禁水-加壓素聯(lián)合試驗

1、禁水加壓素聯(lián)合試驗目的禁水后測定尿比重、尿滲透壓、血漿滲透壓及血鈉水平的變化來判斷尿崩癥的病因。原理：尿崩癥患者缺乏垂體后葉激素，雖然限制飲水，但遠端腎小管因為沒有ADH作用，不能很好吸收腎小球濾過的水分，因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。操作方法1 .試驗前一般主動限水812h,如病情嚴重者可限水4h。2 .試驗日晨八時排空膀胱開始禁水，同時留尿比重、尿滲透壓及抽血測血漿滲透壓并記錄體重、血壓、脈率。3自八時后起，每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。至2次尿滲透壓差30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血漿滲透壓。4.當試驗結(jié)果符合尿崩癥時，即刻皮下

2、注射垂體后葉素5u,試驗再繼續(xù)2h,每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。結(jié)果判斷正常尿滲透壓700mmol/kg.H2O,注射垂體后葉素無明顯上升，約5%完全性尿崩癥：尿滲透壓70280mmol(kg.H2O),注射垂體后葉素比原來升高50%部分性尿崩癥：尿滲透壓：250700mmol（kg.H2O）,注射垂體后葉素比原來升高9%。精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol（kg.H20）（主動限水數(shù)周后），注射垂體后葉素無明顯上升5%腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對垂體后葉素無反應。汪息點1 .試驗過程中應密切觀察病人的精神狀態(tài)、血壓和體重，以免過度脫水發(fā)生危險，尤其在兒童

3、，禁水35h內(nèi)體重下降35%時應終止試驗。2 .試驗過程中一定要準確留取血、尿標本。3 .垂體后葉素有一定的副作用，冠心病、高血壓等老年病人應慎用或垂體后葉素酌情減量。禁水加壓試驗試驗前兩周要主動限水：口渴時每次飲水量應減少，盡量減少到想喝水的1/3。不要急于作試驗，預約時可預約兩周后的時間，限水情況良好，即日飲水量減少到限水前的1/3,再作此試驗，限水是否良好直接關(guān)系到試驗是否成功。病人試驗前1天晚開始禁水，（一口水也不能喝，不能洗手也不能漱口，但要根據(jù)病人的具體情況而定禁水時間），從次日早晨6點開始留尿，每小時的尿留在一個瓶子里，即6點、7點分別留在一個瓶子里，并量出大約尿量（早晨5點排尿

4、不要）。試驗中抽血留尿時間如下：時間留尿尿并記錄尿量抽血注射垂體后葉素或口服彌凝備注6點VV*第1次抽血時間如是病房病人則是早6點，如是門診病人是早8點7點V8點V，$9點VV#$第2次抽血時間根據(jù)當時的化驗結(jié)果而定，抽血后注射垂體后葉10點V11點V素或口服彌凝料艮據(jù)每個患者的具體情況不同可能會有變動12點V實驗步驟：實驗前一天晚6PM開始禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM開始實驗，實驗步驟如下：時間留尿并記尿量抽血測體重測血壓、心率6AMVVVV7AMVVV8AMV-VVV9AMVVV10AMVVV11AM12N留尿時每次留尿3份，包括2管尿，禁水加壓試驗時間尿量留尿體重血壓

5、脈搏抽血給藥備注：禁水加壓素試驗表時間尿量(ml)尿比重血漿滲透壓mosm/l尿滲透壓mosm/l血壓mmHg心率bpm體重Kg癥狀6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N禁水加壓素試驗實驗步驟：實驗前從（點鐘）開始禁食禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM開始試驗，（點鐘）注射垂體后葉素3uo時間尿量(ml)血滲透壓(mOsm/kgHO)血鈉(mmol/L)尿比重尿滲透壓(mOsm/kgHO)血壓(mmHg)心率(bpm)體重(kg)癥狀6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N1） 試驗前確認腎上腺皮質(zhì)功能正?；蛞驯患m正，沒有未控制的糖尿病、高血鈣、低血鉀、腎功能不全；

6、2） 禁水開始時間以6am向前推（患者平時能堅持不飲水小時數(shù)+2）h,試驗開始后每小時留尿、測尿量、記錄生命體征及體重，常規(guī)6am、8am抽血，此后按需抽血；3） 血滲295mOsm/kgH2O,尿滲血滲，注射AVP3u;4） 血滲295mOsm/kgH2O,尿滲達到平臺期（相鄰2次尿滲相差30mOsm/kgH2O）,注射AVP3u;5） 血滲295mOsm/kgH2O,尿滲800mOsm/kgH2O,終止試驗，可除外尿崩癥；6） 注射AVP后1h及2h分別記尿量、留尿，必要時抽血；7） 體重下降35%或出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，尤其是兒童，可終止試驗。日期6Q入是,日問尿量Q夜向BP©血

7、*血Nd+尿A尿SG-治療38-11，入院、96/592彌程，OQ5mgBi<k8-12五一487623002305p29,139.27人1.0074東鏘0.05mg,Q?內(nèi)5:30pm主動限水*8-13y六一29161906686pppp停藥，Odin奈小，8-14-日“26901280125030Z1464001.010<停藥，6am抽血沙、查尿SG8-15一.126/6S2p2din禁水加壓春日驗，11:20am結(jié)束-穿整0.05nig,6pm禁水加壓素試驗.，丈騙步軟：去驗前從上na_l（卓仲）開始禁食禁水（一口水也不喝,晨起不要刷牙及漱口）.6AM開始試驗.9：20ani

8、（點仲）注射垂仔£葉素3u。時TOP尿空（a,血濟j$Lk血銷尿比重q尿聲j$Lk血Ik(LMHg)心卓(b1)"體重(kg)如:狀-6AMe60308imSLO0*199<>12283,79，40，Q7AAU11g<$51.00513431387電7職39.9“3135,312cimWLOO"is10865,59<139，】刎突下不道、氣緊、唇干g9：20.AM“打針口6g、1.032323130,26、39唳氫后緩解+9.4mAM大便）1.010P111/7562，39c癥狀疑解10,2(k1*海黃Q31，146-1.010*'59410785833*3Ils2（kAM。，結(jié)束，1g、1.010*'557。10399311g39=童安莉副教授、鄭俊杰主治醫(yī)師查房：1、主動限水后日尿量1280-1900ml,禁水后夜間尿量680-1250ml,復查血Na各高，尿比重較入院時升高，不符合精神性多飲所致多尿。2、患者停用彌凝禁水后后血滲透壓升高，同時伴尿滲透壓明顯降低、低比重尿，尿崩癥診斷明確，肌注AVPt1h尿量減少，尿滲透