衛(wèi)生事業(yè)單位筆試題內(nèi)科護(hù)理學(xué)之肝硬化考點(diǎn)總結(jié)

1、衛(wèi)生事業(yè)單位筆試題：內(nèi)科護(hù)理學(xué)之肝硬化考點(diǎn)總結(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)是衛(wèi)生事業(yè)單位筆試題中的重要考察內(nèi)容，中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)教育專家建議考生在備考的過(guò)程中，要重視內(nèi)科護(hù)理學(xué)的復(fù)習(xí)，尤其是高頻考點(diǎn)的復(fù)習(xí)。【病因與發(fā)病機(jī)制】1病因在我國(guó)，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主 ；在歐美國(guó)家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%90%。(1) 病毒性肝炎乙型肝炎病毒感染為最常見(jiàn)的病因，其次為丙型肝炎病毒。(2) 酒精長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害、脂肪沉積及肝臟纖維化， 逐漸發(fā)展為肝硬化，營(yíng)養(yǎng)不良、合并HBV或HCV感染及損害肝臟藥物等因素將增加酒精性肝硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(3) 膽汁淤積任何原因引起的肝內(nèi)、外膽道梗阻，持續(xù)膽汁

2、淤積，皆可發(fā)展為膽汁性肝硬化。(4) 循環(huán)障礙肝靜脈和(或)下腔靜脈阻塞、慢性心功能弄不全及縮窄性心包炎可導(dǎo)致肝臟長(zhǎng)期淤血、肝細(xì)胞變性及纖維化，最終發(fā)展為淤血性肝硬化。(5) 藥物或化學(xué)毒物長(zhǎng)期服用損害肝臟的藥物及接觸四氯化碳、磷、砷等化學(xué)毒物可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?6)免疫疾病、寄生蟲(chóng)感染、遺傳和代謝性疾病等。2發(fā)病機(jī)制肝硬化發(fā)展的基本特征是肝細(xì)胞壞死、再生、肝纖維化和肝內(nèi)血管增殖、循環(huán)紊亂?！九R床表現(xiàn)】1代償期大部分病人無(wú)癥狀或癥狀輕， 可有腹脹不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等癥狀， 多呈間歇性，常于勞累、精神緊張或伴隨其他疾病出現(xiàn)，休息及助消化的藥物可緩解。2失代償期

3、(1)肝功能減退 消化吸收不良：食欲減退、惡心、厭食，腹脹，餐后加重，葷食后易瀉，多于門(mén)靜脈高壓時(shí)胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和胃腸道菌群失調(diào)等有關(guān)； 營(yíng)養(yǎng)不良：一般情況較差，消瘦、乏力，精神不振，甚至因衰弱而臥床不起，患者皮膚干燥或水腫； 黃疸：皮膚、鞏膜黃染、尿色深，肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛性壞死；肝功能衰竭時(shí)，黃疸持續(xù)加重，多系肝細(xì)胞性黃疸 ； 出血和貧血：常有鼻腔、牙齦出血及皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑和消化道出血等，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)； 內(nèi)分泌失調(diào)：常見(jiàn)雌激素增多，雄激素減少。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。

4、肝掌及蜘蛛痣的出現(xiàn)均與雌 激素增多有關(guān)； 不規(guī)則熱：肝臟對(duì)致熱因子等滅活降低，還可由繼發(fā)性感染所致。門(mén)靜脈高壓 腹水：是肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的共同結(jié)果，是肝硬化失代償期最突出的臨床表 現(xiàn)。腹水出現(xiàn)時(shí)常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆、狀如蛙腹，甚至促進(jìn)臍疝等腹疝形成。大 量腹水抬高橫膈或使其運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)呼吸困難和心悸。 門(mén)-腔側(cè)支循環(huán)開(kāi)放：常見(jiàn)的側(cè)枝循環(huán)有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈 擴(kuò)張、腹膜后吻合支曲張等。 脾功能亢進(jìn)及脾大。（三）并發(fā)癥1上消化道出血：食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎、門(mén)靜 脈高壓胃病。2膽石癥：肝硬化病人膽石癥發(fā)生率增高，約為30%,且隨肝功能失代償程度加重，膽石癥發(fā)生率升高。3感染：由于免疫功能低下，如呼吸道、胃腸道、泌尿道等出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。4門(mén)靜脈血栓形成或海綿樣變5電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒，容易誘發(fā)肝性腦病。6肝腎綜合征：病人無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，由于嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓，內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)使體循環(huán)血 流量明顯減少；多種擴(kuò)血管物質(zhì)如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利鈉肽、內(nèi)毒素 和降鈣素基因相關(guān)肽不能被肝臟滅活，引起體循環(huán)血管床擴(kuò)張，腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌流不足，因此出現(xiàn)腎衰