had proclaimed that FDRs health was excellent.1944年3月27日血壓186/108，醫(yī)生討論是否用洋地黃1944年4月3日血壓

32、210/110總統(tǒng)的醫(yī)生宣稱：Franklin D. Roosevelts health was excellent.1945年4月12日，羅斯?？偨y(tǒng)死於腦溢血。 The Health and Medical History of President Franklin Roosevelt 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)不愿意服藥不愿意服藥不難受不服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥不按病情科學(xué)服藥患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)流行病學(xué)流行病學(xué)高血壓高血壓Hypertension至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)中國(guó)高血壓

33、知曉率、治療率和控制率中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率美國(guó)美國(guó)20002000* *SBP140mmHg SBP140mmHg 和和 DBP90mmHgDBP90mmHg知曉率知曉率治療率治療率控制率控制率199126.3 17.14.12002003705934（）（）至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)u全國(guó)全國(guó)2 2億高血壓患者億高血壓患者 u全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150150萬(wàn)人萬(wàn)人u中國(guó)每年中國(guó)每年300300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) u亞太

34、隊(duì)列表明亞太隊(duì)列表明66%66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)u全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400400億元億元u高血壓占慢性病就診人數(shù)的高血壓占慢性病就診人數(shù)的41%41%，居首位，居首位至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)國(guó)家重視高血壓防治國(guó)家重視高血壓防治國(guó)家醫(yī)改：高血壓為社區(qū)慢性病管理國(guó)家醫(yī)改：高血壓為社區(qū)慢性病管理國(guó)家心血管病中長(zhǎng)期規(guī)劃：國(guó)家心血管病中長(zhǎng)期規(guī)劃：高血壓防治為主攻方向、主要內(nèi)容高血壓防治為主攻方向、主要內(nèi)容高血壓是心腦血管病防治的切入點(diǎn)高血壓是心腦血管病防治的切入點(diǎn)指南為提高國(guó)家高血壓防治三率服務(wù)；為廣大醫(yī)生提供防治知識(shí)和技能服務(wù)；指南為

35、提高國(guó)家高血壓防治三率服務(wù)；為廣大醫(yī)生提供防治知識(shí)和技能服務(wù)；至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)防治基礎(chǔ)防治基礎(chǔ) 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材教材 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)我國(guó)我國(guó)2億高血壓病人分布億高血壓病人分布至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)基層指南目錄基層指南目錄第一節(jié)第一節(jié)高血壓的檢出高血壓的檢出第二節(jié)第二節(jié)高血壓的診斷與評(píng)估高血壓的診斷與評(píng)估第三節(jié)第三節(jié)高血壓的治療高血壓的治療第四節(jié)第四節(jié)高血壓預(yù)防和教育高血壓預(yù)防和教育第五節(jié)第五節(jié)高血壓的管理高血壓的管理第六節(jié)第六節(jié)高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié)第七節(jié)高血壓

36、防治工作考核及評(píng)估高血壓防治工作考核及評(píng)估至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)高血壓概念高血壓概念1. 1.高血壓基本定義高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; ; 是最常見(jiàn)的慢性?。皇亲畛Ｒ?jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔經(jīng)非同日（一般間隔2 2周）三次測(cè)量，血壓周）三次測(cè)量，血壓140140和和/ /或或90mmHg90mmHg，可考慮診為高血壓。，可考慮診為高血壓。至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)高血壓防治的基本理念高血壓防治的基本理念

37、高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療; ;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn)降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn); ;降壓治療要達(dá)標(biāo)；降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/ /肥胖肥胖, , 高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)第一節(jié)第一節(jié) 高血壓檢出高血壓檢出高血壓常見(jiàn)癥狀，稱高血壓常見(jiàn)癥狀，稱“無(wú)聲殺手無(wú)聲殺手”；建議成人每建議成人每2 2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高

38、血壓檢出來(lái)機(jī)會(huì)性篩查機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查，重點(diǎn)人群篩查，3535歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; : BP130-139/85-89; 肥胖肥胖目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)環(huán)境：溫度、無(wú)噪音；環(huán)境：溫度、無(wú)噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜；袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/32/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取

39、偶數(shù)（血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。）。 電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的2 2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg5mmHg以上，以上， 應(yīng)再次測(cè)量，以應(yīng)再次測(cè)量，以3 3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，時(shí)相， 舒張壓讀數(shù)取柯氏音第舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時(shí)相。時(shí)相。相隔相隔1-21-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取分鐘重復(fù)測(cè)量，取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)自測(cè)血壓自測(cè)血壓 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。自我

40、測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。 是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。 自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 135/85 mmHg 。 自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)第二節(jié)第二節(jié) 高血壓的診斷

