風(fēng)濕(1)教程文件

1、風(fēng)濕(1)目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)總述總述SLE概述概述SLE臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)SLE治療治療SLE護(hù)理護(hù)理類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡概念、臨床特征及治療原則n列出系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理診斷n敘述系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理要點(diǎn)n能對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人進(jìn)行健康教育n簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、臨床特征n敘述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理要點(diǎn)第一節(jié) 總述風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)1、關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀;2、病程多呈慢性，甚至終身;3、同一疾病臨床表現(xiàn)可有很大差異;4、病程多有反復(fù)發(fā)作與緩解相交替;5、多有復(fù)雜的生物化學(xué)和免疫學(xué)異常;6、治療效果有很大的個(gè)體差異;7、在疾病過(guò)程中常有發(fā)熱、骨酪肌疼痛

2、、皮膚損害、腎臟及心肺等重要臟器的功能損害。風(fēng)濕性疾病的治療原則：盡早、合理、聯(lián)合用藥。風(fēng)濕性疾病的治療目的：改善疾病預(yù)后，保持其關(guān)節(jié)、臟器的功能，解除有關(guān)癥狀。護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情變化加強(qiáng)飲食和藥物護(hù)理預(yù)防感染應(yīng)特別重視心理護(hù)理和康復(fù)期指導(dǎo)第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理一、概述一、概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE) 是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官，具有多種自是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官，具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。身抗體的自身免疫性疾病。 多見(jiàn)于青年女性。多見(jiàn)于青年女性。 與遺傳、病毒感染、

3、激素、環(huán)境因素有關(guān)。與遺傳、病毒感染、激素、環(huán)境因素有關(guān)。 誘因：妊娠、分娩、精神刺激、紫外線照射、誘因：妊娠、分娩、精神刺激、紫外線照射、藥物。藥物。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀2、皮膚粘膜表現(xiàn)：皮膚暴露部位可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹，常在面部?jī)擅骖a和鼻梁部位出現(xiàn)蝶形紅斑 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)-皮膚粘膜二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)-皮膚粘膜二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（三）關(guān)節(jié)受累 關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹，常是首發(fā)癥狀 最常見(jiàn)的受累關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié) 對(duì)稱(chēng)性分布、游走性，有壓痛、晨僵表現(xiàn)。（四）呼吸系統(tǒng)（五）腎臟 狼瘡性腎炎 主要死亡原因?yàn)槟I功能衰竭和感染二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（六）心臟（六）心臟 心

4、包炎 心肌炎 心內(nèi)膜炎 心力衰竭 （七）消化系統(tǒng)（七）消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹 （八）神經(jīng)精神癥狀（八）神經(jīng)精神癥狀（九）實(shí)驗(yàn)室檢查（九）實(shí)驗(yàn)室檢查 1、紅細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)減少，血沉增快 2、蛋白尿和鏡下血尿 3、免疫學(xué)檢查 血抗核抗體(ANA)陽(yáng)性 抗Sm抗體 抗雙鏈DNA抗體。反饋1 .符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)是A . 起病多為暴發(fā)性或急性 B.發(fā)熱呈稽留熱 C.關(guān)節(jié)痛并伴畸形 D.內(nèi)臟損害中以腎損害最多見(jiàn) E.抗Sm抗體陰性可排除診斷 2.邢女士，22歲，鼻梁及面頰兩側(cè)呈蝶形水腫性紅斑。診斷為 “系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。針對(duì)“皮膚完整性受損”的護(hù)理診斷，不正 確的護(hù)理措施是 A

5、.病人床位安置在沒(méi)有陽(yáng)光直射的地方 B.外出穿長(zhǎng)袖衣褲，打傘遮陽(yáng) C.適當(dāng)使用化妝品掩飾紅斑 D.忌用堿性肥皂清洗面部 E.避免服用普魯卡因酰胺等藥物 SLE的主要臨床特征的主要臨床特征1、病人皮膚對(duì)日光過(guò)敏2、面頰有蝶形紅斑3、有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，無(wú)畸形4、口腔潰瘍5、漿膜炎6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)7、腎炎三、診斷要點(diǎn)SLE實(shí)驗(yàn)室主要檢查實(shí)驗(yàn)室主要檢查1、血象異常2、找到狼瘡細(xì)胞或抗雙鏈DNA陽(yáng)性3、抗Sm抗體陽(yáng)性4、抗核抗體陽(yáng)性5、血清補(bǔ)體陽(yáng)性6、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性以上以上13項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有其中項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有其中4項(xiàng)可診斷為項(xiàng)可診斷為SLE四、治療四、治療原則 糾正免疫功能失調(diào)和抑制炎癥反應(yīng)，保持病人臨床緩

6、解一般治療藥物治療 1、非甾體類(lèi)抗炎藥 2、腎上腺糖皮質(zhì)激素 3、抗瘧藥 4、應(yīng)用免疫抑制劑 5、中草藥：如雷公藤五、護(hù)理五、護(hù)理-護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理病史護(hù)理病史有無(wú)家族史、感染史、服藥史、妊娠等情況首次發(fā)作時(shí)間及主要表現(xiàn)，以往診斷及治療情況本次發(fā)病情況心理活動(dòng)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療及護(hù)理的要求護(hù)理體檢護(hù)理體檢 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查五、護(hù)理五、護(hù)理-護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 疼痛:關(guān)節(jié)痛與關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)有關(guān)預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果病人能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、活動(dòng)期臥床休息，采取最佳體位以減輕疼痛 2、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，避免刺激性食物 3、按醫(yī)囑給予抗炎藥，觀察藥物療效和副作用

