腦干出血課件

1、腦干出血腦干的解剖(jipu)及功能腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規(guī)則的柱狀形。腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成(z chn)。 上面連有第312對腦神經(jīng)。腦干內(nèi)的白質(zhì)由上、下行的傳導(dǎo)束，以及腦干各部所發(fā)出的神經(jīng)纖維所構(gòu)成。是大腦、小腦與脊髓相互聯(lián)系的重要通路。腦干內(nèi)的灰質(zhì)分散成大小不等的灰質(zhì)塊，叫“神經(jīng)核”。神經(jīng)核與接受外圍的傳入沖動和傳出沖動支配器官的活動，以及上行下行傳導(dǎo)束的傳導(dǎo)有關(guān)。此外，在延髓和腦橋里有調(diào)節(jié)心血管運動、呼吸、吞咽、嘔吐等重要生理活動的反射中樞。若這些中樞受損傷，將引起心搏、血壓的嚴重障礙，甚至危及生命。 延髓尾

2、端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù)，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。第一頁，共十二頁。腦干出血第二頁，共十二頁。腦干出血腦干的功能(gngnng)腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化(xiohu)、體溫、睡眠等重要生理功能。 第三頁，共十二頁。腦干出血腦干出血的病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。方法回顧性分析我院50例腦干出血患者的臨床資料及CT或MRI顯示按出血量2ml(21例),25ml(17例),5ml(12例),分為三組;出血部位:中腦、腦橋、延髓和腦干;分析各型的臨床特點。高血壓患病率,飲酒率構(gòu)成比;以及腦干出血量及出血部位與臨床特征、預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果腦干出血的常見原因是高

3、血壓、動脈粥樣硬化及長期飲酒。意識障礙多見,病情與出血部位有關(guān),中腦出血4例(8%),腦橋35例(70%),延髓2例(4%),全腦10例(20%)。結(jié)論高血壓是腦干出血的最重要(zhngyo)病因,長期大量飲酒是重要(zhngyo)危險因素,腦干出血量的大小及出血部位決定著疾病的臨床特征及預(yù)后不同。 第四頁，共十二頁。腦干出血危重(wi zhng)（1）腦干出血(ch xi)是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預(yù)后差，病死率高。 （2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。 （3）腦干出血量較少者（69ml

4、左右），一般在大量應(yīng)用白蛋白12周左右，意識障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。 （4）在中等量腦干出血（1014ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應(yīng)用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。 第五頁，共十二頁。腦干出血腦干出血臨床(ln chun)癥狀 腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能。腦干出血的病人出現(xiàn)昏迷早且重，在發(fā)病24小時(xiosh)內(nèi)昏迷：血壓相對較高，最高收縮壓達 200mmHg以上-眼位改變多，表現(xiàn)為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等，第六頁，共十二頁。腦干出血腦干出血(ch xi)輔助檢查CT,

5、MRI第七頁，共十二頁。腦干出血診斷(zhndun)與治療 國內(nèi)對腦干治療的方法主要有兩種：一是神經(jīng)外科應(yīng)用立體定向枕部旁正中橫竇下入顱微創(chuàng)引流治療腦干出血，但因為腦干出血是腦出血中最嚴重的一種，而且腦干是主管人的意識的 ,是人體的生命中樞 ,專家(zhunji)不主張手術(shù)治療，臨床多采取保守治療。 第八頁，共十二頁。腦干出血治療(zhlio)腦干出血治療原則：保持安靜，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，降低顱壓，加強護理，防治并發(fā)癥。1.一 般處理發(fā)病后宜臥床休息?；杳圆∪藗?cè)臥位，以利于口腔粘液及嘔吐物流出，保持呼吸道通暢。定時翻身拍背，并可早期應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防肺部感染和尿路感染。尿潴留時應(yīng)導(dǎo)尿(d

6、o nio)。避免血糖過高或過低。發(fā)病3日如仍不能進食者，應(yīng)鼻飼以保證營養(yǎng)。危重患者用監(jiān)護儀監(jiān)護，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的變化，直至病情穩(wěn)定。2.降低顱內(nèi)壓發(fā)病后即可給予20%甘露醇125ml250ml快速靜點，每68小時一次，逐漸減量，可用12周。應(yīng)注意心、腎功能，并同時適當給予靜脈補鈉、補鉀，以預(yù)防電解質(zhì)紊亂。心腎功能不好或腦水腫較輕者，可給予甘油果糖注射液125ml或250 ml，緩慢靜點每日24次?？赏瑫r合用速尿2040 mg，靜脈注射。也可以加用七葉皂甙鈉10-20ml加入250cc液體。嚴重患者在發(fā)病早期(13天)，可用地塞米松1020 mg，靜脈注射，每日14次，可降低血

7、管通透性，減輕水腫，并可清除自由基。高血壓病、糖尿病、潰瘍病及合并感染者慎用。 白蛋白等3.調(diào)整血壓腦出血時，血壓升高往往是顱壓高所致，因此先降顱壓，如果脫水降顱壓后，收縮壓仍高于200mmHg(26.6Kpa)，或舒張壓高于100mmHg(13Kpa)，亦應(yīng)使用作用溫和的降壓藥如速尿、硫酸鎂等?；蚩诜祲核?。急性期血壓驟降表示病情嚴重，應(yīng)給予升壓藥以保證足夠的腦供血量。4.止血藥物多數(shù)認為止血藥對腦干出血并無效果，但如合并上消化道出血或有凝血障礙者仍可使用。消化道出血時還可經(jīng)鼻飼管或口服給予止血藥物。第九頁，共十二頁。腦干出血 中醫(yī)藥/針灸/推拿按摩療法配合(pih)治療對康復(fù)有一點效果第十

8、頁，共十二頁。腦干出血并發(fā)癥1.肺部感染 肺部感染是腦出血者的主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一.腦出血后35天內(nèi)，昏迷患者(hunzh)常合并肺部感染。2.上消化道出血 是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍。腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占49%和36%。發(fā)生機制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認為與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。3.褥瘡 主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。 第十一頁，共十二頁。腦干出血內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦干的解剖及功能。若這些中樞受損傷，將引起心搏、血壓的嚴重障礙，甚至危及生命。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù)，中腦頭端與間腦相接。（1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，