護(hù)肝藥物點(diǎn)評(píng)

1、護(hù)肝藥物點(diǎn)評(píng)1v重視整體、綜合性治療，不應(yīng)單純依賴藥物重視整體、綜合性治療，不應(yīng)單純依賴藥物v根據(jù)不同的臨床類型：根據(jù)不同的臨床類型： 急性肝炎、重型肝炎、肝癌急性肝炎、重型肝炎、肝癌 “護(hù)肝護(hù)肝”治療為主治療為主 慢性肝炎慢性肝炎( (活動(dòng)期活動(dòng)期) ) 抗病毒治療結(jié)合抗病毒治療結(jié)合“護(hù)肝護(hù)肝”治療治療1v降酶為主降酶為主 v退黃為主退黃為主v改善微循環(huán)改善微循環(huán) v改善肝細(xì)胞代謝改善肝細(xì)胞代謝( (解毒解毒) ) v促肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞再生v抗肝纖維化抗肝纖維化1v木蘭科果實(shí)木蘭科果實(shí)( (尤核仁尤核仁) )：降酶最強(qiáng)：降酶最強(qiáng)( (近期近期) )v適應(yīng)癥：慢肝適應(yīng)癥：慢肝( (輕中度輕中

2、度) )的心理治療的心理治療 不提倡不提倡急肝、肝硬化；濕熱急肝、肝硬化；濕熱( (黃疸、血脂黃疸、血脂)及及ASTASTv副作用：胃刺激副作用：胃刺激 ALT ALT反跳，反跳，ASTAST持續(xù)異常，少數(shù)出現(xiàn)黃疸持續(xù)異常，少數(shù)出現(xiàn)黃疸 病理改善不同步，動(dòng)物肝纖維化？病理改善不同步，動(dòng)物肝纖維化？1v近年認(rèn)識(shí)：近年認(rèn)識(shí)： 適量應(yīng)用可減輕病人心理壓力，改善自覺癥狀適量應(yīng)用可減輕病人心理壓力，改善自覺癥狀 一味增加降酶藥并非有益一味增加降酶藥并非有益 不能替代抗病毒治療不能替代抗病毒治療 避免多種五味子類藥物聯(lián)用避免多種五味子類藥物聯(lián)用1五味子浸膏、膽汁粉、促肝浸膏、綠豆粉五味子浸膏、膽汁粉、促肝

3、浸膏、綠豆粉五仁醇五仁醇五仁醇、動(dòng)物膽汁粉五仁醇、動(dòng)物膽汁粉五味子丙素五味子丙素1初步用藥共識(shí)初步用藥共識(shí)1l各種原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高各種原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高l難治性或不明原因的轉(zhuǎn)氨酶升高難治性或不明原因的轉(zhuǎn)氨酶升高l其他肝酶的升高其他肝酶的升高1：2525mg tidmg tid，療程療程6 6個(gè)月以上個(gè)月以上 必要時(shí)加至必要時(shí)加至5050mg tidmg tid聯(lián)用其他保肝降酶藥或抗病毒藥聯(lián)用其他保肝降酶藥或抗病毒藥 （劑量、療程同上）（劑量、療程同上）在拉米夫定減量至停藥期間合用在拉米夫定減量至停藥期間合用 百賽諾百賽諾1-21-2個(gè)月（劑量、療程同上）個(gè)月（劑量、療程同上）1建議建議2

4、5-5025-50mg tid (50mg mg tid (50mg 療效更佳）療效更佳）已用過足療程抗病毒治療者，建議劑量已用過足療程抗病毒治療者，建議劑量5050mg tidmg tid建議一年以上（一般為一年到一年半）建議一年以上（一般為一年到一年半）抗病毒療效隨療程延長(zhǎng)有增加趨勢(shì)抗病毒療效隨療程延長(zhǎng)有增加趨勢(shì)和其他抗病毒藥物聯(lián)合和序貫用藥和其他抗病毒藥物聯(lián)合和序貫用藥1v 療程期滿療程期滿(6-9(6-9個(gè)月個(gè)月) )減至減至25mg bid(1-325mg bid(1-3個(gè)月個(gè)月) ) 無反跳再減至無反跳再減至2525mg qd (1-3mg qd (1-3個(gè)月個(gè)月) )無反跳可停藥

