胃十二指腸疾病病人的護(hù)理資料學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病(jbng)病人的護(hù)理資料病人的護(hù)理資料第一頁，共78頁。解剖生理解剖生理(shngl)概要概要胃胃第1頁/共78頁第二頁，共78頁。第2頁/共78頁第三頁，共78頁。第3頁/共78頁第四頁，共78頁。第4頁/共78頁第五頁，共78頁。第5頁/共78頁第六頁，共78頁。主細(xì)胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原主細(xì)胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細(xì)胞：鹽酸和抗貧血因子壁細(xì)胞：鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞：堿性粘液細(xì)胞：堿性(jin xn)因子因子細(xì)胞：胃泌素細(xì)胞：胃泌素細(xì)胞：生長抑素細(xì)胞：生長抑素其他：嗜銀細(xì)胞，多種內(nèi)分泌細(xì)胞其他：嗜銀細(xì)胞，多種內(nèi)分泌細(xì)胞胃腺胃腺(wixin)的的

2、組成組成第6頁/共78頁第七頁，共78頁。儲(chǔ)藏、混合儲(chǔ)藏、混合(hnh)、攪拌、排空、攪拌、排空胃的運(yùn)動(dòng)胃的運(yùn)動(dòng)(yndng)胃的分泌胃的分泌(fnm)1500-2500ml胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水餐后分泌三個(gè)時(shí)相：迷走相（頭相）、胃相、腸相餐后分泌三個(gè)時(shí)相：迷走相（頭相）、胃相、腸相第7頁/共78頁第八頁，共78頁。解剖生理解剖生理(shngl)概要概要十二指腸十二指腸(sh rzhchng)第8頁/共78頁第九頁，共78頁。第9頁/共78頁第十頁，共78頁。第10頁/共78頁第十一頁，共78頁。癌。癌。 病例病例(bngl(bngl)導(dǎo)入導(dǎo)入第11頁/共78

3、頁第十二頁，共78頁。 病例病例(bngl)(bngl)導(dǎo)入導(dǎo)入結(jié)合上述病例結(jié)合上述病例(bngl)請思考該病人：請思考該病人：1、為什么診斷該病人是胃癌？、為什么診斷該病人是胃癌？ 2、如何治療？、如何治療？3、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理？、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理？第12頁/共78頁第十三頁，共78頁?！靖攀觥靖攀?i sh)】 第13頁/共78頁第十四頁，共78頁?！静∫颉静∫?bngyn(bngyn) )】第14頁/共78頁第十五頁，共78頁?！静±怼静±?bngl)(bngl)生理和分型】生理和分型】第15頁/共78頁第十六頁，共78頁。【病理【病理(bngl)(bngl)生理和分型】生理和分

4、型】第16頁/共78頁第十七頁，共78頁?！静±怼静±?bngl)(bngl)生理和分型】生理和分型】第17頁/共78頁第十八頁，共78頁?！静±怼静±?bngl)(bngl)生生理和分型】理和分型】第18頁/共78頁第十九頁，共78頁?！九R床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第19頁/共78頁第二十頁，共78頁。【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第20頁/共78頁第二十一頁，共78頁。【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第21頁/共78頁第二十二頁，共78頁?！九R床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第22頁/共78頁第二十三頁，共78頁?！据o助【輔助(fzh)(fzh)檢查】檢查】第23頁/共78頁第二十四頁，共78頁?！据o助【輔助(fzh)(fzh)

5、檢查】檢查】第24頁/共78頁第二十五頁，共78頁?！据o助【輔助(fzh)(fzh)檢查】檢查】第25頁/共78頁第二十六頁，共78頁。【處理【處理(chl)(chl)原則】原則】第26頁/共78頁第二十七頁，共78頁。第27頁/共78頁第二十八頁，共78頁。第28頁/共78頁第二十九頁，共78頁?！咀o(hù)理【護(hù)理(hl)(hl)評估】評估】第29頁/共78頁第三十頁，共78頁?！咀o(hù)理【護(hù)理(hl)(hl)評估】評估】第30頁/共78頁第三十一頁，共78頁。 輸入襻梗阻輸入襻梗阻(gngz) 輸出襻梗阻輸出襻梗阻(gngz) 吻合口梗阻吻合口梗阻(gngz)第31頁/共78頁第三十二頁，共78頁。