41、評(píng)估高血壓的診斷評(píng)估高血壓定義高血壓定義高血壓診斷高血壓診斷高血壓檢查評(píng)估高血壓檢查評(píng)估危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)初診高血壓的檢查評(píng)估初診高血壓的檢查評(píng)估（一）病史采集（一）病史采集病史：病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用個(gè)人史：個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥既往史：既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史呼吸暫停

42、征、腎病史家族史：家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡社會(huì)心理因素：社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)初診高血壓的檢查評(píng)估初診高血壓的檢查評(píng)估（二）體格檢查（二）體格檢查 年齡、性別年齡、性別 測(cè)血壓，老年人坐立位測(cè)血壓，老年人坐立位 測(cè)身高體重，腰圍測(cè)身高體重，腰圍 心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)初診高血壓的檢查評(píng)估初診高血壓的檢查評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查基本要求：基本要求：尿常規(guī)

43、、血鉀、血紅蛋白尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白常規(guī)要求：常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖必要時(shí)檢查：必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWVPWV至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)初診高血壓的檢查評(píng)估初診高血壓的檢查評(píng)估（四）靶器官損害表現(xiàn)（四）靶器官損害表現(xiàn)心臟：心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：腦和眼：頭暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常頭暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常腎臟：腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊多尿、血尿、泡沫

44、尿、腹部腫塊周圍血管：周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)表表1 血壓水平的定義和分級(jí)血壓水平的定義和分級(jí)注：、本表摘自注：、本表摘自20052005中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南； 、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)； 、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1 1、2 2、3 3級(jí)。級(jí)。正常血壓正常血壓120120和和8080正常高值正常高值120139120139 和和/ /或或808

45、98089高血壓高血壓140140 和和/ /或或90901 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度）140159140159 和和/ /或或909990992 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度）160179 160179 和和/ /或或 1001091001093 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度）180180 和和/ /或或 110110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓140140和和9090至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)圖圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 其它危險(xiǎn)因素和病史血

46、壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或BP1001093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 （20092009年指南基層版）年指南基層版）至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層分層 低危中危高危 高血壓1級(jí) RF=0分層 項(xiàng)目要點(diǎn)高血壓血壓2 級(jí)級(jí) 或或高血壓 1 級(jí)伴 RF 1-2個(gè)高高血壓 3 級(jí) 或高血壓1 級(jí) 或或 2級(jí)級(jí)伴RF3個(gè)或靶器官損害或 臨床疾患 簡(jiǎn)

47、化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層 高血壓分級(jí)項(xiàng)目 （SBP/DBP）危險(xiǎn)因素（RF）靶器官損害臨床疾患 1級(jí)：140-159 /分層 90-99項(xiàng)目 2級(jí)：160-179 /內(nèi)容 100-109 3級(jí)：180/ 110年齡55歲吸煙 血脂異常早發(fā)心血管家族史 肥胖缺乏體力活動(dòng)左室肥厚頸動(dòng)脈增厚腎功能受損 腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài) 高血壓危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（高血壓危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢： 基本要求基本要求 常規(guī)要求常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí)級(jí)肥胖：肥胖：BMI28Kg/m2 或或WC男男90cm，女，女8

48、5cm 性別，年齡性別，年齡正在吸煙正在吸煙已知血脂異常已知血脂異常缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史腦血管病腦血管病 病史病史心臟病病史心臟病病史周圍血管病周圍血管病腎臟病腎臟病糖尿病糖尿病至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)高血壓危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（高血壓危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 基本要求 常規(guī)要求空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）心電圖（左室肥厚）血肌酐：男血肌酐：男115umol/L115umol/L（1.3mg/dL1.3mg/dL）; ;女女107 umol/L107 umol/L（1.2mg/dL1.2mg/d

49、L） 尿蛋白尿蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白30mg/24h30mg/24h，或白蛋白，或白蛋白/ /肌酐比肌酐比: :空腹血脂：空腹血脂：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/LLDL-L3.6mmol/L；HDL-CHDL-C1.0mmol/L1.0mmol/L；TG1.7mmol/TG1.7mmol/ 眼底眼底X X線胸片線胸片超聲超聲( (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚心臟左室肥厚) )動(dòng)脈僵硬度（動(dòng)脈僵硬度（PWVPWV12m/s12m/s）其它必要檢查其它必要檢查：選擇性檢查項(xiàng)目；：選擇性檢查項(xiàng)目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；：應(yīng)當(dāng)