7、 4、使用放松技術(shù)如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)等，必要時(shí)用止痛劑 (效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)減輕，腫痛癥狀緩解或消失 五、護(hù)理五、護(hù)理-護(hù)理診斷護(hù)理診斷2 組織完整性受損組織完整性受損 與血管炎性反應(yīng)與血管炎性反應(yīng),血管收縮有關(guān)血管收縮有關(guān)預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果 病人能說(shuō)出保持皮膚完整性的方法，并會(huì)自我護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施1、保持皮膚清潔、干燥，用溫水在骨隆突處擦敷，忌用堿性皂、化妝品或其他化學(xué)藥品2、遵醫(yī)囑外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素霜?jiǎng)?、加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人使用過(guò)氧化氫溶液擦洗口腔或漱口4、攝人足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分5、避免接觸紫外線，外出戴寬邊帽，穿長(zhǎng)袖衣褲效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 皮膚、粘膜保持完整，無(wú)破損五、護(hù)理五、

8、護(hù)理-護(hù)理診斷護(hù)理診斷體液過(guò)多與腎功能受損、藥物副作用有關(guān)預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果病人能說(shuō)出原因及防治方法，水腫減輕或消退護(hù)理措施護(hù)理措施1、評(píng)估記錄病人水腫的表現(xiàn)、部位及程度，向病人解釋水腫的原因2、高蛋白、高維生素、低鈉飲食，有明顯腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人3、記錄24小時(shí)出人液量，測(cè)量并記錄體重、注意血鉀、血鈉變化4、 遵醫(yī)囑控制靜脈輸液量和速度 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)病人的體液量和電解質(zhì)保持平衡，水腫消退五、護(hù)理五、護(hù)理-護(hù)理診斷護(hù)理診斷絕望絕望 與療效不佳、病情反復(fù)、容貌改變、事業(yè)與療效不佳、病情反復(fù)、容貌改變、事業(yè)及婚姻受挫有關(guān)及婚姻受挫有關(guān)預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果病人能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，能接受現(xiàn)

9、實(shí)、樹(shù)立生活的信心 護(hù)理措施護(hù)理措施1、理解和同情病人的感受，尊重病人，病人正確認(rèn)識(shí)疾病2、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，盡量不在病人面前使用“狼瘡”一詞，以減少不良的心理刺激，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心3、正確對(duì)待容貌的改變，告訴病人脫發(fā)是暫時(shí)的，避免引起脫發(fā)加重的因素，如染發(fā)、燙發(fā)，脫發(fā)時(shí)將發(fā)型理成短發(fā)，如脫發(fā)可鼓勵(lì)病人采取一定的修飾方法掩蓋脫發(fā)如帽子、假發(fā)等)4、指導(dǎo)病人每周用溫水洗頭2次并按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，也可用梅花針輕刺頭皮，每日2次，每次15分鐘，可有生發(fā)效果;5、鼓勵(lì)家屬關(guān)心、體貼病人，理解病人的心理感受，多方面給予照顧預(yù)防病人自傷或傷人 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)病人能正視現(xiàn)實(shí)，配合治療，情緒穩(wěn)定

10、五、護(hù)理五、護(hù)理-醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施護(hù)理措施1）解釋藥物的治療作用和副作用，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥，不能自行增減2）用藥前詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，用藥后應(yīng)觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹等副作用3）使用腎上腺糖皮質(zhì)激素時(shí)，觀察有無(wú)庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)，按醫(yī)囑用藥，不能突然停藥或減量過(guò)快，免引起“反跳”4）非甾體類(lèi)藥可引起胃腸道反應(yīng)、水鈉游留、肝腎功能損害等，免疫抑制劑可造成骨髓抑制等副作用，用藥后密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常按醫(yī)囑減量或更換藥物六、健康教育六、健康教育 解釋本病并非“不治之癥”，應(yīng)做好長(zhǎng)期療養(yǎng)的思想準(zhǔn)備，并保持樂(lè)觀情緒要避免一切可能誘發(fā)疾病的因素，避免皮膚直接暴露于陽(yáng)光下，外出時(shí)穿長(zhǎng)袖衣衫和長(zhǎng)褲，戴寬邊帽或撐傘做好生育指導(dǎo)，囑育齡期病人避孕，以免妊娠 和分娩使病情惡化避免感染、過(guò)度勞累和預(yù)防接種等。囑病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥定期門(mén)診復(fù)查，防止病情進(jìn)展類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-概述概述是一種以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及其周?chē)M織非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，晚期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能?chē)?yán)重受損.好發(fā)于青壯年，女性多于男性。病因不明，與感染后引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。多數(shù)病人體內(nèi)有類(lèi)風(fēng)濕因子，是一種自身抗體，能與體