6、第32頁/共78頁第三十三頁，共78頁。第33頁/共78頁第三十四頁，共78頁。 早期早期(zoq)傾傾倒綜合征倒綜合征 晚期傾倒綜合晚期傾倒綜合征征第34頁/共78頁第三十五頁，共78頁。4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥【常見【常見(chn(chn jin) jin)護(hù)理護(hù)理診斷診斷/ /問題】問題】第35頁/共78頁第三十六頁，共78頁?！咀o(hù)理【護(hù)理(hl)(hl)措施】措施】第36頁/共78頁第三十七頁，共78頁。【護(hù)理【護(hù)理(hl)(hl)措施】措施】第37頁/共78頁第三十八頁，共78頁?！窘】怠窘】?jinkng)(jinkng)教育】教育】第38頁/共78頁第三十九頁，共78頁。 病

7、例(bngl)分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有胃部病變癥狀，有消化道出血情該病人有胃部病變癥狀，有消化道出血情況，胃鏡檢查可見胃癌樣變化，都提示況，胃鏡檢查可見胃癌樣變化，都提示(tsh)(tsh)可能為胃癌，若做過病理檢查，可能為胃癌，若做過病理檢查，將進(jìn)一步證實(shí)是胃癌。將進(jìn)一步證實(shí)是胃癌。 第39頁/共78頁第四十頁，共78頁。 病例(bngl)分析第40頁/共78頁第四十一頁，共78頁。第41頁/共78頁第四十二頁，共78頁。顯水腫。顯水腫。n初步診斷為十二指腸潰瘍。初步診斷為十二指腸潰瘍。 病例病例(bngl)導(dǎo)入導(dǎo)入第42頁/共78頁第四十三頁，共78頁。結(jié)合結(jié)合(jih)上述病

8、例請思考該病人：上述病例請思考該病人：1、為什么診斷該病人是十二指腸潰瘍？、為什么診斷該病人是十二指腸潰瘍？2、如何治療？、如何治療？3、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理，飲食應(yīng)注、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理，飲食應(yīng)注 意什么？意什么？ 病例病例(bngl)導(dǎo)入導(dǎo)入第43頁/共78頁第四十四頁，共78頁。第44頁/共78頁第四十五頁，共78頁。【病因【病因(bngyn(bngyn) )】第45頁/共78頁第四十六頁，共78頁。胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)PH=1.5-2.5自家自家(zji)消化消化原因：原因：壁壁C C過多；迷走過多；迷走N N功能亢進(jìn)；功能亢進(jìn)；胃排空過速胃排空過速第46頁/共

9、78頁第四十七頁，共78頁。胃粘膜柱狀上皮胃粘膜柱狀上皮粘液粘液(zhn y)(zhn y)中和胃酸中和胃酸(wi sun)(wi sun)阻止阻止NaNa+ +進(jìn)入胃腔進(jìn)入胃腔H H+ +進(jìn)入粘膜進(jìn)入粘膜胃粘膜屏障胃粘膜屏障損傷性因素：損傷性因素：藥物、粗糙食物、檢查儀器、膽汁返流、藥物、粗糙食物、檢查儀器、膽汁返流、年老體弱、血供不足、營養(yǎng)不良年老體弱、血供不足、營養(yǎng)不良完整性、再生能力、血供完整性、再生能力、血供第47頁/共78頁第四十八頁，共78頁。防御防御(fngy(fngy)因素因素黏液、碳酸氫鹽黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、細(xì)黏膜血流量、細(xì)胞胞(xbo)(xbo

