中藥學(xué)總論(廣州中醫(yī)藥大學(xué))

1、中中 藥藥 學(xué)學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)教研室中藥學(xué)教研室 2022-4-122l 總總 論論l一、中藥一、中藥( (本草本草) )、中藥學(xué)的概念、中藥學(xué)的概念l藥藥 植物植物占絕大多數(shù)，使用最普遍。占絕大多數(shù)，使用最普遍。l物物 動物動物 l的的 礦物礦物l來來 化學(xué)制品化學(xué)制品 l源源 生物制品生物制品l 2022-4-123l 反映了我國的歷史反映了我國的歷史, ,文化及自然資文化及自然資 l 源的特點。源的特點。l中藥學(xué)中藥學(xué) l 具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。l “ “藥物以草為本藥物以草為本”，“藥之眾者，莫藥之眾者，莫過于草，故舉多者，言之

2、本草。過于草，故舉多者，言之本草。”l （神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)）2022-4-124l 中藥中藥是指在中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗指是指在中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗指導(dǎo)下使用的藥物導(dǎo)下使用的藥物。 （是我國傳統(tǒng)藥物的總（是我國傳統(tǒng)藥物的總稱稱，包括植物藥、動物藥、礦物藥、化學(xué)包括植物藥、動物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品）制品和生物制品） 草藥？草藥？l 中藥學(xué)中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。是祖國醫(yī)學(xué)的一是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。個重要組成部分。 2022-4-125l二二 .

3、 .學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)中藥學(xué)中藥學(xué)的重要性的重要性l 1.1.是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分l 辯證論治：理、法、方、藥辯證論治：理、法、方、藥l 2. 2. 藥是治病的武器，是方劑學(xué)和臨床藥是治病的武器，是方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。各學(xué)科的基礎(chǔ)。l 與中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)的關(guān)系：與中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)的關(guān)系：l 中基：中基：臟腑臟腑 寒熱寒熱 表里表里 虛實虛實 痰痰l 中藥：中藥：歸經(jīng)歸經(jīng) 四氣四氣 升降升降 補(bǔ)瀉補(bǔ)瀉 化痰化痰l 五色五味入五臟五色五味入五臟 浮沉浮沉2022-4-126l 與方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的關(guān)系與方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的關(guān)系l 辨證、立法辨證、立法l 組方組方 臨床實踐臨床實踐l

4、中藥理論中藥理論 l 俗語云：俗語云：“識醫(yī)不識藥，識醫(yī)不識藥，l 十醫(yī)九不著十醫(yī)九不著”l 在中醫(yī)學(xué)中的地位在中醫(yī)學(xué)中的地位l 在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中的地位在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中的地位2022-4-127三三.學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)中藥學(xué)中藥學(xué)的要求的要求1.1.掌握中藥、中藥學(xué)的概念和中藥學(xué)基本掌握中藥、中藥學(xué)的概念和中藥學(xué)基本 理論知識（理論知識（性能、炮制目的、配伍關(guān)性能、炮制目的、配伍關(guān) 系、系、 用藥禁忌用藥禁忌等）。等）。2.2.掌握掌握130130余種常用中藥的分類、藥性特余種常用中藥的分類、藥性特點、功效主治配伍（點、功效主治配伍（指基本規(guī)律和特殊指基本規(guī)律和特殊意義者意義者）及特殊用法；并了解其來源）及

5、特殊用法；并了解其來源（指一味藥品因品種不同而效用有別者指一味藥品因品種不同而效用有別者）某些特殊的炮制意義、用量、用法及使某些特殊的炮制意義、用量、用法及使用注意。用注意。2022-4-1283.3.熟悉本學(xué)科的發(fā)展概況（熟悉本學(xué)科的發(fā)展概況（各時期的代表各時期的代表性著作性著作），主要炮制方法、用量、用法），主要炮制方法、用量、用法4.4.熟悉熟悉8080余種較常用藥物的分類、功效和余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。5.5.了解中藥的起源、產(chǎn)地、采收及其它炮了解中藥的起源、產(chǎn)地、采收及其它炮制方法。制方法。6.6.了解了解8080余種較

6、常用藥物的分類、功效和余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。余藥主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。余藥僅供參考。僅供參考。7.7.具備識別常用中藥飲片的一般知識。具備識別常用中藥飲片的一般知識。2022-4-129l 第一章第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展展l l各時期的代表著作各時期的代表著作l 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)簡稱簡稱本經(jīng)本經(jīng)，作，作者托名神農(nóng)，成書于約者托名神農(nóng)，成書于約公元二世紀(jì)公元二世紀(jì)，是，是我國現(xiàn)存我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著最早的中藥學(xué)專著，載藥，載藥365種，種，初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，首創(chuàng)上首創(chuàng)上中下三品

7、分類法。中下三品分類法。2022-4-1210l 梁梁陶弘景陶弘景本草經(jīng)集注本草經(jīng)集注，成書，成書于約于約公元公元500500年年左右，載藥左右，載藥730730種，種，首創(chuàng)首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。按藥物自然屬性分類的方法。l 南朝劉宋時期南朝劉宋時期雷敩雷敩著著炮炙論炮炙論，敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了效，減輕毒性或烈性，收錄了300300種藥物種藥物的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應(yīng)的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應(yīng)注意區(qū)別混淆品。該書注意區(qū)別混淆品。該書是我國第一部炮是我國第一部炮制專著制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)

8、科的，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。產(chǎn)生。 2022-4-12112022-4-1212l 本草拾遺本草拾遺，作者作者陳藏器陳藏器，成書于開元年間成書于開元年間 （公元（公元713713年年 741741年），將各種藥物功用概括為十類，年），將各種藥物功用概括為十類，即即宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，澀、燥、濕十種，為后世中藥為后世中藥按臨按臨床功效分類床功效分類的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ) 2022-4-1213 證類本草證類本草又名又名經(jīng)史證類備急本經(jīng)史證類備急本草草，作者，作者唐慎微唐慎微，載藥，載藥15001500多種，藥后多種，藥后附有

9、方劑以相印證，有學(xué)術(shù)、實用、文獻(xiàn)附有方劑以相印證，有學(xué)術(shù)、實用、文獻(xiàn)價值。價值。 本草綱目本草綱目，作者，作者李時珍李時珍（1518151815931593），成書于明代（），成書于明代（于于1552155215781578年年間間 ），），載藥載藥18921892種，種，集集1616世紀(jì)以前藥學(xué)成世紀(jì)以前藥學(xué)成就的大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地就的大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出貢獻(xiàn)。突出貢獻(xiàn)。 2022-4-1214 滇南本草滇南本草，我國現(xiàn)存內(nèi)容最，我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的豐富的古代地方本草。古代地方本草。 中國藥

