2020年妊娠期PR間期縮短與圍產(chǎn)期心律失常的研究進(jìn)展(全文)

1、2020年妊娠期PR間期縮短與圍產(chǎn)期心律失常的研究進(jìn)展（全文）在日常工作中，我們常能遇到妊娠期女性常規(guī)心電圖出現(xiàn)PR間期縮短，通過梳理近幾年相關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)妊娠女性常規(guī)心電圖短PR間期的發(fā)生率高于非妊娠女性，且與孕周數(shù)相關(guān)，孕晚期短PR發(fā)生率高于孕早期而短PR間期可能是一些快速型心律失常的電生理基礎(chǔ)，現(xiàn)對妊娠期 短PR間期產(chǎn)生的可能機(jī)制、短 PR間期對孕婦的臨床意義及圍產(chǎn)期心律 失常進(jìn)行綜述。1.PR間期縮短概述1.1正常PR間期在心電圖上，從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的水平距離是 PR間期, 由P波和PR段組成。PR間期代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室?guī)允?/p>

2、興奮所需要的時間，是心房幵始除極 到心室?guī)允汲龢O的時間，也稱為房室傳導(dǎo)時間，正常值為0.120.20s （兒 童的PR間期偏短，正常低限值為 0.09s，不同年齡及心率的正常上限值 相異，一般不超過0.18s，而老年人的PR間期可相應(yīng)延長，正常值為0.120.22s ）。1.2 PR間期縮短機(jī)制PR間期v 0.12s為PR間期縮短，提示房室傳導(dǎo)時間縮短。研究顯示， 產(chǎn)生PR間期縮短的原因主要有：房室結(jié)先天性發(fā)育不良，引起房室結(jié) 短小，電活動通過房室結(jié)傳導(dǎo)通路變短， 所需時間短，故心電圖表現(xiàn)為 PR 間期縮短；房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路或旁道，當(dāng)沖動沿著快路徑或旁道下傳 時，通過房室結(jié)的時間縮短； PR

3、間期縮短與神經(jīng)支配失調(diào)有關(guān)。房室 結(jié)受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)兩者共同影響，正常情況下，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢， 存在一定的傳導(dǎo)延遲，即正常 PR間期,當(dāng)交感神經(jīng)占優(yōu)勢時，出現(xiàn)房室結(jié) 傳導(dǎo)速度加快，即PR間期縮短；房室結(jié)內(nèi)加速性傳導(dǎo)，可出現(xiàn) PR間 期縮短現(xiàn)象。2.妊娠期PR間期縮短與圍產(chǎn)期心律失常2.1妊娠期短PR間期機(jī)制已有報道，女性在妊娠期間會發(fā)生一系列生理變化。1.血容量及基礎(chǔ)代謝率增加：在妊娠晚期的血容量可增加50 %，約增加1500ml，心肌的前負(fù)荷明顯增大，出現(xiàn)代償性心率加快。同時妊娠期機(jī)體為滿足代謝需求， 基礎(chǔ)代謝率及產(chǎn)能相應(yīng)增加，使孕婦體溫較正常人偏高，心率偏快，心動 周期的縮短可導(dǎo)致PR

4、間期縮短。2.交感神經(jīng)張力增高：孕期心肌負(fù)荷加 大，需氧量增加，機(jī)體組織相對缺氧，心肌能量代謝障礙，高能磷酸ATP生成減少，缺氧會反射性引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮性升高，迷走神經(jīng)功能減 低，同時孕期激素水平變化、情緒緊張、宮縮的發(fā)生也會使交感神經(jīng)興奮 性增強(qiáng)，引起房室交界區(qū)的傳導(dǎo)速度加快，從而縮短PR間期。3.內(nèi)分泌 及代謝系統(tǒng)改變：妊娠期間糖皮質(zhì)激素、雌激素及孕激素的分泌水平升高， 其均可拮抗胰島素的分泌，在孕中晚期胎盤產(chǎn)生胰島素酶可導(dǎo)致胰島素分 解，使胰島素降糖功能減弱。持續(xù)的高血糖狀態(tài)可直接影響心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán) 境，有研究表明心肌細(xì)胞的糖原含量增多可導(dǎo)致房室結(jié)內(nèi)的加速性傳導(dǎo)， 心電圖上表現(xiàn)為PR間

5、期縮短。而孕期短 PR間期的發(fā)生與妊娠糖尿病是 否相關(guān)仍待進(jìn)一步研究。2.2妊娠期短PR間期特點(diǎn)妊娠期短PR間期的發(fā)生率較非妊娠期女性明顯增高，有試驗(yàn)顯示孕 期組777例中出現(xiàn)短PR間期有112例,發(fā)生率為14.4 %，健康體檢女性 的非孕組164例中出現(xiàn)短PR間期的有3例,發(fā)生率為1.8 %，此外，孕婦不 同孕期心電圖短 PR間期的發(fā)生率不同，分別為:孕早期6.06 %、孕中期 9.47 %、孕晚期18.90 %。孕期的周數(shù)與短 PR間期的發(fā)生呈正相關(guān)，短 PR間期的發(fā)生率隨著孕周的增加有遞增的趨勢。2.3圍產(chǎn)期心律失常短PR間期是一些快速型心律失常的電生理基礎(chǔ)，孕期特殊的生理改變可能會加重

6、原有的心律失常，同時新發(fā)心律失常的概率也會增加。妊娠分娩后隨著機(jī)體的血容量、需氧量、基礎(chǔ)代謝率及交感神經(jīng)張力恢復(fù)產(chǎn)前水 平，房室結(jié)傳導(dǎo)功能逐步正常，多數(shù)PR間期可恢復(fù)正常范圍，但仍有孕產(chǎn)婦表示在孕期或分娩后存在胸悶、心悸等不適，而對短PR間期孕婦在圍產(chǎn)期發(fā)生心律失常的情況國內(nèi)報道較少，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并心律 失常中以竇性心動過速最常見，占41.4 % (110/266),其次為室性期前收縮 和預(yù)激綜合征合并的室上性心動過速，分別占18. 0 % (48/266)和8. 3 %(22/266) o國外有研究指出短PR間期與孕期室上性心律失常的增加有關(guān)， 圍產(chǎn)期室上速的發(fā)生率約為24/10萬，且多發(fā)生在孕晚期或分娩前后。這種快速心律失常如房速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等可導(dǎo)致 心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低，引發(fā)以心力衰竭為主要表現(xiàn)的心動過速心肌病， 當(dāng)快速性心律失常發(fā)生時可導(dǎo)致心輸出量減少，危及母嬰健康。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、二胎政策的實(shí)施、高齡產(chǎn)婦不斷增加