項(xiàng)目一-認(rèn)識(shí)藥學(xué)服務(wù)電子教案

1、項(xiàng)目一-認(rèn)識(shí)藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)二 國(guó)內(nèi)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀 一、我國(guó)藥師素質(zhì)現(xiàn)狀 二、我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀 三、我國(guó)藥店藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展歷程現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展歷程第一階段第一階段：傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心；第二階段第二階段：參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥， 以臨床藥學(xué)為主；第三階段第三階段：以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量， 藥學(xué)服務(wù)階段。任務(wù)二任務(wù)二 了解藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵了解藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵 現(xiàn)代藥學(xué)理念現(xiàn)代藥學(xué)理念“以人為本以人為本” 一、什么是藥學(xué)服務(wù)一、什么是藥學(xué)服務(wù) 藥學(xué)服務(wù)：藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物以期提高藥物治療的安

2、全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量。（藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)）高人類(lèi)生活質(zhì)量。（藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)）藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)最基本的要素最基本的要素是是“與藥物有關(guān)與藥物有關(guān)”的的“服務(wù)服務(wù)”。簡(jiǎn)言之：藥學(xué)服務(wù)是向所有人提供的與藥簡(jiǎn)言之：藥學(xué)服務(wù)是向所有人提供的與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的技術(shù)服務(wù)。學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的技術(shù)服務(wù)?；顒?dòng)一 藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容和具體工作二、藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、藥品供應(yīng)臨床療效跟蹤、用藥方案、計(jì)量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避疾病防治、公眾健康教育藥學(xué)服務(wù)三、藥學(xué)服務(wù)的具體工作1 1、處方調(diào)劑、處方調(diào)劑（藥師對(duì)患者直接工作） 向患者提供正確的處

3、方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)。 聯(lián)系和溝通醫(yī)、藥、患的重要紐帶。是藥師所有工作中最重要的工作。 從“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”方向轉(zhuǎn)變2 2、參與臨床藥物治療、參與臨床藥物治療 與醫(yī)護(hù)人員一起，結(jié)合醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理，制定和實(shí)施合理的個(gè)性化藥物治療方案。3 3、治療藥物監(jiān)測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè) 在藥物代謝動(dòng)力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者具體情況，分析藥物代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)，與臨床醫(yī)師一起制定和調(diào)整合理的個(gè)體化用藥方案。 這是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑。4 4、藥物利用研究和評(píng)價(jià)、藥物利用研究和評(píng)價(jià) 醫(yī)療方面評(píng)價(jià)藥物的治

4、療效果，從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評(píng)價(jià)其合理性以獲得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。5 5、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告 把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來(lái)，進(jìn)行因果關(guān)系分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)上報(bào)和網(wǎng)報(bào)。目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確認(rèn)識(shí)不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施。6 6、藥學(xué)信息服務(wù)、藥學(xué)信息服務(wù) 及時(shí)掌握大量和最新的藥物信息，在醫(yī)師為患者制定給藥方案時(shí)，針對(duì)藥物的配伍、組方、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等問(wèn)題，給出合理的建議。 另外，護(hù)士在臨床給藥時(shí)，注射劑溶劑的選擇、溶解和稀釋濃度、滴注速度等問(wèn)題，也需要得到藥師的幫助。7 7、參與健康教育、參與健康教育 向人們介紹健康知識(shí)、進(jìn)行健康指導(dǎo)，促使人們自覺(jué)的

5、采納有益于健康的行為和生活方式，從而起到預(yù)防疾病、提高患者用藥依從性和大眾生命質(zhì)量的作用?；顒?dòng)三 藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象廣大公眾 包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者和健康人群重要人群：重要人群：一、用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者。二、患有多種疾病，病情復(fù)雜的患者。三、特殊人群，如特殊體質(zhì)、肝腎功能不全者、 過(guò)敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠和哺乳期 婦女、血液透析者等。四、用藥效果不佳，需要重新選藥或調(diào)整用藥方 案者。五、用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者。六、應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗 窄需做監(jiān)測(cè)者?；顒?dòng)三從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)一 、藥學(xué)職業(yè)道德規(guī)范（了解） 1.藥學(xué)工作人員對(duì)服務(wù)對(duì)象