10、學(xué)大辭典中國藥學(xué)大辭典，陳存仁陳存仁，成書于成書于19351935年，藥物辭典類大型工具書。年，藥物辭典類大型工具書。 2022-4-1215l 中藥大辭典中藥大辭典，江蘇新醫(yī)學(xué)院，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于成書于19771977年年 中華藥海中華藥海載藥約載藥約80008000種種，成，成書于書于19841984年年 中華臨床中藥學(xué)中華臨床中藥學(xué)、中華本中華本草草等成書于等成書于19981998年年 中醫(yī)藥學(xué)高級叢書中醫(yī)藥學(xué)高級叢書中藥學(xué)中藥學(xué)中華人民共和國藥典中華人民共和國藥典一部為中藥，一部為中藥，二部為西藥，每年出版次。二部為西藥，每年出版次。l 解放后，中藥發(fā)展的概況解放后，中藥發(fā)展的概況

11、2022-4-1216l 第第 二二 章章 l 中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏l l “陰干暴干，采治時月，生陰干暴干，采治時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋拢⒏魇?，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法。有法?！眑 本經(jīng)本經(jīng)2022-4-1217l 第一節(jié)第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地中藥的產(chǎn)地l 道地藥材道地藥材把那種一地所產(chǎn)、其把那種一地所產(chǎn)、其品種、質(zhì)量、療效均優(yōu)的藥材，稱為品種、質(zhì)量、療效均優(yōu)的藥材，稱為“道道地藥材地藥材”（地道地道藥材藥材）。）。l 新修本草新修本草言言“離其本土，則質(zhì)同離其本土，則質(zhì)同而效異。而效異?！眑 陳嘉謨陳嘉謨說：說：“凡諸草木昆蟲，各有相凡諸草木昆蟲，各有相宜地

12、產(chǎn)，氣味功力自異尋常宜地產(chǎn)，氣味功力自異尋?！?；“地產(chǎn)南地產(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔北相殊，藥力大小懸隔”。 2022-4-1218l 水提取物（水提取物（人參皂甙人參皂甙）的量）的量% %l日本長野縣紅參日本長野縣紅參 1313l韓國紅參韓國紅參 1414l日本長野縣白參日本長野縣白參 4 4l韓國白參韓國白參 3 3l中國生曬參中國生曬參 3 3l中國大力參（紅參類）中國大力參（紅參類） 6 6l 應(yīng)按地道藥材的生態(tài)環(huán)境、栽培技應(yīng)按地道藥材的生態(tài)環(huán)境、栽培技術(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量去發(fā)展藥材生產(chǎn)，總以確術(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量去發(fā)展藥材生產(chǎn)，總以確保療效為標(biāo)準(zhǔn)。來認(rèn)識道地藥材的含義。保療效為標(biāo)準(zhǔn)。來認(rèn)識道地藥材的含

13、義。2022-4-1219l 第二節(jié)第二節(jié) 中藥的采集中藥的采集l 中藥的采收季節(jié)、時間和方法，對中中藥的采收季節(jié)、時間和方法，對中藥的質(zhì)量好壞和療效高低有著密切的關(guān)系。藥的質(zhì)量好壞和療效高低有著密切的關(guān)系。也就是說，也就是說，藥材的采收應(yīng)該在有效成份含藥材的采收應(yīng)該在有效成份含量最高時進(jìn)行。量最高時進(jìn)行。l 如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化l月份月份 1 4 6 8 10 121 4 6 8 10 12l人參皂甙人參皂甙% 7 10.1 20.3 22.6 16.2 7.8% 7 10.1 20.3 22.6 16.2 7.8 l 故采收應(yīng)在故采收應(yīng)在6 6 9

14、9月為宜。月為宜。 2022-4-1220l一般藥材的采收時間及方法一般藥材的采收時間及方法l植物類：植物類：l 全草類：全草類：多數(shù)在植物充分生長，枝葉茂多數(shù)在植物充分生長，枝葉茂l 盛的花前期或剛開花時連根拔起。盛的花前期或剛開花時連根拔起。l 葉類：葉類：花蕾將放或正在盛開時?；ɡ賹⒎呕蛘谑㈤_時。 l 花類：花類：在花正開花時進(jìn)行，或含苞欲放在花正開花時進(jìn)行，或含苞欲放l 時摘取花蕾。時摘取花蕾。l 果實和種子：果實和種子：果實成熟后或?qū)⒊墒鞎r。果實成熟后或?qū)⒊墒鞎r。l 亦有未成熟時采收的。亦有未成熟時采收的。2022-4-1221l 根和根莖類：根和根莖類：多以農(nóng)歷二、八月采收。多以

15、農(nóng)歷二、八月采收。l 少數(shù)夏季采收。少數(shù)夏季采收。l 樹皮和根皮類：樹皮和根皮類：清明至夏至間剝?nèi)∑?。清明至夏至間剝?nèi)∑?。l 亦有秋后或早春采者。亦有秋后或早春采者。l 動物動物：因品種不同，采收各異。因品種不同，采收各異。l 礦物礦物：大多可隨時采收。大多可隨時采收。l “不依時采取，與朽木不殊，虛費(fèi)不依時采取，與朽木不殊，虛費(fèi)人功，卒無裨益。人功，卒無裨益。” 千金翼方千金翼方 2022-4-1222l 第三節(jié)第三節(jié) 中藥的貯藏中藥的貯藏l l 貯藏中藥，由于藥材受外界因素和貯藏中藥，由于藥材受外界因素和自身因素的影響，質(zhì)量不斷發(fā)生變化，自身因素的影響，質(zhì)量不斷發(fā)生變化，其變化的性質(zhì)和程度

16、各有不同。質(zhì)變后其變化的性質(zhì)和程度各有不同。質(zhì)變后的中藥，質(zhì)量低劣，有效成分損失，可的中藥，質(zhì)量低劣，有效成分損失，可致療效降低，失去藥用價值，甚至產(chǎn)生致療效降低，失去藥用價值，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，危害人體健康。不良反應(yīng)，危害人體健康。2022-4-1223l目前中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法主要有：目前中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法主要有：l l 晾曬晾曬處理處理l一、干燥處理貯藏一、干燥處理貯藏 烘干烘干處理處理l 微波微波干燥處理干燥處理l 遠(yuǎn)紅外遠(yuǎn)紅外干燥處理干燥處理 容器容器密封貯藏密封貯藏l二、密封貯藏二、密封貯藏 罩帳罩帳密封貯藏密封貯藏l 庫房庫房密封貯藏密封貯藏2022-4-1224l三、吸潮養(yǎng)護(hù)三、