5、無反跳可停藥 病程少于病程少于5 5年年 未經(jīng)足療程的抗病毒治療未經(jīng)足療程的抗病毒治療 ALT200IU/L ALT200IU/L DNA DNA低拷貝低拷貝 劑量劑量(50(50mgmg更佳更佳) )、療程、療程( (有延長(zhǎng)趨勢(shì)有延長(zhǎng)趨勢(shì)) ) 繼續(xù)用藥：一般情況良好，總膽紅素繼續(xù)用藥：一般情況良好，總膽紅素3535umol/L,umol/L, 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶1010倍正常值倍正常值 直接停藥：并作相應(yīng)處理直接停藥：并作相應(yīng)處理1甘草酸甘草酸結(jié)構(gòu)式：結(jié)構(gòu)式： 1分子甘草次酸分子甘草次酸 2分子葡萄糖醛酸分子葡萄糖醛酸甘草次酸甘草次酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 -葡糖苷酶分解葡糖苷酶分解有效成分：有效

6、成分： 甘草次酸甘草次酸1膜磷脂膜磷脂CH2-O-脂肪酸脂肪酸CH-O-花生四烯酸花生四烯酸CH2-O-磷酸膽堿磷酸膽堿花生四烯酸花生四烯酸CH2-O-脂肪酸脂肪酸CH2OHCH2-O-磷酸膽堿磷酸膽堿甘草次酸甘草次酸抑制抑制抑制抑制脂加氧酶脂加氧酶環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶白三烯白三烯前列腺素前列腺素磷脂酶磷脂酶A21_ 保護(hù)肝細(xì)胞膜保護(hù)肝細(xì)胞膜_ 抗炎作用抗炎作用_ 免疫調(diào)節(jié)作用免疫調(diào)節(jié)作用_ 抑制病毒增殖抑制病毒增殖_ 類固醇樣作用類固醇樣作用1v甘草酸單胺甘草酸單胺( () )v甘草酸二胺甘草酸二胺( () ) 體甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸體甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸v復(fù)方甘草甜素復(fù)方甘草甜素( (

7、) ) 體甘草酸、半胱體甘草酸、半胱/ /蛋氨酸、甘氨酸蛋氨酸、甘氨酸v其他：其他：等等1v 體甘草酸藥理作用體甘草酸藥理作用( (抗炎抗炎) )強(qiáng)強(qiáng) 同時(shí)抑制磷脂酶同時(shí)抑制磷脂酶A2A2、補(bǔ)體補(bǔ)體C2C2v 體甘草酸毒性小體甘草酸毒性小 無心肌損害、心律失常、心肌溶解壞死等無心肌損害、心律失常、心肌溶解壞死等1v降酶療效：確切降酶療效：確切v副作用：長(zhǎng)期大量用藥時(shí)可能出現(xiàn)副作用：長(zhǎng)期大量用藥時(shí)可能出現(xiàn)( (尤高齡患者尤高齡患者) ) 偽醛固酮癥偽醛固酮癥( (低血鉀、浮腫、血壓上升低血鉀、浮腫、血壓上升) )： 合用抗醛固酮?jiǎng)?、補(bǔ)鉀、高鉀水果合用抗醛固酮?jiǎng)?、補(bǔ)鉀、高鉀水果 休克休克( (特異