6、的職業(yè)道德 2.藥學(xué)工作人員對(duì)社會(huì)的職業(yè)道德 3.藥學(xué)工作者同仁間的職業(yè)道德二、溝通能力二、溝通能力 要認(rèn)真聆聽(tīng)患者表達(dá)的內(nèi)容，注意語(yǔ)言的表達(dá)和非語(yǔ)言的運(yùn)用，把握溝通時(shí)間，關(guān)注特殊人群。二、溝通能力 1.溝通的意義 ：互利互惠原則 2.溝通的技巧（1）認(rèn)真聆聽(tīng)：會(huì)聽(tīng)（2）注意語(yǔ)言的表達(dá)：會(huì)說(shuō)（3）注意非語(yǔ)言的運(yùn)用：如微笑、點(diǎn)頭、目光接觸、手勢(shì)、體位等。（4）注意掌握時(shí)間（5）關(guān)注特殊人群實(shí)例：藥師與患者的溝通P11 點(diǎn)評(píng)： 既要告知問(wèn)題的答案，又要提供更多更具體的指導(dǎo)和注意事項(xiàng)，同時(shí)提示患者在服藥后可做進(jìn)一步的咨詢。 目的：互惠互利課堂互動(dòng) 角色扮演： 1、感冒病例 2、糖尿病病例 3、高血壓

7、病例扮演藥師的同學(xué)填寫(xiě)下表扮演藥師的同學(xué)填寫(xiě)下表P12 藥歷的作用藥歷是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案。藥歷由藥師填寫(xiě)。 是藥師進(jìn)行規(guī)范化學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)是藥師進(jìn)行規(guī)范化學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)三、藥歷書(shū)寫(xiě)3、藥歷格式藥歷格式 國(guó)內(nèi)藥歷國(guó)內(nèi)藥歷的推薦格式包括： 患者的基本情況、 病歷摘要、 用藥記錄、1.用藥評(píng)價(jià)。 國(guó)內(nèi)藥歷國(guó)內(nèi)藥歷的主要內(nèi)容包括：患者自身情況、疾病情況、用藥情況。（1）基本情況 患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況（支付類(lèi)別）、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。（2）病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既

8、往用藥史、既往藥物過(guò)敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。（3）用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。（4）用藥評(píng)價(jià) 用藥問(wèn)題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見(jiàn)、結(jié)果評(píng)價(jià)。 藥歷的主要內(nèi)容和格式對(duì)比 SOAP藥歷模式藥歷模式TITRS藥歷模式藥歷模式我國(guó)藥歷模式我國(guó)藥歷模式患者主訴（患者主訴（Subjective） 主題（主題（Tide）基本情況（只含自然情基本情況（只含自然情況）況）體檢信息（體檢信息（Objective）診療的介紹診療的介紹（Introduction）病歷摘要病歷摘要評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)（Ass

9、essment）正文部分（正文部分（Text）用藥記錄（與藥相關(guān)信用藥記錄（與藥相關(guān)信息）息）提出治療方案（提出治療方案（Plan）提出建議提出建議（Recommendation）用藥評(píng)價(jià)用藥評(píng)價(jià)簽字（簽字（Signature） 四、投訴應(yīng)對(duì)投訴應(yīng)對(duì) 面對(duì)投訴，應(yīng)當(dāng)選擇合適的地點(diǎn)、合適的人員，用合適的舉止和語(yǔ)言，強(qiáng)調(diào)用有形證據(jù)處理問(wèn)題。情感表達(dá)=55%動(dòng)作表情+38%語(yǔ)調(diào)+7%語(yǔ)言尊重和微笑 （四）投訴應(yīng)對(duì)（開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的更高能力的要求（開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的更高能力的要求） 患者投訴在一定意義上屬于危機(jī)事件，需要及時(shí)處理。 1.投訴的類(lèi)型 2.患者投訴的處理（可通過(guò)常識(shí)判斷）（1）選擇合適的地點(diǎn)（2

10、）選擇合適的人員（3）接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)（4）用適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z(yǔ)言（5）證據(jù)原則（強(qiáng)調(diào)有形證據(jù)） 活動(dòng)四 藥學(xué)服務(wù)效果 一、改善病情或癥狀 二、減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、 死亡率 三、縮短住院時(shí)間，減少急癥次數(shù)和住院次數(shù) 四、提高治療依從性，幫助患者按時(shí)、按量、按療程使用藥物 五、指導(dǎo)藥品的正確使用方法 六、預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病發(fā)生率 七、節(jié)約治療費(fèi)用，提高治療效益/費(fèi)用比值，減少醫(yī)藥資源浪費(fèi) 八、幫助提高公眾的健康意識(shí)，普及康復(fù)方法。習(xí)題一、一、A1、藥歷是由誰(shuí)填寫(xiě)的A.醫(yī)生B.護(hù)士C.患者D.藥師E.患者家屬（D） 2、藥學(xué)服務(wù)的重要人群不包括A.患有高血壓和糖