17、吸潮養(yǎng)護(hù) 吸潮劑吸潮劑吸潮養(yǎng)護(hù)吸潮養(yǎng)護(hù)l 機(jī)械機(jī)械吸潮養(yǎng)護(hù)吸潮養(yǎng)護(hù)l四、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù)四、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù) 硫黃熏蒸硫黃熏蒸養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)l 低氧低藥量低氧低藥量養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)l 自然降氧自然降氧l五、氣調(diào)養(yǎng)護(hù)五、氣調(diào)養(yǎng)護(hù) 機(jī)械降氧機(jī)械降氧l 充二氧化碳充二氧化碳 2022-4-1225l 第三章第三章 中藥的炮制中藥的炮制l l 炮制炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程型以前必要的加工處理過程（包括對原藥（包括對原藥材進(jìn)行材進(jìn)行一般修治整理一般修治整理和部分藥材的和部分藥材的特殊處特殊處理理），古稱），古稱“炮炙炮炙”、“修治修治”、“修修事事” ” 。l 炮制前后

18、藥物成份炮制前后藥物成份質(zhì)質(zhì)和和量量會有所變化、會有所變化、藥理藥理作用及臨床作用及臨床療效療效可因之而不同。故可因之而不同。故炮炮制是否得當(dāng)，直接影響臨床療效，宜當(dāng)重制是否得當(dāng)，直接影響臨床療效，宜當(dāng)重視視。2022-4-1226l 第一節(jié)第一節(jié) 炮制的目的炮制的目的l一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用l 藥安全。（藥安全。（減毒減毒）如：如：l 半夏半夏 生半夏生半夏刺激胃粘膜刺激胃粘膜嘔吐嘔吐l 姜半夏姜半夏鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)吐l 烏頭鹼（有毒）烏頭鹼（有毒）浸泡、煎熬浸泡、煎熬l 烏頭烏頭 可去毒?？扇ザ?。l 消旋去甲烏藥鹼消旋去甲烏藥鹼耐熱故可保耐熱故可保l

19、 留。留。 2022-4-1227l 二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。 l （增效增效）l 生藥水煎液溶出甚少。生藥水煎液溶出甚少。l如如延胡索延胡索 （生物鹼生物鹼）醋炒后水煎液溶出增加）醋炒后水煎液溶出增加, ,止痛止痛l又如：又如：明礬明礬枯礬枯礬燥燥濕濕、收斂、收斂l 槐花槐花槐花炭槐花炭止血止血2022-4-1228l l 蜜蜜炙炙百部、紫菀百部、紫菀潤肺止咳潤肺止咳l 酒酒炒炒川芎、當(dāng)歸川芎、當(dāng)歸溫經(jīng)活血溫經(jīng)活血l 又如：又如： 醋醋炒炒香附、延胡香附、延胡舒肝止痛舒肝止痛l 姜姜汁炙汁炙川連、竹茹川連、竹茹止嘔止嘔l （此與輔料藥性有關(guān)此與輔料

20、藥性有關(guān)）2022-4-1229l三、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng)三、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng) l 病情的需要。（病情的需要。（改性改性）l如：如：生地黃生地黃（甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)（甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)l 陰生津）陰生津）l 熟地黃熟地黃（甘、微溫，補(bǔ)血滋陰。）（甘、微溫，補(bǔ)血滋陰。）l 生首烏生首烏（甘、苦、（甘、苦、平平，截瘧，解毒，截瘧，解毒，l 潤腸通便）潤腸通便）l 制首烏制首烏（甘澀、微溫，補(bǔ)益精血，固（甘澀、微溫，補(bǔ)益精血，固l 腎烏須）腎烏須）2022-4-1230l四、改變藥物的某些性狀，便于貯藏和制四、改變藥物的某些性狀，便于貯藏和制 l 劑。劑。l五

21、、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確l六、矯臭、矯味，便于服用。六、矯臭、矯味，便于服用。2022-4-1231l 第二節(jié)第二節(jié) 炮制的方法炮制的方法l 可分為可分為修治、水制、火制、水火共制修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大類型。及其它制法等五大類型。l 純凈純凈處理處理去掉灰屑、雜質(zhì)及非去掉灰屑、雜質(zhì)及非l 藥用部分。藥用部分。l修治修治 粉碎粉碎處理處理粉碎藥物及符合制劑粉碎藥物及符合制劑l 及其它炮制法之需。及其它炮制法之需。 切制切制處理處理利于炮制、貯藏、利于炮制、貯藏、 調(diào)劑及有效成份煎出。調(diào)劑及有效成份煎出。 2022-4-1232l

22、洗洗除去雜質(zhì)。除去雜質(zhì)。l 淋淋使其清潔或軟化。使其清潔或軟化。l 泡泡使其軟化。使其軟化。l水制水制 潤潤（悶、伏）（悶、伏）l 漂漂去除腥味，鹽分或有毒去除腥味，鹽分或有毒l 成份。成份。l 水飛水飛使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易l 吸收，外用少刺激。吸收，外用少刺激。2022-4-1233l火制：火制： l 清炒清炒便于粉碎、緩和藥性，便于便于粉碎、緩和藥性，便于l 有效成份的煎出?；蛟鰪?qiáng)收有效成份的煎出?；蛟鰪?qiáng)收l炒炒 斂止血作用。斂止血作用。 l 減少藥物刺激性，增效。減少藥物刺激性，增效。l 固體輔料炒固體輔料炒l 使藥物酥脆易煎便服。使藥物酥脆易煎便服。 2022-4-12

23、34 l 改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用l 蜜蜜炙炙滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用。滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用。 炙炙 醋醋炙炙引藥入肝，止痛，減毒。引藥入肝，止痛，減毒。l 酒酒炙炙升提、通經(jīng)活血。升提、通經(jīng)活血。l 鹽鹽炙炙引藥入腎，補(bǔ)腎作用。引藥入腎，補(bǔ)腎作用。l 姜汁姜汁炙炙止嘔、制寒、去毒。止嘔、制寒、去毒。l 煅煅使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效l 煨煨去油、減毒、增效。去油、減毒、增效。l 烘焙烘焙使之干燥而利于貯藏或粉碎。使之干燥而利于貯藏或粉碎。2022-4-1235l 煮煮以增強(qiáng)藥效，降低毒性。以增強(qiáng)藥效，降低毒性。l 清蒸清蒸軟化藥材，便于切軟化