8、體質(zhì)者特異體質(zhì)者) ) 皮疹皮疹v鞏固療效：不應(yīng)驟停，宜減量維持鞏固療效：不應(yīng)驟停，宜減量維持v增強(qiáng)療效：與多種藥物聯(lián)合報(bào)道增強(qiáng)療效：與多種藥物聯(lián)合報(bào)道v無效處理：不宜盲目增量或同類聯(lián)用無效處理：不宜盲目增量或同類聯(lián)用 1v菊科草本植物菊科草本植物( (原產(chǎn)南歐原產(chǎn)南歐/ /北非民間草藥北非民間草藥) )v常用品種常用品種： 水飛薊素水飛薊素+ +五仁醇五仁醇 德國(guó)水飛薊素種子德國(guó)水飛薊素種子1v機(jī)理：機(jī)理： 誘導(dǎo)誘導(dǎo)：胞內(nèi)：胞內(nèi)Y Y蛋白蛋白( (膽紅素轉(zhuǎn)換膽紅素轉(zhuǎn)換) )、UDPGUDPG轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶( (結(jié)合結(jié)合) )、 毛細(xì)膽管膜毛細(xì)膽管膜Na/K-ATPNa/K-ATP酶酶( (分泌

9、分泌) )、膽固醇降解酶、膽固醇降解酶( (膽酸膽酸)v適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 肝內(nèi)膽汁郁積，移換酶活性低下肝內(nèi)膽汁郁積，移換酶活性低下( (GilbertGilbert、肝炎后高膽紅素血癥等、肝炎后高膽紅素血癥等) )v注意：注意： 長(zhǎng)期應(yīng)用有肝損可能長(zhǎng)期應(yīng)用有肝損可能( (重癥不宜重癥不宜) ) 減少膽酸再吸收：合用氫氧化鋁凝膠減少膽酸再吸收：合用氫氧化鋁凝膠( (迪先迪先) )或消膽胺或消膽胺v用法用法1v內(nèi)源性氨基酸，普遍存在于機(jī)體所有組織內(nèi)源性氨基酸，普遍存在于機(jī)體所有組織v生物活性僅次于生物活性僅次于ATPATPv在肝臟經(jīng)腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成在肝臟經(jīng)腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而

10、成v參與兩大重要生化反應(yīng)參與兩大重要生化反應(yīng)-轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)硫基轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)硫基1v思美泰用途思美泰用途特異性治療肝內(nèi)膽汁郁積特異性治療肝內(nèi)膽汁郁積 病病 毒毒 性性 毒毒 物物 性、性、 藥藥 物物 性性 酒酒 精精 性性 自自 身身 免免 疫疫 性性 代代 謝謝 性（性（ 妊妊 娠娠 性）性）v注意：注意： 中樞：興奮、晝夜節(jié)律紊亂，血氨中樞：興奮、晝夜節(jié)律紊亂，血氨(昏迷昏迷) )者忌者忌 胃腸：燒心感胃腸：燒心感( (酸性酸性) )，兩餐間整粒吞服十二指腸崩解，兩餐間整粒吞服十二指腸崩解 1v機(jī)理：機(jī)理： 門冬氨酸門冬氨酸結(jié)合氨成門冬酰胺結(jié)合氨成門冬酰胺 鉀鎂鉀鎂借門冬氨酸膜親和性入胞，參與

11、三羧酸、鳥氨酸循環(huán)借門冬氨酸膜親和性入胞，參與三羧酸、鳥氨酸循環(huán)v品種及注意點(diǎn)：品種及注意點(diǎn)： 品種：品種： 常用于急黃肝。注意：鉀含量，腎衰慎常用于急黃肝。注意：鉀含量，腎衰慎1v機(jī)理：機(jī)理： 雙羥基膽汁酸雙羥基膽汁酸( (親水性親水性) )，降膽酸治瘙癢，降膽酸治瘙癢( (阻斷膽鹽腸阻斷膽鹽腸- -肝循環(huán)肝循環(huán)) )v應(yīng)用及注意點(diǎn)：應(yīng)用及注意點(diǎn)： PSC/PBC PSC/PBC療效確切療效確切 忌鋁劑忌鋁劑/ /消膽胺消膽胺( (影響影響UDCAUDCA吸收吸收) ) 孕婦忌孕婦忌 血膽汁酸血膽汁酸？1v中藥苦豆子中提取的一種生物堿中藥苦豆子中提取的一種生物堿v草藥中有效成分被純化的草藥中

