鄉(xiāng)級公路檢驗批表格

1、檢查、記錄表檢驗申請批復(fù)單工程項目名稱工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字：年月日時間：本項目是口否口可以繼續(xù)進行：理由：質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字：日期：承包人收到日期、時間簽字：年月日時間：檢-01合同號：承包人：共頁第頁測量范圍或樁號施工水準點BM'引用設(shè)計時路線水準點BML(km)或n(個)容(mm)測(mm)說明編號位置咼程編號位置咼程1丄及n為BM/、BM間的測量距離或測站數(shù)2.容為容許閉合差或附合差測為實測的閉合差或附合差測量計算復(fù)核承包人自檢意見及簽名年月日理工程師檢查意見及簽名年月

2、日路基、構(gòu)造物、路面高程測量表檢-02合同號：承包人：共頁第頁測量范圍或樁號測量點或樁號水準尺讀數(shù)儀器高測量高程設(shè)計高程備注前視中視后視測量計算復(fù)核承包人自檢意見及簽名年月日理工程師檢查意見及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫路基、路面中線平面位置檢測表檢-03合同號：承包人：共頁第頁測量范圍或樁號樁號樁間距(m)中心偏移(mm)允許偏差(mm)備注設(shè)計實際左右橫向縱向測量復(fù)核承包人自檢意見及簽名年月日理工程師檢查意見及簽名年月日檢-04施工負責人:檢驗段起訖樁號檢驗段長度L(m)檢驗段結(jié)構(gòu)層寬度(m)選定的隨機欄號預(yù)定的檢驗數(shù)量計算者取樣日期附注試樣編號ABC縱向樁號(

3、B+L+檢驗起點樁號)離中線橫向距離(m)左右現(xiàn)場監(jiān)理:質(zhì)檢工程師:記錄:路基、構(gòu)造物、路面材料試驗委托單檢-5合同號：承包人：共頁第頁委托單位委托單編號?。ㄖ疲尤掌谒蜆尤巳。ㄖ疲尤掌谀暝略粫r試驗單位試樣說明收樣人收樣日期年月日委托經(jīng)手人姓名住址及電話試樣（件）名稱和規(guī)格試樣（件）編號試樣（件）數(shù)量、質(zhì)量或長度備注委托試驗項目：注：此委托單由委托單位詳細填寫一式兩份，試驗單位、委托單位各執(zhí)一份路基、路面寬度檢測表檢-6合同號：承包人：共頁第頁測量范圍樁號設(shè)計寬度(mm)允許偏差(mm)實測值(mm)備注左右左右實測點數(shù)/合格點數(shù)合格率檢測人工地主管承包人自檢意見及簽名簽名：年月日監(jiān)理工程師

4、意見及簽名簽名：年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫檢-7合同號：承包人：共頁第頁測量范圍或樁號規(guī)定厚度樁號實測值（cm）樁號實測值（cm）樁號實測值（cm）樁號實測值（cm）測量工地主管承包人自檢意見及簽名簽名：年月日監(jiān)理工程師意見及簽名簽名：年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不路基、路面橫坡度檢測表檢-8合同號：承包人：共頁第頁測量范圍或樁號樁號實測高程(mm)設(shè)計高程(mm)寬度(mm)橫坡度(%)左中右左中右左右實測值設(shè)計值偏差值左右左右測量計算復(fù)核承包人自檢意見及簽名簽名：年月日監(jiān)理工程師意見及簽名簽名：年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫

5、路基、路面平整度檢測表檢-9合同號：承包人：共頁第頁測量范圍或樁號允許值測量點實測值記錄測量工地主管承包人自檢意見及簽名簽名：年月日監(jiān)理工程師意見及簽名簽名：年月日路基、路面彎沉檢測表檢-10合同號：承包人：共頁第頁試驗單位測試層次讀數(shù)者起訖樁號記錄者測試車型計算者后軸重校核者輪胎氣壓測試日期氣溫測試位置左側(cè)(0.01mm)右側(cè)(0.01mm)路幅樁號初讀數(shù)終讀數(shù)回彈彎沉初讀數(shù)終讀數(shù)回彈彎沉承包人自檢意見及簽名簽名：年月日監(jiān)理工程師意見及簽名簽名：年月日路基、路面彎沉檢測結(jié)果報告檢-11合同號：承包人：共頁第頁施工單位結(jié)構(gòu)層名稱試驗單位工程項目施工技術(shù)負責人試驗者規(guī)范和規(guī)程報告者報告日期序號路