24、藥材，便于切l(wèi) 蒸蒸 制或干燥保存。制或干燥保存。l水火共制水火共制 輔料蒸輔料蒸改變藥性。改變藥性。l 潬潬除去非藥用部分，便于除去非藥用部分，便于l 干燥。干燥。l 淬淬便于粉碎，易煎出，增藥便于粉碎，易煎出，增藥l 效。效。2022-4-1236l 制霜制霜 榨油取霜以減毒榨油取霜以減毒l 風(fēng)化取霜風(fēng)化取霜l其他制法其他制法 日曬夜露制霜日曬夜露制霜l 發(fā)酵發(fā)酵 改變藥性，生產(chǎn)新藥改變藥性，生產(chǎn)新藥l 發(fā)芽發(fā)芽 生產(chǎn)新藥生產(chǎn)新藥l “凡藥制造，貴在適中，不及則凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。功效難求，太過則氣味反失?！眑 .陳嘉謨陳嘉謨.2022-4-1237l 第四

25、章第四章 中藥的作用中藥的作用l 第一節(jié)第一節(jié) 中藥作用的基本原理中藥作用的基本原理l一、中醫(yī)治病的基本原理一、中醫(yī)治病的基本原理l 正氣不足正氣不足l發(fā)病發(fā)病 陰陽失去平衡陰陽失去平衡 病病陰陽陰陽l 外邪內(nèi)侵外邪內(nèi)侵 偏盛偏衰偏盛偏衰l “正氣存內(nèi)，邪不可干正氣存內(nèi)，邪不可干”l “ “邪之所湊，其氣必虛邪之所湊，其氣必虛”l “ “風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”l “ “陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”2022-4-1238l 治病治病以以藥性之偏藥性之偏來糾正來糾正病性之病性之偏，偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏

26、盛偏衰，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復(fù)平衡。使之恢復(fù)平衡。 l 以偏糾偏以偏糾偏l “藥以治病，因毒而能。所謂毒者，藥以治病，因毒而能。所謂毒者，以氣味之有偏也以氣味之有偏也其為故也，正以人其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳；欲救其偏，之為病，病在陰陽偏勝耳；欲救其偏，則以氣味之偏者能也，正者不及也。則以氣味之偏者能也，正者不及也?！眑 景岳全書景岳全書類經(jīng)類經(jīng)2022-4-1239l 二、中藥的作用二、中藥的作用l 治療作用：治療作用：中藥（發(fā)揮治療作用）的中藥（發(fā)揮治療作用）的功功 l 效效l 副作用副作用，指常用劑量時出現(xiàn)，指常用劑量時出現(xiàn) l 的與治療需要無關(guān)的與治療需要

27、無關(guān)l 不良作用不良作用 的不適反應(yīng)的不適反應(yīng)l 毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)，指藥物對身體的，指藥物對身體的l 損害性反應(yīng)損害性反應(yīng)2022-4-1240l 第二節(jié)第二節(jié) 中藥的功效中藥的功效l l 中藥功效：中藥功效：亦稱為中藥的亦稱為中藥的“功能功能”。是對中藥治療作用高度概括的表述形式。是對中藥治療作用高度概括的表述形式。l 中藥功效的認(rèn)識和概括，是根據(jù)機(jī)體中藥功效的認(rèn)識和概括，是根據(jù)機(jī)體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治的方法歸納化，通過審證求因、辨證論治的方法歸納出來的。出來的。 l 2022-4-1241l 功效與主治的關(guān)系：功

28、效與主治的關(guān)系：中藥的主治，中藥的主治，是指其所主治的病證，又稱為是指其所主治的病證，又稱為“應(yīng)用應(yīng)用”或或“適應(yīng)證適應(yīng)證”。從認(rèn)識方法而言，。從認(rèn)識方法而言，主治主治是確定功效的依據(jù)是確定功效的依據(jù)；從臨床運(yùn)用的角度；從臨床運(yùn)用的角度來看，來看，功效提示中藥的適應(yīng)范圍。功效提示中藥的適應(yīng)范圍。 l 中藥功效中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學(xué)習(xí)中藥學(xué)是學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重點內(nèi)容。的重點內(nèi)容。2022-4-1242l功效的分類：功效的分類：l l. l. 對因治療功效對因治療功效（治本治本）l 包含包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、祛邪、扶

29、正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。等方面的內(nèi)容。l祛邪祛邪的的功效：功效：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱l 瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等l扶正扶正的的功效：功效：益氣、助陽、滋陰、補(bǔ)血益氣、助陽、滋陰、補(bǔ)血l 2022-4-1243l調(diào)理臟腑氣血功能調(diào)理臟腑氣血功能的的功效：功效：理氣、活理氣、活l 血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng)血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng)l消除病理產(chǎn)物消除病理產(chǎn)物的的功效：功效：消食、利水、消食、利水、l 祛痰、化瘀等。祛痰、化瘀等。l 祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物消除病理產(chǎn)物四者四者之間

30、有著密切之間有著密切的聯(lián)系，因此上述劃分又是相對的聯(lián)系，因此上述劃分又是相對的。的。 2022-4-1244l2 2對癥治療功效對癥治療功效（治標(biāo)治標(biāo)）l 對癥治療功效是指能緩解或消除疾對癥治療功效是指能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，病過程中出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化的意義。防止病勢惡化的意義。止痛、止咳、止血、止痛、止咳、止血、止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等皆屬對癥治療功效。止遺等皆屬對癥治療功效。l 臨床遣方用藥時，因根據(jù)具體病情，臨床遣方用藥時，因根據(jù)具體病情，或治其本，或治其標(biāo)，或標(biāo)本兼治?；蛑纹浔荆?/p>