12、有效成分被純化的“三素三素”之一之一1v植物單體植物單體氧化苦參堿氧化苦參堿(98%)(98%) 分子量分子量282282，分子式，分子式C C1515H H2222O O2 2N N2 2，結(jié)構(gòu)式：結(jié)構(gòu)式： 血藥、肝靶向性、安全性、升白血藥、肝靶向性、安全性、升白v常用品種：常用品種： ( (軟膠囊軟膠囊) )ONNO1抑制抑制HepG 2.2.15HepG 2.2.15細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌HBeAg(HBeAg(93%)93%)和和HBsAg(HBsAg(63%)63%) 降低降低HBVHBV轉(zhuǎn)基因小鼠肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)基因小鼠肝臟內(nèi)HBsAgHBsAg及及HBeAgHBeAg含量含量增殖增殖/ /抑制

13、雙向調(diào)節(jié)，有助于打破免疫耐受抑制雙向調(diào)節(jié)，有助于打破免疫耐受 穩(wěn)定肝細(xì)胞膜；清除氧自由基；改善肝細(xì)胞代謝穩(wěn)定肝細(xì)胞膜；清除氧自由基；改善肝細(xì)胞代謝 抑制巨噬細(xì)胞釋放抑制巨噬細(xì)胞釋放TNF-TNF- 等細(xì)胞因子等細(xì)胞因子 阻斷急性肝衰竭早期肝細(xì)胞凋亡阻斷急性肝衰竭早期肝細(xì)胞凋亡( (減少減少Fas/FasLFas/FasL表達(dá)）表達(dá)）抑制膠原活動(dòng)度抑制膠原活動(dòng)度( (TNF-TNF- 、IV-CIV-C、HAHA等等) )機(jī)制不明，可能與促進(jìn)骨髓細(xì)胞增生有關(guān)機(jī)制不明，可能與促進(jìn)骨髓細(xì)胞增生有關(guān) ：膽堿脂酶下降：膽堿脂酶下降1v機(jī)理：機(jī)理： 清熱利膽、疏肝退黃清熱利膽、疏肝退黃( (用于陽黃，濕熱

14、黃疸用于陽黃，濕熱黃疸) )v針劑針劑( (苦參、大黃苦參、大黃) ) ( (茵陳、梔子、黃芩、金銀花茵陳、梔子、黃芩、金銀花) ) ( (茵梔黃、靈芝茵梔黃、靈芝) ) ( (，麝香、郁金、冰片、薄荷腦等，麝香、郁金、冰片、薄荷腦等) )v注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 常用于急黃肝。注意胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)常用于急黃肝。注意胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)1v口服制劑：口服制劑： ( (麝香、牛黃、蛇丹、三七等麝香、牛黃、蛇丹、三七等) ) ( (麝香、牛黃、蛇丹、三七、郁金、黃芩麝香、牛黃、蛇丹、三七、郁金、黃芩/ /連連/ /柏等柏等) ) ( (熟大黃、土敝蟲等熟大黃、土敝蟲等) ) ( (龍膽、柴胡、黃芩等

15、龍膽、柴胡、黃芩等) ) 1v機(jī)理：機(jī)理： 雙向調(diào)節(jié)血管張力雙向調(diào)節(jié)血管張力( (解痙解痙/ /維持低阻力維持低阻力) ) 受體激活，和受體激活，和/ /或血栓素或血栓素( (TX)B2TX)B2合成合成 改善血液流變性：改善血液流變性：TX-A2TX-A2合成合成 抑制血小板及白細(xì)胞聚集，降脂，降粘抑制血小板及白細(xì)胞聚集，降脂，降粘1v常用品種：常用品種： 西藥制劑西藥制劑： 中藥制劑中藥制劑： 1v載體靶向藥物載體靶向藥物（脂微球載體制劑）脂微球載體制劑）v藥物轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)( (DTT)DTT)1卵磷脂卵磷脂前列地爾前列地爾 軟基質(zhì)油軟基質(zhì)油1v作用：作用： 改善微循環(huán)改善微循環(huán)(