10、)更更新、前列腺素、新、前列腺素、表皮生長因子等表皮生長因子等。侵襲因素侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、膽鹽、體消炎藥、膽鹽、胰酶、乙醇等。胰酶、乙醇等。哪兩種是導(dǎo)致消化性潰瘍的最常哪兩種是導(dǎo)致消化性潰瘍的最常見的侵襲因素？見的侵襲因素？ 第48頁/共78頁第四十九頁，共78頁。侵襲因素防御因素侵襲因素防御因素 消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍的最終形成消化性潰瘍的最終形成(xngchng)(xngchng)是是由于胃酸胃蛋白酶對粘膜自身消化所致由于胃酸胃蛋白酶對粘膜自身消化所致。 第49頁/共78頁第五十頁，共78頁。疼痛開始疼痛開始 位位 置

11、置胃胃 潰潰 瘍瘍餐后餐后0.5-1h中線偏左中線偏左十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍餐后餐后3-4h中線右側(cè)中線右側(cè)【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥癥 狀狀第50頁/共78頁第五十一頁，共78頁。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥癥 狀狀第51頁/共78頁第五十二頁，共78頁?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥癥 狀狀第52頁/共78頁第五十三頁，共78頁。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】體體 征征第53頁/共78頁第五十四頁，共78頁?！据o助【輔助(fzh)(fzh)檢查】檢查】1.1.胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍的首選檢查方法、最有價(jià)值的方法。內(nèi)鏡下，消的首選檢查方法、最有價(jià)值的方法。內(nèi)鏡

12、下，消化性潰瘍邊緣光滑，底部有灰白色滲出物，潰瘍化性潰瘍邊緣光滑，底部有灰白色滲出物，潰瘍周圍粘膜充血周圍粘膜充血(chngxu)(chngxu)、水腫、水腫 。 第54頁/共78頁第五十五頁，共78頁。【輔助【輔助(fzh)(fzh)檢查】檢查】2.X2.X線檢查線檢查: : 胃腸鋇餐可見龕影。胃腸鋇餐可見龕影。3.3.隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn): :隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動(dòng)，隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動(dòng)，如如GUGU病人持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變病人持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變(i (i bin)bin)的可能。的可能。 4.4.胃酸測定胃酸測定5.HP5.HP檢測：常為陽性。檢測：常為陽性。第55頁/共78

13、頁第五十六頁，共78頁。【處理【處理(chl)(chl)原則】原則】大部分消化性潰瘍病人只需要大部分消化性潰瘍病人只需要(xyo)(xyo)內(nèi)內(nèi)科治療?？浦委煛?.1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療第56頁/共78頁第五十七頁，共78頁?！咎幚怼咎幚?chl)(chl)原則】原則】n內(nèi)科治療無效內(nèi)科治療無效n急性穿孔急性穿孔n大出血大出血n瘢痕性幽門瘢痕性幽門(yumn)(yumn)梗阻梗阻n懷疑有癌變懷疑有癌變2. 2. 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治療治療手術(shù)治療的適應(yīng)證：手術(shù)治療的適應(yīng)證：第57頁/共78頁第五十八頁，共78頁。【處理【處理(chl)(chl)原則】原則】2. 2. 手術(shù)手

14、術(shù)(shush)(shush)治療治療q胃大部胃大部(d b)切除術(shù)切除術(shù)切除胃竇部，消除了胃泌切除胃竇部，消除了胃泌素引起的（胃相）胃酸分泌素引起的（胃相）胃酸分泌。切除胃體大部，減少了分切除胃體大部，減少了分泌酸、胃蛋白酶的壁泌酸、胃蛋白酶的壁C C、主、主C C數(shù)，阻斷了胃相胃酸分泌，頭相數(shù)，阻斷了胃相胃酸分泌，頭相胃酸分泌的靶器官胃酸分泌的靶器官。切除了潰瘍的好發(fā)部位以及潰切除了潰瘍的好發(fā)部位以及潰瘍本身。瘍本身。首選術(shù)式首選術(shù)式第58頁/共78頁第五十九頁，共78頁。【處理【處理(chl)(chl)原則】原則】2. 2. 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治療治療q胃大部胃大部(d