31、治其標(biāo)，或標(biāo)本兼治。2022-4-1245l 第五章第五章 中藥的性能中藥的性能l 性性性質(zhì)、特征性質(zhì)、特征：四氣、五味、歸：四氣、五味、歸l性性 能能 經(jīng)、經(jīng)、升降浮沉、毒性。升降浮沉、毒性。l( (藥性藥性) ) 能能作用作用：功效，主治。：功效，主治。 l 氣味氣味苦寒?？嗪?。l 性性 歸經(jīng)歸經(jīng)心、胃、大腸經(jīng)。心、胃、大腸經(jīng)。l 升降浮沉升降浮沉沉降。沉降。l如黃連如黃連 功效：清熱燥濕（清里熱、燥里濕功效：清熱燥濕（清里熱、燥里濕l 能能l 主治：清心、胃火熱，燥泄大腸濕主治：清心、胃火熱，燥泄大腸濕l 熱，治熱病高熱，胃腸濕熱等證。熱，治熱病高熱，胃腸濕熱等證。 2022-4-124

32、6l 中藥性能中藥性能是中藥作用的基本性質(zhì)是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。和特征的高度概括。是依據(jù)用藥后的機(jī)體是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。 l 主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。沉、毒性等。l 中藥性狀中藥性狀是指藥物的形狀、顏色、是指藥物的形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（氣味、滋味、質(zhì)地（輕重、疏密堅軟、潤輕重、疏密堅軟、潤燥等燥等），是以藥物為觀察對象。），是以藥物為觀察對象。l 2022-4-1247l 第一節(jié)第一節(jié) 四四 氣氣l一、含義一、含義l 寒寒（甚于涼，大寒）（甚于涼，大

33、寒）l 性質(zhì)基本一致性質(zhì)基本一致l 涼涼（次于寒，微寒）（次于寒，微寒） （屬（屬陰陰）l四氣四氣 熱熱（甚于溫，大熱）（甚于溫，大熱）l 性質(zhì)基本一致性質(zhì)基本一致l 溫溫（次于熱，微溫）（次于熱，微溫） （屬（屬陽陽）l 平平 不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之 l 理，實際仍有偏涼或微溫，不過其理，實際仍有偏涼或微溫，不過其l 寒熱偏性不顯著而已。寒熱偏性不顯著而已。2022-4-1248l 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病證寒熱根本中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病證寒熱根本上講是由于人體陰陽偏盛、偏衰上講是由于人體陰陽偏盛、偏衰而引起的。而引起的。四氣反映了藥物在影四氣反映了藥物在影響人體陰陽盛衰，寒

34、熱變化方面響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。質(zhì)的重要概念之一。2022-4-1249l二、來源二、來源l 西瓜西瓜使人感覺涼使人感覺涼 l 快快寒涼寒涼性性l 機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)l （正常機(jī)體正常機(jī)體） 生姜使人感覺溫生姜使人感覺溫l 暖暖溫?zé)釡責(zé)嵝孕詌藥物藥物機(jī)體機(jī)體l 知母、石膏知母、石膏治愈治愈l 熱證熱證寒涼寒涼性性l 對疾病的療效對疾病的療效l （異常機(jī)體異常機(jī)體） 附子、肉桂附子、肉桂治愈治愈l 寒證寒證溫?zé)釡責(zé)嵝孕?022-4-1250l三、作用（一般中藥的作用規(guī)律）三、作用（一般中藥的作用規(guī)律）l 寒

35、寒 清熱瀉火清熱瀉火l 涼血解毒涼血解毒 熱證、陽證。熱證、陽證。l 涼涼 養(yǎng)陰生津養(yǎng)陰生津l作作 用用l( (共性共性) ) 熱熱 溫里散寒溫里散寒l 補(bǔ)火助陽補(bǔ)火助陽l 溫經(jīng)通絡(luò)溫經(jīng)通絡(luò) 寒證、陰證。寒證、陰證。l 溫溫 回陽救逆回陽救逆 2022-4-1251l說明：說明：l l.l.四性實際只有四性實際只有寒熱寒熱二性，每個藥物只二性，每個藥物只l 能有一個性，非寒則熱。能有一個性，非寒則熱。其與藥物的其與藥物的l 功效，是共性與個性，抽象與具體的功效，是共性與個性，抽象與具體的l 關(guān)系關(guān)系。l 2. 藥之寒熱是相對病之寒熱而言的，藥之寒熱是相對病之寒熱而言的，只只l 能反映藥物影響人

36、體陰陽盛衰、寒熱能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱l 變化方面的基本傾向，并不說明藥物變化方面的基本傾向，并不說明藥物l 的具體作用的具體作用。2022-4-1252l 藥之寒熱藥之寒熱病之寒熱病之寒熱l 掌握四性，分清寒熱、逆治可糾偏。掌握四性，分清寒熱、逆治可糾偏。l 病病“陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，l “陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒”l 用用藥原則藥原則“寒者熱之，熱者寒之寒者熱之，熱者寒之”l “療寒以熱藥，療熱以寒藥療寒以熱藥，療熱以寒藥”l “溫以調(diào)陰，寒以調(diào)陽，溫以調(diào)陰，寒以調(diào)陽，l 蓋使陰陽調(diào)而得其正蓋使陰陽調(diào)而得其正” l 3 3四性在一定

37、條件下是可以改變的四性在一定條件下是可以改變的l （主要與（主要與炮制炮制有關(guān)）。有關(guān)）。2022-4-1253l 第二節(jié)第二節(jié) 五五 味味l一、含義一、含義 “ “藥有酸咸甘苦辛五味藥有酸咸甘苦辛五味”本經(jīng)本經(jīng)l 辛辛辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。l 酸酸包括澀（包括澀（即味澀、性澀即味澀、性澀）。）。l 甘甘甜味。甜味。l五味五味 苦苦包括火焦味。包括火焦味。l 咸咸l 淡淡淡而無味淡而無味 “ “本草不言淡，淡附于本草不言淡，淡附于l 甘甘”實際是甘味最淡薄者（余甘實際是甘味最淡薄者（余甘l 之味），淡附于甘，甘淡并稱。之味），淡附于甘，甘淡并稱。 2022-4-1

38、254l說明：說明：l 1.1.一藥可以有兩個以上的味，但有主次之分。一藥可以有兩個以上的味，但有主次之分。l 2.2.若一藥具兩個以上的味，主要之味起主要若一藥具兩個以上的味，主要之味起主要l 作用。作用。l二、來源（五味確定的依據(jù)）二、來源（五味確定的依據(jù)）l 主要是通過味覺器官辨別出來主要是通過味覺器官辨別出來（即藥物實（即藥物實際滋味）。其次際滋味）。其次是根據(jù)五味的作用反推其味是根據(jù)五味的作用反推其味（即藥物（即藥物作用的標(biāo)識作用的標(biāo)識）。如：）。如：l葛根葛根（甘、涼）（甘、涼） 發(fā)汗解肌發(fā)汗解肌 甘、甘、辛辛、涼涼。l玄參玄參（苦、甘、寒）（苦、甘、寒） 軟堅軟堅 苦、甘、苦、甘