16、 (雙向調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié)) ) 改善血液流變性：抑制血小板及白細(xì)胞聚集，改善血液流變性：抑制血小板及白細(xì)胞聚集， 降脂，降粘；防止缺血再灌注損傷降脂，降粘；防止缺血再灌注損傷 護(hù)肝：改善肝代謝；肝細(xì)胞再生；抗纖維化護(hù)肝：改善肝代謝；肝細(xì)胞再生；抗纖維化 抗炎：阻止免疫細(xì)胞釋放抗炎：阻止免疫細(xì)胞釋放TNFTNF等；抑制等；抑制Ag-AbAg-Ab 利尿排鈉利尿排鈉v注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 無臟器選擇性無臟器選擇性( (副作用大，可合用激素副作用大，可合用激素) ) 半衰期短半衰期短( (需持續(xù)給藥需持續(xù)給藥) )1v類糖胺聚糖：類糖胺聚糖：19171917年開始作抗凝藥，生物學(xué)功能復(fù)雜年開始作抗凝藥，生物

17、學(xué)功能復(fù)雜v作用：作用： 降粘防肝竇微血栓形成，肝血供降粘防肝竇微血栓形成，肝血供，微細(xì)膽管排泄，微細(xì)膽管排泄 其他其他( (抗炎、抗病毒、抗腫瘤、抑制膠元合成抗炎、抗病毒、抗腫瘤、抑制膠元合成) )v近年認(rèn)識(shí)：近年認(rèn)識(shí)： 提高療效：合用低分子右旋糖酐提高療效：合用低分子右旋糖酐 新品種：低分子肝素鈉新品種：低分子肝素鈉( (速避凝、栓復(fù)欣、吉派啉速避凝、栓復(fù)欣、吉派啉) ) 特點(diǎn)特點(diǎn)：抗：抗a a因子活性強(qiáng)于抗凝血酶因子活性強(qiáng)于抗凝血酶( (肝素等同肝素等同) ) 半衰期長(zhǎng)肝素半衰期長(zhǎng)肝素4 4倍倍 1v分子結(jié)構(gòu)：分子結(jié)構(gòu)： 谷氨酸谷氨酸- -半胱氨酸半胱氨酸- -甘氨酸甘氨酸v品種：品種：

18、( (含活性巰基的甘氨酸衍生物含活性巰基的甘氨酸衍生物) )1v - GT：GSH跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵酶跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵酶v藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)： 快速進(jìn)入細(xì)胞快速進(jìn)入細(xì)胞 5 分鐘分鐘 細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用 血漿中迅速降解血漿中迅速降解 15分鐘分鐘 不影響其它藥物的使用不影響其它藥物的使用1v吞噬細(xì)胞侵潤(rùn)吞噬細(xì)胞侵潤(rùn)大量氧自由基大量氧自由基彌散進(jìn)入肝細(xì)胞彌散進(jìn)入肝細(xì)胞損傷生物膜、蛋白質(zhì)、損傷生物膜、蛋白質(zhì)、DNADNA肝細(xì)胞肝細(xì)胞死亡死亡v氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激吞噬細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子吞噬細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子Kappa BKappa B激活激活 TNFTNF- - 等合成增加等合成增加肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷

19、1v主要機(jī)制：清除氧自由基，對(duì)抗吞噬細(xì)胞引起的急性主要機(jī)制：清除氧自由基，對(duì)抗吞噬細(xì)胞引起的急性 肝損傷肝損傷ROOH GSH NADP+ROH GSSG NADPH+H+ GSH-ReGSH-PX(H2O2)(H2O)1v減輕肝細(xì)胞氧化損傷減輕肝細(xì)胞氧化損傷KupfferKupffer細(xì)胞是引發(fā)肝臟炎癥的主要效應(yīng)細(xì)胞細(xì)胞是引發(fā)肝臟炎癥的主要效應(yīng)細(xì)胞主要致炎因子：自由基和細(xì)胞因子主要致炎因子：自由基和細(xì)胞因子( (TNF-TNF- 等等) )作用機(jī)制：清除自由基，抑制作用機(jī)制：清除自由基，抑制KupfferKupffer細(xì)胞合成過多的細(xì)胞因子細(xì)胞合成過多的細(xì)胞因子1v加強(qiáng)肝細(xì)胞解毒功能加強(qiáng)肝細(xì)

