胰腺囊性腫瘤鑒別PPT精選文檔

1、胰腺囊性腫瘤的診斷赤峰市醫(yī)院2 胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向4漿液性囊腺瘤（SCN) 漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。 一般將SCN 進(jìn)一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見且最有特征性。5 胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)： 呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)小（8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌10

2、 胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)： 典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常2cm)而少。 胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。鑒別診斷57 歲 女性黏液性囊腺瘤女性，54歲黏液性囊腺瘤18 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤 好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。 胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。19 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯20CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病

3、例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤21動脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤22靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤23增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤24病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤25囊性成分位于包膜下26胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。 常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤

4、診為慢性胰腺炎。27 IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張 。CT增強(qiáng)示：主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)病例一 男性 67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎病例二男性 68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)行占位CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)性占位病例二男性 68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張明顯病例二男性 68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎腫瘤

5、囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大病例二男性 68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎部分胰腺組織的曲面重建圖像35 良惡性判斷： 主胰管型傾向于惡性的可能性更大； 當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張10mm，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提示為惡性。 36 鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。慢性胰腺炎38小結(jié)漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個大囊，有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑5cm時提示為惡性可能實(shí)性假乳頭狀瘤：“浮云”征或囊實(shí)性相間，或囊性成分位于包膜下。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤：主胰管型表現(xiàn)