39、、咸咸、寒。、寒。2022-4-1255l三、作用三、作用l “辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟軟”“”“淡味滲泄淡味滲泄” 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)l “凡凡酸酸者，能收能澀；者，能收能澀；苦苦者，能泄者，能泄能燥能堅；能燥能堅；甘甘者，能和能補(bǔ)能緩；者，能和能補(bǔ)能緩；辛辛者能散能潤能橫行；者能散能潤能橫行；咸咸者能下能軟堅；者能下能軟堅；淡淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也者，能利竅能滲泄；此五味之用也” 本草從新本草從新2022-4-1256l l 發(fā)散表邪發(fā)散表邪治表證，治表證，解表藥味多辛解表藥味多辛l 散散 祛散風(fēng)邪祛散風(fēng)邪治外風(fēng)證及外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)證治外風(fēng)證及外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)證l (

40、 (發(fā)散發(fā)散) ) 祛散風(fēng)濕祛散風(fēng)濕治風(fēng)濕痹證治風(fēng)濕痹證, ,祛風(fēng)濕藥味多辛祛風(fēng)濕藥味多辛( (苦苦) )l 祛散濕邪祛散濕邪治濕阻中焦證。治濕阻中焦證?；瘽袼幬督孕粱瘽袼幬督孕羖 l辛辛 行氣行氣治氣滯證，治氣滯證，行氣行氣 、芳香化濕藥味多辛芳香化濕藥味多辛味味 行血行血治血瘀證，治血瘀證，活血藥味多辛活血藥味多辛l 行行 宣通肺氣宣通肺氣治肺氣不宣之咳嗽治肺氣不宣之咳嗽l ( (運(yùn)行運(yùn)行) ) 芳香開竅芳香開竅治竅閉神昏證，治竅閉神昏證，開竅藥味多辛開竅藥味多辛l 芳香避穢芳香避穢治穢濁證治穢濁證l l 禁忌禁忌辛味藥性多辛散，辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），故易傷津耗氣（陰），故l

41、氣虛、津虧陰虛者慎用氣虛、津虧陰虛者慎用2022-4-1257l 收斂止汗收斂止汗治虛汗證治虛汗證l 收收 收斂止血收斂止血治虛證出血證治虛證出血證l ( (收斂收斂) ) 斂肺止咳斂肺止咳治肺虛久咳治肺虛久咳 l酸酸 澀腸止瀉澀腸止瀉治久瀉久痢治久瀉久痢l味味 澀澀 l ( (固澀固澀) ) 澀精止遺澀精止遺治遺精遺尿治遺精遺尿l l 禁忌禁忌酸澀味能收斂邪氣酸澀味能收斂邪氣，故有實，故有實l 邪者不用。邪者不用。2022-4-1258l 補(bǔ)補(bǔ)（補(bǔ)養(yǎng)、強(qiáng)壯）（補(bǔ)養(yǎng)、強(qiáng)壯）補(bǔ)益補(bǔ)益，l 治虛證，治虛證，補(bǔ)虛藥味多甘補(bǔ)虛藥味多甘l 作用作用 和和（調(diào)和）（調(diào)和）調(diào)和藥性調(diào)和藥性l甘甘 緩緩（緩急

42、）（緩急）緩急止痛緩急止痛l味味 解毒解毒解食物、藥物中毒解食物、藥物中毒l l 禁忌禁忌甘味藥性多膩滯甘味藥性多膩滯、難消化，、難消化，l 易助濕，脾胃濕滯勿用。易助濕，脾胃濕滯勿用。2022-4-1259l 降肺平喘降肺平喘治咳嗽證治咳嗽證l 降泄降泄 降胃止嘔降胃止嘔治嘔呃治嘔呃l 通瀉大便通瀉大便治積滯便秘治積滯便秘l 通泄通泄 通利小便通利小便治小便不利證治小便不利證 l 泄泄 疏泄肝氣疏泄肝氣治肝郁證治肝郁證l苦苦 疏泄疏泄 疏泄血結(jié)疏泄血結(jié)治血瘀證治血瘀證l味味 清泄清泄邪熱（邪熱（苦寒苦寒）治熱證治熱證l 苦寒治濕熱證苦寒治濕熱證l 燥燥燥濕燥濕 苦溫治寒濕證苦溫治寒濕證l 堅

43、堅某些苦寒藥如知母、黃柏能某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅陰瀉火堅陰l 禁忌禁忌苦味多燥苦味多燥, ,易傷津液易傷津液, ,陰津不足者當(dāng)陰津不足者當(dāng)l 慎用。慎用。2022-4-1260l 軟軟( (軟堅、軟化軟堅、軟化) )軟堅散結(jié)軟堅散結(jié)治痰火治痰火l 作用作用 或瘀血凝滯或瘀血凝滯l 下下（瀉下）（瀉下）瀉下通便瀉下通便l咸咸 l味味 禁忌禁忌咸能滋水咸能滋水，故便溏，水腫者不宜用，故便溏，水腫者不宜用l 作用作用滲滲（滲利）（滲利）滲利水濕滲利水濕治水治水淡淡 濕證（小便不利、泄瀉、淋濁）濕證（小便不利、泄瀉、淋濁）l味味 禁忌禁忌淡味性多能通利淡味性多能通利，易傷津液，故津，易傷津液，

44、故津l 液不足者慎用。液不足者慎用。2022-4-1261四、氣和味的關(guān)系四、氣和味的關(guān)系1 1四氣和五味分別從不同角度說明藥物四氣和五味分別從不同角度說明藥物 的作用，兩者結(jié)合起來才能構(gòu)成較成的作用，兩者結(jié)合起來才能構(gòu)成較成 完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。l 溫溫( (祛寒祛寒) )辛溫辛溫發(fā)散風(fēng)發(fā)散風(fēng)l 辛辛 寒寒風(fēng)寒表證風(fēng)寒表證( (發(fā)散發(fā)散表證表證) ) 涼涼( (清熱清熱) )辛涼辛涼發(fā)散風(fēng)發(fā)散風(fēng) 熱熱風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證2022-4-12622 2性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物 的多種作用和性能。的多種作用和性能。