20、胞解毒功能藥物、毒物藥物、毒物氧化、羥化氧化、羥化與與GSH結(jié)合結(jié)合肝臟細(xì)胞色素肝臟細(xì)胞色素 P 代謝酶系代謝酶系 直接結(jié)合直接結(jié)合小分子結(jié)合物小分子結(jié)合物 膽汁排出膽汁排出 大分子結(jié)合物大分子結(jié)合物降解后腎排出降解后腎排出 潛在致癌物潛在致癌物的滅活清除的滅活清除1v加強(qiáng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)丙胺基反應(yīng)加強(qiáng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)丙胺基反應(yīng)轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)n合成輔酶An合成肉毒堿n滅活雌激素轉(zhuǎn)丙胺基反應(yīng)轉(zhuǎn)丙胺基反應(yīng)n合成蛋白質(zhì)n合成多胺類n合成核糖核酸1v預(yù)防肝纖維化預(yù)防肝纖維化 氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激NF-KB激活Kupffer細(xì)胞發(fā)揮效應(yīng) 星狀細(xì)胞激活 肌成纖維細(xì)胞 纖維化產(chǎn)生肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷GSH

21、1v預(yù)防肝細(xì)胞癌變預(yù)防肝細(xì)胞癌變吞噬細(xì)胞激活O2- 、H2O2、HOCl 鄰近細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間DNA損傷DNA突變幾率增加外源性外源性GSH細(xì)胞內(nèi)GSHDNA損傷明顯減輕DNA突變幾率降低1v對(duì)抗內(nèi)毒素引起的肝細(xì)胞損傷對(duì)抗內(nèi)毒素引起的肝細(xì)胞損傷內(nèi)毒素內(nèi)毒素細(xì)胞色素細(xì)胞色素P450水平水平 氧自由基氧自由基 內(nèi)毒素內(nèi)毒素激活吞噬細(xì)胞激活吞噬細(xì)胞NF-KB 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 外源性外源性GSH肝細(xì)胞內(nèi)GSH 清除氧自由基， 抑制吞噬細(xì)胞NF-KB顯著減輕內(nèi)毒素肝損 應(yīng)用體會(huì)：應(yīng)用體會(huì)：盡早保護(hù)未受損的肝細(xì)胞 足量對(duì)應(yīng)于強(qiáng)烈的氧化損傷 多次持續(xù)發(fā)揮藥效1v 急慢性肝細(xì)胞損傷急慢性肝細(xì)胞損傷 病毒性肝

22、炎、病毒性肝炎、藥物性肝病、酒精性肝病、免疫性肝病等藥物性肝病、酒精性肝病、免疫性肝病等v 肝細(xì)胞功能紊亂肝細(xì)胞功能紊亂v 肝纖維化肝纖維化v 肝細(xì)胞癌變肝細(xì)胞癌變1v作用：作用：( (L-L-鳥氨酸鳥氨酸- -L-L-門冬氨酸門冬氨酸) ) 降氨降氨 降酶降酶( (清除自由基清除自由基) ) 退黃退黃( (增加膽紅素?cái)z取、排泄增加膽紅素?cái)z取、排泄) ) (37 (37例重肝例重肝TBiL 461TBiL 46198.598.5,HGF,HGF對(duì)照組對(duì)照組435.4166.1)435.4166.1)v注意點(diǎn)注意點(diǎn)腎衰慎用腎衰慎用1v共同作用共同作用參與細(xì)胞代謝、產(chǎn)能、解毒參與細(xì)胞代謝、產(chǎn)能、解

