關(guān)于硝酸酯聯(lián)合用藥引起低血壓的病例_王吉云ppt課件

1、關(guān)于硝酸酯結(jié)合用藥引起低血壓的病例關(guān)于硝酸酯結(jié)合用藥引起低血壓的病例北京同仁醫(yī)院心臟中心北京同仁醫(yī)院心臟中心王吉云王吉云多種降壓藥加用硝酸酯時(shí)應(yīng)留意對(duì)血壓的影響多種降壓藥加用硝酸酯時(shí)應(yīng)留意對(duì)血壓的影響病情引見(jiàn)病情引見(jiàn)-病史病史 患者，男性，71歲。延續(xù)胸悶伴清晨頭暈1月余，暈厥1次來(lái)診 患者既往高血壓病史20年，最高血壓200/110 mmHg，糖尿病史8年 目前運(yùn)用降壓藥物有：非洛地平10 mg，纈沙坦80 mg，復(fù)方鹽酸阿米洛利1，比索洛爾5 mg/日，血壓可控制在120/70 mmHg左右 降糖藥物有：二甲雙胍0.25 tid，阿卡波糖拜糖平100 mg tid，空腹及餐后血糖控制稱心，

2、糖化血紅蛋白6.5王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個(gè)人用藥閱歷分享病情引見(jiàn)病情引見(jiàn)-病史病史 近1月來(lái)活動(dòng)時(shí)延續(xù)出現(xiàn)胸悶，伴咽部緊縮感，減輕活動(dòng)量或休憩數(shù)分鐘可緩解。有時(shí)夜間也有延續(xù)發(fā)作。思索冠心病心絞痛，給予患者阿斯匹林0.1 qd，氯吡格雷75 mg qd，5-ISMN緩釋片依姆多60 mg qd，辛伐他汀20 mg qn 患者用藥后自述晨起延續(xù)出現(xiàn)頭暈頭悶，早餐后略有緩解，午后可緩解。胸悶病癥有所緩解，但是仍延續(xù)有發(fā)作。在此期間患者家中晨起站立位時(shí)突發(fā)頭暈，暈厥一次，無(wú)大汗及饑餓感，無(wú)肢體活動(dòng)妨礙，平臥后1 min左右好轉(zhuǎn)王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個(gè)人用藥閱歷分享病情引見(jiàn)病情引見(jiàn)-既往史和檢查

3、既往史和檢查其父母均有高血壓病，其母有糖尿病史查體：血壓120/65 mmHg, HR 50 bpm，雙肺呼吸音明晰，心界不大，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，肝脾未及，雙下肢不腫ECG：V2V6 ST段壓低0.1-0.2 mV腦CT：無(wú)明顯異常UCG：左心擴(kuò)展，左室舒張末內(nèi)徑56 mm，LVEF 50王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個(gè)人用藥閱歷分享病情引見(jiàn)病情引見(jiàn)-治療治療入院后患者接受CAG：提示三支病變，右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，盤(pán)旋支細(xì)小，前降支近端至中段8090的彌漫性狹窄，遠(yuǎn)端血管細(xì)小，失去CABG及PCI的手術(shù)時(shí)機(jī)冠心病治療：以藥物二級(jí)預(yù)防為主動(dòng)態(tài)血壓提示：晨起血壓用藥后最低值在80/40 m

4、mHg，午后血壓逐漸升高，下午6點(diǎn)后至夜間血壓最高可達(dá)160/70 mmHg王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個(gè)人用藥閱歷分享診療過(guò)程診療過(guò)程 思索患者在加用硝酸酯藥物后出現(xiàn)延續(xù)頭暈，并發(fā)生一次暈厥 動(dòng)態(tài)血壓提示早晨血壓偏低，而夜間血壓偏高。因此，將非洛地平10 mg調(diào)整至睡前服用王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個(gè)人用藥閱歷分享調(diào)整藥物治療調(diào)整藥物治療 調(diào)整后的用藥： 阿斯匹林 0.1g qd 氯吡格雷 75 mg qd 辛伐他汀 40 mg qn 5-ISMN緩釋片依姆多60 mg qd早晨 纈沙坦 80 mg 復(fù)方鹽酸阿米洛利片 1 比索洛爾 5 mg/d 非洛地平 10 mg 晚8點(diǎn) 患者晨起頭暈消逝，未再發(fā)生暈厥，心絞痛病癥在日?；顒?dòng)下無(wú)發(fā)作 王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個(gè)人用藥閱歷分享患者評(píng)價(jià)患者評(píng)價(jià) 本患者經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)為反勺型血壓 多見(jiàn)于合并多種危險(xiǎn)要素和并存疾病的情況 應(yīng)根據(jù)血壓的情況調(diào)整降壓藥物的運(yùn)用時(shí)間 多數(shù)高血壓患者降壓藥物在早晨服用，在血壓控制非常理想的情況下，應(yīng)留意評(píng)價(jià)能否存在血壓控制過(guò)低的情況王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個(gè)人用藥閱歷分享評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 運(yùn)用了多種降壓藥物