15、 b)切除術(shù)切除術(shù)q胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)n迷走神經(jīng)干迷走神經(jīng)干切斷切斷n選擇性選擇性迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)切切斷斷n高選擇性高選擇性迷走神迷走神經(jīng)經(jīng)切斷切斷第59頁/共78頁第六十頁，共78頁。【常見護(hù)理【常見護(hù)理(hl)(hl)診斷診斷/ /問題問題】第60頁/共78頁第六十一頁，共78頁。【護(hù)理【護(hù)理(hl)(hl)措施】措施】n心理護(hù)理心理護(hù)理n用藥護(hù)理用藥護(hù)理n飲食飲食(ynsh)指導(dǎo)指導(dǎo)第61頁/共78頁第六十二頁，共78頁?！咀o(hù)理【護(hù)理(hl)(hl)措施】措施】n觀察和預(yù)防胃大部觀察和預(yù)防胃大部(d b)切除術(shù)后并發(fā)切除術(shù)后并發(fā)癥癥n出血、感染出血、感染n吻合口潰瘍吻合口潰

16、瘍n殘胃癌殘胃癌第62頁/共78頁第六十三頁，共78頁。【護(hù)理【護(hù)理(hl)(hl)措施】措施】n觀察和預(yù)防迷走觀察和預(yù)防迷走N切除術(shù)后并發(fā)癥切除術(shù)后并發(fā)癥n胃潴留胃潴留n胃小彎壞死穿孔胃小彎壞死穿孔(chunkng)n腹瀉腹瀉n吞咽困難吞咽困難第63頁/共78頁第六十四頁，共78頁?！窘】怠窘】?jinkng)(jinkng)教育】教育】第64頁/共78頁第六十五頁，共78頁。 病例病例(bngl)分分析析1 1診斷分析診斷分析 該病人有反復(fù)上腹疼痛（慢性、周期性該病人有反復(fù)上腹疼痛（慢性、周期性），呈燒灼感，有午夜痛，進(jìn)食可緩解（節(jié)），呈燒灼感，有午夜痛，進(jìn)食可緩解（節(jié)律性），符合律性），

17、符合(fh)(fh)典型的消化性潰瘍癥典型的消化性潰瘍癥狀；纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。狀；纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。故診斷為十二指腸潰瘍。故診斷為十二指腸潰瘍。 第65頁/共78頁第六十六頁，共78頁。用藥知識缺乏用藥知識缺乏 用藥護(hù)理。用藥護(hù)理。有并發(fā)癥的可能有并發(fā)癥的可能 觀察病觀察病情情(bngqng)(bngqng)變變化?；?病例病例(bngl)分析分析第66頁/共78頁第六十七頁，共78頁。潰潰瘍瘍(kuyng)并并發(fā)發(fā)癥癥q 潰瘍急性穿孔；潰瘍急性穿孔；q 潰瘍并發(fā)出血；潰瘍并發(fā)出血；q 瘢痕性幽門梗阻；瘢痕性幽門梗阻；q其中以穿孔最為常見，其次為出血，其中以穿孔最為常見，其次為出血，其中約其中約510%需手術(shù)需手術(shù)(shush)止血。止血。疤痕性梗阻占外科潰瘍患者的疤痕性梗阻占外科潰瘍患者的1130%。 第67頁/共78頁第六十八頁，共78頁。穿穿 孔孔 第68頁/共78頁第六十九頁，共78頁。穿穿 孔孔 第69頁/共78頁第七十頁，共78頁。穿穿 孔孔 第70頁/共78頁第七十一頁，共78頁。血紅蛋白下降。血紅蛋白下降。出出 血血 第71頁/共78頁第七十二頁，共78頁。囑病人休息，暫時(shí)禁食；囑病人休息，暫時(shí)禁食；給予胃腸減壓以評估出血速率和避免胃膨脹；給予胃腸減壓以評估出血速率和避免胃膨脹；按醫(yī)囑給予靜脈滴注血管加壓素