6、段起訖樁號測點數(shù)測量彎沉平均值L(0.01mm)標準差S(0.01mm)與保證率有關(guān)的系數(shù)Zn代表彎沉值Lr(0.01mm)設(shè)計彎沉值LR(0.01mm)彎沉特異值舍棄表實測計算超出L(0.01mm)S的值處理意見承包人自檢意見及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間基本要求實測項目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果或檢驗偏差值質(zhì)量評定12345678910111213平均值代表值合格率(%)承包單位：監(jiān)理單位：合同號：編號:承包人:日期:監(jiān)理工程師:日期:檢-13合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及

7、部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)疋值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1彎拉強度(MPa)2板厚(mm)代表值合格值3平整度6(mm)IRI(m/km)4抗滑構(gòu)造深度(mm)5相鄰板、咼差(mm)6縱、橫縫順直度(mm)7中線平面偏位(mm)8路面寬度(mm)9縱斷高程(mm)10橫坡(%)承包人自檢意見及簽名施工負責人：日期：監(jiān)理工程師檢驗意見監(jiān)理工程師：日期：瀝青砼面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表檢-14合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)疋值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度(%)2平整度6(mm)IRI(m/km)3彎沉值(0.01mm)4滲水系數(shù)5抗滑磨擦系數(shù)構(gòu)造

8、深度6厚度(mm)代表值極值7中線平面偏位(mm)8縱斷高程(mm)9寬度(mm)有側(cè)石無側(cè)石10橫坡(%)承包人自檢意見及簽名施工負責人：日期：監(jiān)理工程師檢驗意見監(jiān)理工程師：日期：檢-15合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)疋值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1平整度(mm)6(mm)IRI(m/km)h(mm)2彎沉值(0.01mm)3厚度(mm)代表值極值4瀝青總用量5中線平面偏位(mm)6縱斷高程(mm)7寬度(mm)有側(cè)石無側(cè)石8橫坡(%)承包人自檢意見及簽名施工負責人：日期：監(jiān)理工程師檢驗意見監(jiān)理工程師：日期：檢-16合同號：承包人：共頁第頁工程

9、名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)疋值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度代表值(%)極值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度(mm)5厚度代表值(mm)極值6橫坡(%)7強度(MPa)承包人自檢意見及簽名施工負責人：日期：監(jiān)理工程師檢驗意見監(jiān)理工程師：日期：基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表檢-17合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)疋值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度(%)代表值極值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度(mm)5厚度(mm)代表值極值6橫坡(%)7強度(MPa)承包人自檢意見及簽名施工負責人：日期：監(jiān)理工程師檢驗意見

10、監(jiān)理工程師：日期：檢-18合同號：承包人：共頁第頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度()2平整度(mm)土路肩硬路肩3橫坡(%)4寬度(mm)承包人自檢意見及簽名施工負責人：日期：監(jiān)理工程師檢驗意見監(jiān)理工程師：日期：混凝土施工原始記錄表項目名稱單項丄程名稱施工部位施工時間開始結(jié)束施工氣溫最高最低混凝土標號水泥品種及標號施工配合比外加劑名稱摻入量實測坍落度(mm)123平均留取試樣組數(shù)編號施工間斷情況記錄備注承包人自檢意見及簽名監(jiān)理工程師檢查意見及簽名主管填表日期檢-19合同號:承包人:共頁第頁模板安裝檢查表檢-20合同號：承包人：共頁第頁樁號及構(gòu)件名稱檢查項目允許值實測值合格率（%）軸線偏位（mm）縱軸橫軸模板標咼（mm）模內(nèi)尺寸（mm）長寬高平整度（mm）同一板平整度相鄰板咼差傾斜度預(yù)埋件中心位置預(yù)埋孔中心位置拱架與支架縱軸平面位