11、尿病的患者B.需應(yīng)用吸入性激素的患者C.血肌酐300molL者D.用2SHRZ4HR方案，規(guī)律抗結(jié)核治療1個(gè)月，低熱、乏力、盜汗等癥未緩解者E.青壯年，平素健康，患普通感冒者（E） 3、關(guān)于溝通的技巧正確的是A.在患者表述時(shí)，對(duì)表述不清的問(wèn)題應(yīng)隨時(shí)打斷予以詢問(wèn)B.盡量用封閉式提問(wèn)，以獲得患者的準(zhǔn)確回答C.交談時(shí)，為提高效率，可一邊聽(tīng)患者談，一邊查閱相關(guān)文獻(xiàn)D.對(duì)患者交代越多，談話時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好E.對(duì)特殊人群應(yīng)特別詳細(xì)提示服用藥物的方法（E） 4、接受患者用藥咨詢方式不正確的是A.可主動(dòng)向患者講授用藥知識(shí)B.可向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料C.可采用電話、網(wǎng)絡(luò)等通訊方式D.有針對(duì)性地回答患者

12、問(wèn)題，不要做過(guò)多詢問(wèn)E.通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向大眾宣傳促進(jìn)健康的小知識(shí)屬于主動(dòng)咨詢（D） 5、以下患者用藥咨詢環(huán)境設(shè)置中，不合理的是A.咨詢處緊鄰門(mén)診藥房B.標(biāo)志明確C.環(huán)境舒適D.均采用開(kāi)放式柜臺(tái)E.應(yīng)配備參考資料（D） 6、藥學(xué)服務(wù)的最基本要素是A藥學(xué)知識(shí)A.藥學(xué)知識(shí)B.調(diào)配C.用藥指導(dǎo)D.與藥物有關(guān)的服務(wù)E.藥物信息的提供（D） 7、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)是什么A.改善藥品質(zhì)量B.為醫(yī)生提供合理用藥信息C.改善和提高患者身心健康D.指導(dǎo)護(hù)士合理用藥E.增加患者用藥依從性（C）二、二、B A.這藥能治我這種病嗎這藥能治我這種病嗎B.這次拿的這次拿的“”(商品名商品名)是我以前一直服用的是我以前一直服用的“格格

13、列齊特列齊特”嗎嗎C.這種藥需要服用多久這種藥需要服用多久D.中午忘吃藥了怎么辦中午忘吃藥了怎么辦E.處方上讓我一次服兩片，是否太多處方上讓我一次服兩片，是否太多以上咨詢問(wèn)題的分類(lèi) 、藥品名稱 、適應(yīng)證 、用藥方法 、用藥劑量（B）（A）（D）（E）三、三、X 1、藥學(xué)服務(wù)的具體工作包括A.處方審核B.處方調(diào)劑C.參與臨床藥物治療D.治療藥物監(jiān)測(cè)E.參與健康教育（ABCDE） 2、公眾用藥咨詢的內(nèi)容通常包括A.自我保健B.健康教育C.補(bǔ)鈣D.減肥藥的應(yīng)用E.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素（ABCDE） 3、患者用藥咨詢的內(nèi)容包括A.藥品名稱B.適應(yīng)證C.藥品價(jià)格D.藥品的鑒定辨識(shí)E.有否替代藥品或其他療法（ABC

14、DE） 4、藥學(xué)服務(wù)的效果體現(xiàn)在A.改善病情或癥狀B.減少和降低發(fā)病率、并發(fā)癥、死亡率等C.預(yù)防藥品不良反應(yīng)發(fā)生D.節(jié)約治療費(fèi)用E.幫助公眾提高健康意識(shí)（ABCDE） 5、溝通的意義在于A.使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，同時(shí)獲取患者的信息、問(wèn)題B.解決患者在藥物治療過(guò)程中的問(wèn)題C.使藥師的服務(wù)更貼近患者，患者對(duì)治療的滿意度增加D.確立藥師的價(jià)值感，提高公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度E.溝通有助于減少藥療事件的發(fā)生（ABCDE） 6、下列哪些是用藥咨詢中護(hù)士通常咨詢的問(wèn)題A.新藥信息B.注射藥物用法C.注射藥物溶媒D.配制體積、濃度E.注射藥物滴速（BCDE） 7、下列哪些是用藥咨詢中醫(yī)師通常咨詢的問(wèn)題A.合理用藥信息B.治療藥物監(jiān)測(cè)C.藥品不良反應(yīng)D.禁忌證E.輸液藥物的穩(wěn)定性 （ABCD） 8、對(duì)患者提供咨詢服務(wù)時(shí)需要特別關(guān)注的問(wèn)題錯(cuò)誤的是A.盡可能不要使用任何醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B.應(yīng)多使用數(shù)字C.對(duì)用藥依從性不好的患者應(yīng)提供書(shū)面材料D.應(yīng)保護(hù)患者隱私E.應(yīng)有效利用資源，用較少的時(shí)間回答問(wèn)題（AB） 9、下列哪些情況下，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行提示A.合并用藥較多B.既往有不良反應(yīng)史C.使用特殊管理藥品的患者D.使