45、l 發(fā)散風(fēng)熱發(fā)散風(fēng)熱l 辛辛辛辛寒寒 透發(fā)肌熱透發(fā)肌熱l 清斂肺氣清斂肺氣l 酸酸酸酸寒寒清斂清斂清熱澀腸清熱澀腸l同一同一寒寒性性 甘甘甘甘寒寒清熱生津或養(yǎng)陰清熱生津或養(yǎng)陰l 藥有藥有 苦苦苦苦寒寒清熱瀉火、解毒清熱瀉火、解毒l 咸咸咸咸寒寒清熱滋陰潛陽清熱滋陰潛陽l 淡淡甘淡甘淡寒寒清熱利水清熱利水2022-4-1263l3 3性味相同、而功用不一定相同，因一味性味相同、而功用不一定相同，因一味l 當(dāng)中有多種作用。當(dāng)中有多種作用。l 黃連黃連清熱燥濕、瀉火清熱燥濕、瀉火l 解毒解毒l如同一如同一苦寒苦寒藥藥 大黃大黃瀉熱通便瀉熱通便l 丹參丹參活血化瘀活血化瘀2022-4-1264l五、五

46、味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。五、五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。l 1 1五味的陰陽屬性五味的陰陽屬性l 辛、甘、淡辛、甘、淡屬陽屬陽 l 酸、苦、咸酸、苦、咸屬陰屬陰l “辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！彼貑査貑杔 2 2五味與五臟的關(guān)系五味與五臟的關(guān)系l “夫五味入胃，各有所喜攻，久而增夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也?！?022-4-1265l 辛辛先入先入肺肺肺氣郁閉，以辛散之肺氣郁閉，以辛散之l 五味所入五味所入 酸酸先入先入肝肝醋炒

47、玄胡，入肝止痛醋炒玄胡，入肝止痛l( (五臟所欲五臟所欲) )甘甘先入先入脾脾米炒人參，補(bǔ)脾米炒人參，補(bǔ)脾l“久而增氣久而增氣, , 苦苦先入先入心心l物化之常也物化之常也”咸咸先入先入腎腎鹽炒杜仲鹽炒杜仲l 辛辛傷傷皮毛皮毛l有害（有害（五傷五傷） 酸酸傷傷筋筋l“氣增而久，氣增而久， 甘甘傷傷肉肉l夭之由也。夭之由也?！?苦苦傷傷氣氣( (苦為心火之味，苦為心火之味，l 多則化火傷氣多則化火傷氣) )l 咸咸傷傷血血2022-4-1266l 第三節(jié)第三節(jié) 升降浮沉升降浮沉l一、含義：是指藥物作用的趨向。一、含義：是指藥物作用的趨向。l 升升升提、升陽升提、升陽l（上升上升） 作用趨向基本一

48、致作用趨向基本一致 l 浮浮上行、發(fā)散上行、發(fā)散向上、向外向上、向外l（浮越浮越） （升浮升浮并稱）并稱）l 沉沉下行、通利下行、通利l（下沉下沉） 作用趨向基本一致作用趨向基本一致l 降降降逆、收斂降逆、收斂 向下、向里向下、向里l（下降下降） （沉降沉降并稱）并稱） 2022-4-1267l二、作用二、作用l 表證表證發(fā)汗解表發(fā)汗解表l 病位病位在在上上 頭風(fēng)痛頭風(fēng)痛祛風(fēng)止痛祛風(fēng)止痛l 在在表表 l升浮升浮 食停上脘食停上脘涌吐涌吐l 病勢病勢病勢病勢下陷下陷久痢、脫肛、久痢、脫肛、l 內(nèi)臟下垂內(nèi)臟下垂升陽升陽2022-4-1268l l 里熱證、里寒證里熱證、里寒證清清l 病位病位在在下

49、下 熱、溫里熱、溫里l 在在里里 便秘便秘瀉下瀉下l 小便不利小便不利利水滲濕利水滲濕l沉降沉降 咳喘咳喘止咳平喘止咳平喘l 病勢病勢病勢病勢 嘔呃嘔呃止嘔、止呃止嘔、止呃l 上逆上逆 肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動 l 潛陽息風(fēng)潛陽息風(fēng)2022-4-1269l三、升降浮沉的依據(jù)三、升降浮沉的依據(jù)l1 1升降浮沉的依據(jù)是藥物的升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效功效（即主要即主要l 的、直接的關(guān)系的、直接的關(guān)系）l2 2升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系是：升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系是： 升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)系升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)系l 溫?zé)嵝粮蕼責(zé)嵝粮噬∩ 寒涼酸苦咸寒涼酸苦

50、咸沉降沉降l“酸咸無升，甘辛無降；寒無升，熱無沉酸咸無升，甘辛無降；寒無升，熱無沉” ” l 綱目綱目2022-4-1270 升降浮沉與藥物質(zhì)地?zé)o本質(zhì)聯(lián)系，不升降浮沉與藥物質(zhì)地?zé)o本質(zhì)聯(lián)系，不 作為判斷的根本依據(jù)。作為判斷的根本依據(jù)。l “凡輕虛者浮而升，重實者沉降。凡輕虛者浮而升，重實者沉降?！?說明：說明：l 1 1以上是一般規(guī)律，很多藥物的情況不以上是一般規(guī)律，很多藥物的情況不l 是這樣。是這樣。l 2 2升降浮沉在一定條件下是可以改變升降浮沉在一定條件下是可以改變l 的。主要與的。主要與炮制、配伍炮制、配伍有關(guān)。有關(guān)。l 3 3有些藥物的升降浮沉不明顯，或存在有些藥物的升降浮沉不明顯，或

51、存在 l 雙向性。雙向性。2022-4-1271l 第四節(jié)第四節(jié) 歸歸 經(jīng)經(jīng)l一、含義：一、含義：l 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。l二、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)：二、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)：l 歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。以所治具體病證為依據(jù)。2022-4-1272l三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義：三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義：l 1 1按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí)按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí)l 簡

52、馭繁。簡馭繁。l 2 2作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地l 發(fā)揮作用。發(fā)揮作用。l 膀胱膀胱經(jīng)經(jīng)羌活、桂枝羌活、桂枝 胃胃經(jīng)經(jīng)葛根、白芷葛根、白芷l 大腸大腸經(jīng)經(jīng)白芷白芷 心心經(jīng)經(jīng)黃連黃連l 膽膽經(jīng)經(jīng)柴胡柴胡 腎腎經(jīng)經(jīng)細(xì)辛、知母細(xì)辛、知母l 肺肺經(jīng)經(jīng)桔梗桔梗 肝肝經(jīng)經(jīng)青皮青皮2022-4-1273l四、必須注意的問題四、必須注意的問題l 1 1運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)l 間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療l 效果必受影響。效果必受影響。l “ “不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其