23、毒 機(jī)理機(jī)理：加速糖酵解：加速糖酵解( (肝病常缺氧肝病常缺氧) )；改善膜極化狀態(tài)；改善膜極化狀態(tài)； 改善細(xì)胞氧供及微循環(huán)改善細(xì)胞氧供及微循環(huán) 不足：不易進(jìn)入肝細(xì)胞、腎損？不足：不易進(jìn)入肝細(xì)胞、腎損？( (ATP+CoA+ATP+CoA+胰島素胰島素4 4U)U)( (復(fù)合輔酶，復(fù)合輔酶，NADNAD、GSHGSH、Ade-SD4Ade-SD4、ATPATP、CoACoA、FDP) FDP) ( (次黃嘌呤核苷次黃嘌呤核苷)/)/葡萄糖液葡萄糖液( () ) 機(jī)理機(jī)理：入胞后轉(zhuǎn)成肌苷酸，激活丙酮酸氧化酶：入胞后轉(zhuǎn)成肌苷酸，激活丙酮酸氧化酶： 使無氧酵解使無氧酵解有氧氧化；防止細(xì)胞酸中毒有氧氧

24、化；防止細(xì)胞酸中毒1 E( E(抗氧化抗氧化) )，B B、C(C(解毒解毒) )；水溶性；水溶性Vit(Vit() ) ( (葡萄糖醛酸內(nèi)酯葡萄糖醛酸內(nèi)酯) ) ( (二異丙胺、葡萄糖酸鈣二異丙胺、葡萄糖酸鈣) ) 提供甲基提供甲基( (合成卵磷脂、合成卵磷脂、B12B12、葉酸、肌酸、核酸葉酸、肌酸、核酸) )；祛脂；祛脂乳果糖乳果糖( () )，乳梨醇，乳梨醇( () )1v作用：作用： 蛋白合成蛋白合成(刺激刺激DNA)DNA)，能量代謝能量代謝 免疫免疫( (吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞) 抗毒抗毒( (降低內(nèi)毒素并阻斷其誘生降低內(nèi)毒素并阻斷其誘生TNFTNF，抗脂質(zhì)過氧化抗脂質(zhì)過氧化) ) 抗

25、纖維化抗纖維化v近年認(rèn)識(shí)：近年認(rèn)識(shí)： 暴肝否定暴肝否定( (HGFHGF高正常人高正常人2020倍，且來不及奏效倍，且來不及奏效) ) 與甲胎蛋白相關(guān)性？與甲胎蛋白相關(guān)性？v品種：品種：( (乳豬乳豬) )、( (乳豬乳豬) )、( (乳豬乳豬) )、 ( (小牛小牛) )、( (小牛血清小牛血清) )、片片1v氨基酸營(yíng)養(yǎng)療法近年高度重視：肝再生原料氨基酸營(yíng)養(yǎng)療法近年高度重視：肝再生原料v肝病氨基酸不平衡說：丙氨酸肝病氨基酸不平衡說：丙氨酸，支，支/ /芳芳v促肝合成蛋白優(yōu)點(diǎn)促肝合成蛋白優(yōu)點(diǎn)( (較外源輸入較外源輸入) )： 合成肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白、代謝酶：有助肝再生修復(fù)合成肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白、代謝酶

26、：有助肝再生修復(fù) 合成的白蛋白半衰期長(zhǎng)：體現(xiàn)更好生理效應(yīng)合成的白蛋白半衰期長(zhǎng)：體現(xiàn)更好生理效應(yīng) 合成其他功能蛋白：抗感染、凝血等合成其他功能蛋白：抗感染、凝血等1v常用品種：肝安、六合常用品種：肝安、六合v用法：用法： 交替交替/ /序貫序貫肝損程度影響氨基酸失平衡模式肝損程度影響氨基酸失平衡模式 串聯(lián)：與葡萄糖串聯(lián)：與葡萄糖v注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 過量：尿素排出過量：尿素排出、血氨、血氨 過快：惡心、心悸、胸悶過快：惡心、心悸、胸悶 長(zhǎng)期：低鈣長(zhǎng)期：低鈣( (因磷酸鹽因磷酸鹽) )且補(bǔ)鈣無效且補(bǔ)鈣無效1vG-IG-I療法：療法：G(1mg)+I(10u) (G(1mg)+I(10u) (滴滴2-42-4周周) ) 近年否定：慢重肝療效差于暴肝近年否定：慢重肝療效差于暴肝常有高常有高G/I/CG/I