50、檢查項(xiàng)目； 基本要求要求 ：最低要求完成的檢查：最低要求完成的檢查至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)第三節(jié)第三節(jié) 高血壓治療高血壓治療堅(jiān)持預(yù)防為主堅(jiān)持預(yù)防為主非藥物治療有輕度降壓作用非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：合理膳食合理膳食 限鹽少脂限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 控制體重控制體重 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡 高血壓非藥物治療高血壓非藥物治療 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)類別類別JNC 7（美國(guó)）（美國(guó)） 歐洲歐洲 中國(guó)中國(guó)理想血壓理想血壓(mmHg)120和和80正常血壓正常血壓120和和80120-129和和/或或80-85120和和80正常高值（高血壓前期）正

51、常高值（高血壓前期）120-139或或80-89130-149和和/或或80-89120-139和和/或或80-89高血壓高血壓1級(jí)（期）級(jí)（期）140-159或或90-99140-159和和/或或90-99140-159和和/或或90-992級(jí)（期）級(jí)（期） 160或或100160-179和和/或或100-109160-179和和/或或100-1093級(jí)級(jí) 180和和/或或110 180和和/或或110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140和和90 140和和110-120120-130130-140140-150150-160INVEST(冠心病冠心病 患者患者)心臟事件心臟事件 (%)

52、治療治療 SBP(mmHg)0102030120-130130-140140-150150-160170-180 180VALUE(高?；颊吒呶；颊?治療治療 SBP(mmHg)160ONTAGET0102030112 121 126 130 133149160(高?；颊吒呶；颊?主要伴冠心病主要伴冠心病)321心血管事件心血管事件 (%)調(diào)整后調(diào)整后 HR136140 1440102030心血管事件心血管事件 (%)35治療治療 DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100100(冠心病患者冠心病患者)321調(diào)整后調(diào)整后HR81-904560治療治療 SBP(mmHg)0高血壓治

53、療的高血壓治療的J-J-形曲線問(wèn)題形曲線問(wèn)題至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)降壓目標(biāo)140/90mmHg，但老年患者中缺乏試驗(yàn)證據(jù)支持基于當(dāng)前數(shù)據(jù)，謹(jǐn)慎推薦將患者血壓控制在130-139/80-85mmHg，越接近低限越好。但是還需要更多的臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證J-curve現(xiàn)象值得關(guān)注現(xiàn)象值得關(guān)注至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類l鈣拮抗劑 l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)l血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)l利尿藥l受體阻滯劑l低劑量復(fù)方制劑至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診

54、高血壓確診高血壓血壓血壓160/100mmHg 160/100mmHg 低危，低危，中危患者中?；颊哐獕貉獕?60/100mmHg 160/100mmHg 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。└呶；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?duì)象：對(duì)象：第一步第一步第二步第二步第三步第三步注：注：A A：ACEIACEI或或ARBARB，B B：阻滯劑阻滯劑 C C：鈣拮抗劑：鈣拮抗劑 D D：利尿劑：利尿劑 F: F: 復(fù)方制劑復(fù)方制劑ACEIACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARBARB：血管緊張素：血管緊張素受體拮抗劑；受體拮抗劑；治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥治療中血壓

55、未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)聯(lián)合用藥方式聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方： 其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；采用固定配比復(fù)方： 其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)常用降壓藥種類常用降壓藥種類常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、阻滯劑。以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有受體阻滯劑和其它降壓藥。根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原則。

56、至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)降壓藥選擇降壓藥選擇 醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要?？紤]降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要。至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)（二氫吡啶）鈣拮抗劑（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB） CCBCCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，

57、降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合。周圍血管病適合?？蓡斡没蚺c其它可單用或與其它4 4種藥合用，種藥合用，慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生至精

58、至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 適用于適用于1-21-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿謝綜合癥，蛋白尿/ /微蛋白尿有益。微蛋白尿有益。 可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。 對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用 可有咳嗽，血

59、肌酐升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫可有咳嗽，血肌酐升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)血管緊張素受體拮抗劑（血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。適用于（適用于（1-21-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄

60、，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛(ài)至善至愛(ài)科素亞：全球首個(gè)科素亞：全球首個(gè)ARBFDAFDA批準(zhǔn)用于伴左室肥厚的高血壓治療批準(zhǔn)用于伴左室肥厚的高血壓治療 2003 2003科素亞上市用于高血壓治療科素亞上市用于高血壓治療 1994 1994遞交遞交NDA/WMA 1993DuP 753首次用于人類首次用于人類 1989篩選出篩選出DuP 753 1986DuP 753 1986啟動(dòng)研發(fā)計(jì)劃啟動(dòng)研發(fā)計(jì)劃 1982 1982NDA: New Drug Application，新藥申請(qǐng); WMA: Worldwide Marketing Au