53、失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害害 ?！保ㄐ祆`胎）（徐靈胎）l 2 2歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所l 在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布2022-4-1274l 第五節(jié)第五節(jié) 有毒無毒有毒無毒l l 一、含義：一、含義：l 廣義（古）廣義（古）是指藥物的是指藥物的總總l 毒性毒性 稱稱或藥物的或藥物的偏性偏性l 狹義（今）狹義（今）是指藥物是指藥物對機(jī)對機(jī)l 體的損害性體的損害性l （現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性） 2022-4-1275l二、使用有毒藥物

54、應(yīng)注意的問題二、使用有毒藥物應(yīng)注意的問題l1.1.影響毒性的因素影響毒性的因素：l 用藥是否對證用藥是否對證 劑量的大小劑量的大小l 藥材的品種藥材的品種 藥材質(zhì)量藥材質(zhì)量l 炮制方法炮制方法 給藥途徑給藥途徑l 劑型及制劑工藝劑型及制劑工藝 配伍配伍l 服藥時間服藥時間 患者個體差異患者個體差異2022-4-1276l2.2.減毒方法減毒方法l 炮制炮制要規(guī)范要規(guī)范 適當(dāng)適當(dāng)配伍配伍l 控制控制劑量劑量 掌握掌握劑型劑型、煎法煎法l 及及給藥途徑給藥途徑l 此外還須注意，藥物此外還須注意，藥物儲存儲存、使用時使用時間的長短間的長短以及以及病人的體質(zhì)、年齡、證候病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)性質(zhì)等

55、都有密切關(guān)系。因此，使用有毒等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時，應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，藥物時，應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生。避免中毒發(fā)生。 2022-4-1277l三、正確使用有毒藥物，掌握中藥中毒三、正確使用有毒藥物，掌握中藥中毒 l 的解救方法和預(yù)防措施。的解救方法和預(yù)防措施。l1 1有毒藥物的偏性強(qiáng)，根據(jù)有毒藥物的偏性強(qiáng)，根據(jù)以偏糾偏、以偏糾偏、l 以毒攻毒以毒攻毒的原則，有毒藥物也有其可的原則，有毒藥物也有其可l 利用的一面。古今利用某些有毒藥物利用的一面。古今利用某些有毒藥物l 治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭l 瘤、癌腫癥瘕，積累了大

56、量經(jīng)驗，獲瘤、癌腫癥瘕，積累了大量經(jīng)驗，獲l 得肯定療效。得肯定療效。l “有毒觀念，無毒用藥有毒觀念，無毒用藥” 2022-4-1278l2 2為確保用藥安全，在使用有毒藥物時，為確保用藥安全，在使用有毒藥物時，l 必須遵循：必須遵循：小劑量開始，逐漸增加而不小劑量開始，逐漸增加而不l 過極量，中病即止，加強(qiáng)觀察，做好中過極量，中病即止，加強(qiáng)觀察，做好中l(wèi) 毒搶救準(zhǔn)備毒搶救準(zhǔn)備。l l “ “若毒藥治病，先起如黍粟，若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度取去為度” ” 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng) 2022-4-1279l 小小 結(jié)結(jié)l “ “凡

57、藥之用，或取其凡藥之用，或取其氣氣，或取其，或取其味味，或取其或取其色色，或取其，或取其形形，或取其，或取其質(zhì)質(zhì)或取其或取其性性情情，或取其，或取其所生之時所生之時，或取其，或取其所成之所成之地地各以其所各以其所偏勝偏勝而即資之療疾，故能而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。之?！?” （徐靈胎）（徐靈胎）l 四氣五味四氣五味是闡述藥物的性質(zhì)與作用，是闡述藥物的性質(zhì)與作用，升降浮沉升降浮沉是指藥物的作用趨向，是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)歸經(jīng)是說是說明藥物的作用部位，而明藥物的作用部位，而毒性毒性是指藥物對機(jī)是指藥物對機(jī)體的損害性。體的損害性。

58、2022-4-1280l 第六章第六章 中藥的配伍中藥的配伍l 1.1.配伍：配伍：指有目的地按指有目的地按病情需要病情需要和和藥性藥性l 特點特點，有選擇地將兩味或兩味，有選擇地將兩味或兩味l 以上的藥物配合使用。以上的藥物配合使用。l 2.2.七情：七情：是指中藥的單味使用及藥與藥是指中藥的單味使用及藥與藥l 之間的配伍關(guān)系，包括之間的配伍關(guān)系，包括單行、單行、l 相須、相使、相畏、相殺、相相須、相使、相畏、相殺、相 l 惡、相反惡、相反七種情況。七種情況。2022-4-1281l “ “藥有陰陽配合藥有陰陽配合有有單行單行者，有者，有相須相須者，有者，有相使相使者，有者，有相相畏畏者，者

59、， 有有相惡相惡者，者， 相反相反者，有者，有相殺相殺者。凡此七情，合和視之，者。凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用殺者，不爾勿合用” ” 。 l 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)序錄序錄2022-4-1282 “ “藥有七情，藥有七情，獨(dú)行者，獨(dú)行者，單單方不用輔也；方不用輔也；相須者，相須者，同類不可同類不可離也離也相使者，相使者，我之佐使也；我之佐使也；相惡者，相惡者，奪我之能也；奪我之能也；相畏者，相畏者，受彼之制也；受彼之制也；相反者，相反者，兩不相合兩不相合也；也；相殺者，相殺者，

60、制彼之毒也制彼之毒也” 。 本草綱目本草綱目2022-4-1283l. .七情的內(nèi)容七情的內(nèi)容l 單行：單行：即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。l 相須相須：即性能、功效相類似的藥物配合：即性能、功效相類似的藥物配合l 應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。l 相使：相使：性能、功效方面有某些共性，或性能、功效方面有某些共性，或l 性能功效雖不相同，但是治療目性能功效雖不相同，但是治療目l 的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一l 種藥為主，另一種藥為輔，能提種藥為主，另一種藥為輔，能提l 高主藥的療效。高主藥的療效。l 2022-4-1284l相畏：相畏：即